156例呼吸機相關性肺炎臨床治療分析

唐建新 張貽秋 向志 賀兼斌

[摘要] 目的 研究探討呼吸機相關性肺炎臨床治療的療效及安全性。方法 回顧性分析該院2010年1月1日—2012年12月31日期間收治的156例呼吸機相關性肺炎患者的臨床資料，觀察機械通氣48 h以上患者，通過患者體溫、氣管內吸出膿性分泌物、外周血白細胞、痰細菌培養、X線胸片，診斷呼吸機相關性肺炎，將患者隨機分為兩組，分別采用頭孢他啶和頭孢哌酮/舒巴坦進行治療，對比兩組患者療效的結果以及細菌清除率情況。分析其致病菌，進行匯總。結果 觀察組患者的治療效果以及細菌清除率情況均顯著好于對照組（P<0.05）。機械通氣48 h以上患者中78.2%有呼吸機相關性肺炎。單純致病菌35例，≥2種致病菌35例。病原菌培養結果：金黃色葡萄球菌27例、銅綠假單胞菌29例、白色念珠菌17例、克雷伯桿菌13例。結論 頭孢哌酮/舒巴坦治療肺炎的療效較好，綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌等是呼吸機相關性肺炎的主要致病菌，該研究就呼吸機相關性肺炎的流行病學及診斷作出綜述并進行積極防治，縮短患者機械通氣時間、提高生存率。

[關鍵詞] 呼吸機相關性肺炎；機械通氣；致病菌；頭孢哌酮；舒巴坦；

[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（b）-0016-02

呼吸機相關性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia ，VAP）屬于獲得性肺炎，是機械通氣治療最常見的并發癥之一，也是機械通氣治療失敗的主要原因之一[1]。該院于2010年1月1日—2012年12月31日期間收治的156例呼吸機相關性肺炎患者資料進行回顧性分析，對比兩種治療療效，總結呼吸機相關性肺炎的致病菌，并探討其及防治方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為該院收治的156例呼吸機相關性肺炎患者的臨床資料進行回顧性對照分析，其中男性患者86例，女性患者70例，年齡跨度為25～75歲，平均年齡為（45±3.6）歲，其中所有患者均經臨床確診為呼吸機相關性肺炎。而且比較患者其他的資料，相互之間差異無統計學意義（P>0.05），對實驗結果沒有影響。

1.2 治療方法

對該院收治的156例呼吸機相關性肺炎隨機分為兩組，對照組70例采用頭孢他啶進行治療，頭孢他啶2 g，采用靜脈滴注，每8 h滴注1次，持續治療7 d，然后改為12 h滴注1次，持續治療7 d，總療程為14 d[2]；觀察組89例采用頭孢哌酮/舒巴坦進行治療，頭孢哌酮/舒巴坦2 g，采用靜脈滴注，每8 h滴注1次，持續治療7 d，然后改為12 h滴注1次，持續治療7 d，總療程為14 d[3]。

1.3 致病菌采樣

經由患者口腔插管或者切開氣管，采用無菌吸痰器吸出痰；也可在纖維支氣管鏡下采集患者下呼吸道分泌物，制作樣本，送檢[4]。一般情況下，細菌仍然是最常見的致病菌。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較及細菌清除率情況比較

觀察組總有效率為94.19%，對照組總有效率為78.57%，觀察組患者的治療效果顯著好于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組細菌清除率為95.65%，對照組細菌清除率73.68%，觀察組患者的細菌清除率顯著好于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 致病菌情況

單純致病菌35例，≥2種致病菌35例。病原菌培養結果：金黃色葡萄球菌27例、銅綠假單胞菌29例、白色念珠菌17例、克雷伯桿菌13例。156例呼吸機相關性肺炎患者經病原菌治療，68例患者病情得到緩解，平均機械通氣時間（5.2±2.6）d；24例死亡，平均機械通氣時間（10±7.1）d，系機械通氣時間對于患者減少致病菌具有重要意義。

3 討論

呼吸機相關性肺炎屬于醫院獲得性肺炎，依據綜合文獻報道[5]，呼吸機相關性肺炎的發病率約達到20.1%～58.1%，病死率約達到18.1%～33.3%。因此，認真分析呼吸機相關性肺炎發生的原因，制定最佳治療方案，并執行相應的預防措施，對預防呼吸機相關性肺炎的發生，降低呼吸機相關性肺炎的病死率，減少患者住院時間以及提高患者生存質量均有著極其重要的臨床指導意義[6]。近年內院內獲得性肺炎雖仍以陰性菌為主，但陽性菌及真菌明顯增多，革蘭陽性桿菌包括芽孢桿菌屬、李斯特菌屬、棒狀桿菌屬和丹毒絲菌屬[7]。除少數致病菌外，大部分革蘭陽性桿菌為非致病菌[8]。且免疫缺陷人群感染病原有其特殊性，更易獲得病菌感染。 銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、克雷伯桿菌逐漸成為肺炎的最主要致病菌，可選用環丙沙星、頭孢他啶等敏感藥物治療[9]。此外，注意無菌化操作，及時消毒更換呼吸機接頭、管道及蒸餾水，1 h/次紫外線消毒，2次/d；減少機械通氣時間，減少對患者造成的氣壓傷等[10]。密切監測病原菌的移生和病原菌培養及藥敏，針對性的使用抗生素，同時加強營養及護理，調節機體內環境的平衡，均具有防止或減少VAP的發生[11]。該次研究中觀察組患者的治療效果以及細菌清除率情況均顯著好于對照組（P<0.05）。機械通氣48 h以上患者中78.2%有呼吸機相關性肺炎。單純致病菌35例，≥2種致病菌35例。病原菌培養結果：金黃色葡萄球菌27例、銅綠假單胞菌29例、白色念珠菌17例、克雷伯桿菌13例。

綜上所述，頭孢哌酮/舒巴坦治療肺炎的療效較好，綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌等是呼吸機相關性肺炎的主要致病菌，該研究就呼吸機相關性肺炎的流行病學及診斷作出綜述并進行積極防治，縮短患者機械通氣時間、提高生存率。

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（收稿日期：2014-01-03）