駐平原部隊不同方式急進高原急性高原反應發病情況對比

魏新建，王錦波，洪 剛，倪 軍，姚德勝

急性高原反應(acute high altitude reaction，AHAR)是指由平原進入高原或由高原進入更高海拔高原后，機體在短時間內發生的一系列急性缺氧表現，多表現為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心慌、氣促、食欲減退、失眠、嗜睡、腹瀉、口唇發紺等［1］。現將2012年07月駐平原某部官兵采取不同方式快速進駐青藏高原某訓練場，官兵出現的AHAR情況分析如下。

1 資料與方法

1．1 概況 對象選擇2012年07月某部參加高原駐訓官兵475名，均為男性，均出生于平原地區，無短期內高原居住史，參加駐訓前體檢健康。根據乘坐方式的不同分為兩梯隊，行軍路線均為格爾木至拉薩，其中梯隊1共223名官兵采取混編車隊摩托化機動方式，行程約1130 km，用時4 d;梯隊2共252名官兵采取有氧列車鐵路輸送方式，行程約1142 km，用時14 h。行程中最高海拔點為海拔5 200 m的唐古拉山口。

1．2 方法 采用自制AHAR問卷調查表，問卷內容包括性別、年齡、人員成分、文化程度等一般情況及所發生的癥狀、體征。由數據采集組每天2次采集心率、血氧飽和度、血壓等客觀數據，調查自行動開始至到達駐地結束。重點在海拔4 800 m的某兵站發放問卷調查。比較2支梯隊在相同海拔下AHAR的發生情況。參照《急性高原反應的診斷和處理原則》(國家軍用標準，GJB 1098 －91)［2］，根據臨床表現累計積分，分為基本無反應、輕度反應、中度反應、重度反應。相關數據采用SPSS 15．0統計軟件包進行整理與分析，計量資料以均數±標準差±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率(%)表示，比較采用秩和檢驗，α=0．05為檢驗水準。

2 結果

2．1 一般資料 梯隊1中223人，年齡18～49歲，平均(28±7．3)歲;梯隊 2中 252人，年齡 18～51歲，平均(29±6．5)，差異無統計學意義(P ＞0．05)。

2．2 AHAR發生情況 隨海拔升高至接近3000 m后所有官兵都出現不同程度AHAR表現，首先表現為心率增快，有頭痛、嘔吐、頭暈、心慌、氣短等癥狀。梯隊1平均心率為(89．06±9．66)次/min，梯隊 2 心率為(76．50 ±3．56)次/min，梯隊1平均心率與梯隊2平均基礎心率比較差異有統計學意義(P＜0．05)，梯隊2平均心率與平均基礎心率比較差異無統計學意義(P＞0．05)。心率增快、頭痛在不同海拔的發生率均為100%，眼花、腹瀉、便秘和嗜睡在不同海拔均未發生，差異無統計學意義。其余臨床表現的發生率比較差異均有統計學意義(P＜0．05)。見表1。

梯隊1以輕度(57．4%)和中度反應(16．1%)為主，并出現重度反應型(6%)。梯隊2以基本無反應為主(95．6%)，出現少量輕度反應(4．4%)，無中度和重度反應;兩梯隊間AHAR的嚴重程度比較差異有統計學意義(P＜0．01)，見表2。

表1 不同梯隊急性高原反應各種臨床表現的發生情況比較

表2 不同梯隊急性高原反應情況

3 討論

長期以來，AHAR一直是我軍官兵執行高原地區軍事任務或非戰爭軍事行動的主要障礙之一［3，4］。醫學上的高原系指能引起明顯生物效應的海拔3000 m以上的廣泛地域。由于生物的個體或群體差異，其生物學效應也大不相同，耐受性差的人到達海拔2000 m時也可能出現明顯的AHAR。

本文統計結果表明，發生率較高的AHAR表現有心率增快、頭痛、頭暈、氣短、失眠、食欲缺乏和口唇發紺，發生率較低的有嘔吐、心慌、眼花、嗜睡、腹脹、腹瀉、便秘、手足發麻。表1結果顯示，在海拔4800 m的某兵站，無論是梯隊1還是梯隊2，心率增快、頭痛的發生率均為100%。頭痛的原因可能與缺氧引起腦血管擴張、腦血流量增加、神經系統興奮性增強有關。張建林等［5］認為，海拔越高AHAR的發生率越高，其原因可能與動脈氧分壓差與肺泡氧分壓差有關［2］。隨海拔升高，氧分壓降低，彌散入肺毛細血管血液內的氧含量呈減少狀態，當血氧飽和度降低到一定程度時，即出現 AHAR［6，7］。

梯隊1和梯隊2所有官兵均發生不同程度急性高原反應，其中梯隊1以輕度(57．4%)和中度反應(16．1%)為主，并出現少量重度反應(6%)。梯隊2以基本無反應為主(95．6%)，出現少量輕度反應(4．4%)，無中度和重度反應;兩梯隊間AHAR的嚴重程度比較差異有統計學意義(P＜0．01)，梯隊1急性高原反應程度嚴重。分析原因:①梯隊2官兵乘坐地方供氧列車，乘坐條件和環境好，用時短(14 h);飲食保障好，休息規律;無需宿營，勞動強度低;②梯隊1官兵采取混編車隊摩托化機動方式行進，乘坐條件及環境差，用時長(96 h);通過地域海拔高，缺氧嚴重，地形復雜，道路狀況惡劣，氣候變化無常，極端天氣頻現，車輛顛簸大、車內空氣不暢，車輛行進中產生的塵土和廢氣對官兵的健康影響嚴重;軍事作業強度高;飲食保障及休息不規律。

青藏公路是世界上海拔最高、線路最長的柏油公路，格－拉段平均海拔在4000 m以上。梯隊1共223名官兵采取摩托化機動方式，行程約1130 km，4 d達到拉薩，這是我軍重型裝甲混編車隊首次在青藏線上進行摩托化機動。實踐表明，經過充分的物資準備及心理準備，青藏公路摩托化機動是可行的。但由于青藏公路不可抗拒的自然因素(海拔高、路程長、地形復雜、氣候變化無常等)，摩托化機動用時長，后勤保障難度加大，急性高原反應患者數多，且程度嚴重，故建議部隊進入高原地區應以鐵路輸送為主要機動手段。

［1］杜 津，劉建軍，劉樹新，等．赴高原地區救災醫務人員血壓、心率及血氧飽和度變化［J］．華北國防醫藥，2010，22(5):477．

［2］尹昭云，謝印芝，牛文忠，等．急性高原反應的診斷和處理原則［J］．解放軍預防醫學雜志，1997，15(6):395 －397．

［3］王宏運，馬光全，李 彬，等．富氧水預防急性高原反應的療效觀察［J］．臨床軍醫雜志，2007，35(5):670 －671．

［4］王宏運，高 亮．適應性訓練預防急性高原反應的療效觀察［J］．臨床軍醫雜志，2008，36(1):107 －108．

［5］張建林，賈景磊．青年女性急進高原后急性高原反應發病調查［J］．解放軍預防醫學雜志，2003，4(2):113 －114．

［6］馬廣全，崔建華，馬秀華，等．沙美特羅替卡松粉吸入劑對初入高海拔地區青年抗低氧效果的觀察［J］．臨床軍醫雜志，2009，37(2):266－268．

［7］馬廣全，崔建華，馬月梅，等．沙美特羅替卡松粉吸入劑對初入高海拔地區青年腦體－心理生理能力的影響［J］．臨床軍醫雜志，2009，37(3):386 －388．