甲基強的松龍聯合β-干擾素治療多發性硬化療效觀察

劉 博，孟凡超，孫世龍，朱紅燦

(1.鄭州大學第一附屬醫院神經內科 河南鄭州 450052;2.鄭州市第二人民醫院神經內科 河南鄭州 450000)

多發性硬化是一種自身免疫性疾病，主要特點是中樞神經系統白質發生炎性脫髓鞘病變［1］，病變多出現在腦室周圍白質、脊髓、腦干和小腦等部位，并且容易復發。發病機制目前尚未完全清楚，主要與自身免疫機制有關，病理表現是單核炎性細胞(MNC)聚集在血管旁，同時伴有髓鞘破壞［2］。可的松類藥物屬于免疫抑制劑，在各種自身免疫性炎性疾病的治療中廣泛應用，但目前仍無療效確定的治療方法。本文通過采用甲基強的松龍聯合β-干擾素對多發性硬化患者進行治療，探討分析其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2013年4月鄭州大學第一附屬醫院收治的72例多發性硬化患者，均符合Mcdonald制定的診斷標準［3］。排除標準:合并有梅毒、活動性甲型肝炎、艾滋病以及其他免疫缺陷疾病患者;嚴重心臟疾病或單克隆丙種球蛋白病患者;肝、腎疾病;入院前有丙種球蛋白或免疫抑制劑使用史的患者;嚴重精神疾病患者。男性30例，女性42例，年齡16～60歲，平均(35.21±10.65)歲，按照隨機分配原則分為觀察組和對照組，各36例。觀察組中男性14例，女性22例，平均年齡(34.12±8.52)歲;對照組中男性16例，女性20例，平均年齡(36.76±8.12)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均采用甲基強的松龍治療，觀察組在此基礎上同時給予 β-干擾素皮下注射，20 mg/次，3次/周，療程為3個月。

1.3 療效及安全性判定 治療效果判定標準:顯效，即EDSS評分下降超過2分;有效，即EDSS評分下降小于2分;無效，即EDSS評分未下降或者病情繼續惡化。總有效率=顯效率+有效率。監測所有患者用藥前及開始用藥后1 a內血常規、尿常規、血脂、肝腎功能情況，同時記錄治療過程中出現的不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件對所有數據進行統計學處理，定量資料用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 觀察組治療總有效率為91.6%，對照組總有效率為75.1%，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 不良反應發生情況比較 治療期間，觀察組2例患者出現發熱，2例出現關節肌肉疼痛，4例出現局部紅斑;對照組1例出現發熱，3例出現關節肌肉疼痛，3例出現局部紅斑。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組不良反應經對癥處理，均得到緩解。

表1 治療后兩組患者的有效率比較(n，%)

3 討論

多發性硬化是臨床常見病，主要病理變化是中樞神經系統發生炎性脫髓鞘病變，近年來發病率呈逐漸上升的趨勢［4］。目前其發病機制還未完全闡明，有研究稱可能機制為人體內抗原激活外周T淋巴細胞，后者透過血腦屏障進入到中樞神經系統內，釋放的細胞因子引起炎癥反應并激活其他免疫細胞，從而造成神經系統損害［5］。該病復發率高，發作次數越多，后遺癥越重，病情逐漸進展并惡化。多發性硬化可分為復發緩解型(占新發病例85%)、繼發進展型、原發進展型及進展復發型。美國多發性硬化協會推薦復發緩解型應早期采用免疫制劑治療，同時對于部分首次發病患者也可考慮使用。作為免疫調節劑的干擾素在多發性硬化治療中應用較為廣泛，包括IFNβ-1a、IFNβ-1b等。干擾素的不良反應有肝臟損害、局部注射反應、精神癥狀等。有研究顯示，干擾素的不良反應一般較輕，若出現抑郁、疲勞等癥狀，需終止治療［6］。本研究中兩組患者均出現乏力、發熱、關節肌肉疼痛等，差異無統計學意義(P＞0.05)，這與相關研究結果［7］相似。治療過程中不良反應癥狀較輕，經對癥處理均能緩解。本研究采用干擾素與甲基強的松龍聯合治療多發性硬化，結果顯示觀察組治療總有效率為91.6%，明顯高于對照組(75.1%)，差異具有統計學意義(P＜0.05)。這提示聯合治療效果明顯，不良反應較輕。綜上所述，甲基強的松龍聯合β-干擾素治療多發性硬化效果顯著，可促進神經功能恢復，降低殘障程度，安全性高，值得在臨床中推廣應用。

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