食管癌非手術患者同步放化療的臨床效果分析

李俊偉

(濮陽市人民醫院放療科 河南濮陽 457000)

據有關調查資料顯示，國內食管癌病死率相對較高，施以單純放療后中位生存時間約為6～12個月，5年生存率僅達10.00%左右;而推行三維適形放療后3年生存率可達35.00%左右［1］。目前，臨床諸多研究資料證實，食管癌同步放化療可調整食管癌局部控制率，保證其生存率，具有積極的應用意義。為了深入探究放療+氟尿嘧啶+順鉑化療方案在食管癌非手術臨床治療中的應用意義，本文主要對濮陽市人民醫院收治的68例食管癌非手術患者進行平行對照試驗，相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取濮陽市人民醫院2012年8月至2014年8月收治的68例食管癌非手術患者為研究對象，均經活檢組織病理學檢查確診，可進食半流質食物，KPS評分為70分及其以上，治療前肝、腎功能檢查及血常規提示無放化療禁忌證，其中女性30例，男性38例，年齡(28～76)歲，平均(57.23±2.21)歲;病變部位:10例頸段，18例上胸段，13例中胸段，27例下胸段;依據UICC食管癌國際TNM分期標準(1997年)，其中4例Ⅰ期，21例Ⅱ期，43例Ⅲ期。應用隨機平行對照法，將68例患者隨機分成兩組，均34例，兩組患者基數資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用醫用直線加速器(生產單位:美國瓦里安;型號:Varian Clinac 23EX)，并應用三維治療計劃系統(生產單位:Varian公司生產;型號:Cadplan 6.4.7版)，對所有患者作放療處理。腫瘤靶區涵蓋CT掃描提示的原發灶及轉移區域淋巴結，確保臨床靶區在腫瘤靶區上、下置放4 cm左右，于伴有腫大轉移淋巴結CT層面左右、前后各置放0.8 cm，上、下各置放1.8 cm左右。從病灶部位與大小出發，予以DT60 Gy，每次2 Gy/次，1次/d，維持6周。化療方案:對照組于第1～3 d，靜脈滴注30 mg/(m2·d)順鉑;第1～5天，靜滴700 mg/(m2·d)氟尿嘧啶，維持28 d即為一周期;實驗組于第1～3天，靜滴20 mg/(m2·d)順鉑;第1～4天，靜滴600 mg/(m2·d)氟尿嘧啶，持續28 d即為一周期，與放療同步。兩組化療均維持4個周期。

1.3 觀察指標 觀察兩組臨床療效并分析不良反應發生情況。

1.4 療效評判標準 參照《腫瘤規范化診療指南》中的有關療效判定標準［2］:①完全緩解(CR):病變完全消失，時間＞1個月;②部分緩解(PR):病變縮小＞50%，維持28 d;③穩定(SD):病變縮小＜50%，持續時間＞28 d;④進展(PD):病變增大＞25%。RR(總有效)=PR+CR。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組總有效率達64.71%，實驗組總有效率達91.18%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效綜合比較［n，(%)］

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 在不良反應上，多表現為惡心嘔吐、白細胞或血小板下降、食欲下降、尿素氮異常、轉氨酶異常、放射性肺炎、放射性食管炎等，多為Ⅰ～Ⅱ度，其中實驗組不良反應發生率為23.52%，對照組不良反應發生率為29.41%，差異有統計學意義(P＞0.05)。通過對癥處理后癥狀均逐步恢復，未出現肝、腎損傷等情況。

3 討論

現階段，就中、晚期食管癌治療而言，多予以放療，但有關研究資料證實，單純放療5年生存率僅達10.00%，故其推廣范圍受限［3］。目前，綜合治療已成為了治療食管癌非手術的關鍵方案，于放化療后可維持高病理反應率及高生存率，具有積極的臨床應用意義。有學者通過對66例食管癌非手術患者進行平行對照研究，結果顯示，實驗組近期有效率達94.00%，明顯高于對照組的有效率76.00%，充分提示PF化療方案聯合放療在食管癌非手術治療中具有重要的應用意義，能有效提高近期療效，保證遠期生存率，值得臨床積極推廣應用［4］。本文研究結果提示，實驗組總有效率明顯優于對照組(P＜0.05)，充分證實放療聯合順鉑輔以氟尿嘧啶化療方案對食管癌非手術患者具有重要的影響，這與上述結論一致。究其根源，順鉑、氟尿嘧啶放射增敏作用明顯，能有效提升腫瘤細胞對放療的敏感性;放療可提高化療藥物的細胞毒性，進而誘導局部腫瘤殺傷作用增強，于放療后可預防腫瘤細胞再增殖。此外，順鉑與氟尿嘧啶合用具有協同作用，可增強順鉑介導的細胞內還原型葉酸，保證順鉑與DNA絡合物快速修復。另有研究指出，經化療可將微小隱匿轉移灶消除，減少遠處轉移率。目前，臨床已證實，同步放化療可提升Ⅲ期食管癌患者近期控制率與長期生存率，值得臨床積極借鑒［5-6］。需要注意的是，臨床上較為常用的化療藥物主要包括順鉑及氟尿嘧啶，而放療方法通常為三維適形及常規普放，一般照射劑量需維持在50～60 Gy之間;與序貫放化療相比較，同步放化療并未提升近期不良反應發生率，而新型化療藥物是否可進一步提高食管癌治療效果，減少不良反應，保證患者長期生存率，還需臨床進一步的研究。

綜上所述，食管癌非手術患者采用放療聯合順鉑輔以氟尿嘧啶化療方案對改善預后具有重要的應用價值，不良反應相對較少，可維持長期生存率，值得臨床進一步推廣與使用。

［1］朱青山，申靜，趙世杰，等.食管癌同步放化療的臨床研究［J］.中國腫瘤臨床與康復，2012，23(3):235-236.

［2］于世英.腫瘤規范化診療指南［M］.北京:人民衛生出版社，2009:193-193.

［3］李華，劉輝，吳義言，等.非手術食管癌同步放化療的臨床療效［J］.中國新藥與臨床雜志，2010，23(12):938-941.

［4］張世興，牟艷平.順鉑聯合紫杉醇同步放化療治療食管癌的臨床研究［J］.中國衛生產業，2014，24(25):37-38.

［5］葛寧，彭開桂.非手術食管癌同步放化療臨床研究進展［J］.中華全科醫學，2013，11(2):289-290.

［6］李定安，彭開桂.食管癌術前同步放化療的臨床研究進展［J］.中華全科醫學，2014，28(9):1466-1468.