不同劑量瑞舒伐他汀對急性心肌梗死合并糖尿病患者CRP,TNF-α,IL-6的影響

傅希靈 王 顏

中國重型汽車有限公司醫院，山東濟南 250031

急性心梗死是一種危重疾病，臨床發病率高，該病發病機制與患者冠狀動脈斑塊形成及穩定性有著密切的關系，而臨床研究發現瑞舒伐他汀對急性心肌梗死的治療具有良好的療效，能夠有效地改善患者的內皮功能，具有較高的抗炎、穩定斑塊作用[1]，該研究隨機抽取該院在2011年12月—2012年12月期間收治的126例急性心肌梗死合并糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討不同劑量瑞舒伐他汀對急性心肌梗死合并糖尿病患者CRP,TNF-α,IL-6的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究資料均源于該院收治的126例急性心肌梗死合并糖尿病患者的臨床資料，126例患者，年齡48～69歲，平均年齡59歲，男64例，女62例；A組42例患者，年齡48～69歲，平均年齡59歲，男22例，女20例；B組41例患者，年齡48～69歲，平均年齡59歲，男21例，女20例；C組43例患者，年齡48～69歲，平均年齡59歲，男21例，女22例。

1.2 入選標準

①所有患者病例資料完善；②患者入選前的15 d內均未服用他汀類藥物；③所有患者均為急性心肌梗死合并糖尿病[2]；④所有患者均已簽訂知情同意書。

1.3 排除標準

①發熱或者是感染性疾病患者、腫瘤患者、自身免疫性疾病患者；②肝功能異常，血清轉氨酶高于正常值上限；③酮癥酸中毒；④有他汀類藥物或者是對比劑過敏史；⑤血流動力學不穩定，不可以平臥24 h以上。

1.4 研究方法

以該院收治的126例急性心肌梗死合并糖尿病患者的臨床資料作為研究對象，本組患者均采用瑞舒伐他汀 （批號：J20090091；規格：5 mg）治療，根據瑞舒伐他汀使用劑量不同，將該組患者分為 3組，A 組（42例）、B 組（41例）、C 組（43例），A 組劑量為 10 mg/次，1次/d，B 組劑量為 20 mg/次，1次/d、C 組劑量為40 mg/次，1次/d，該組所有患者在用藥之前、用藥后1周、2周以及4周后均測定CRP,TNF-α,IL-6水平，并與上述病例在性別、年齡相吻合的正常40例對照組健康者進行對比，綜合評價瑞舒伐他汀對急性心肌梗死合并糖尿病患者CRP,TNF-α,IL-6的影響。

1.5 檢測方法

所有受檢者均例行空腹采集靜脈血，標本放置于-80℃保存，檢測時均由同一技術人員來完成[3]，檢測細胞因子主要包括C-反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF）、白細胞介素（IL-6），檢測儀器使用全自動生化分析儀（型號7600），檢測時采用免疫比濁法，試劑盒（人單胺氧化酶試劑盒）由ROCHE公司提供。

1.6 統計方法

采取SPSS13.0軟件對數據進行統計分析，計數資料是χ2檢驗，計量資料用均數±標準差()來表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 各組服藥前炎性細胞因子水平

服藥前，A組、B組、C組三組各組相關指標，差異無統計學意義（P＞0.05）；但與健康對照組相比，3 組 CRP,TNF-α,IL-6 水平均有顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 患者 CRP,TNF-α,IL水平（）

表1 患者 CRP,TNF-α,IL水平（）

組別CRP（mg/L）TNF-α(ng/L) IL(ng/L)A 組（n=42）B 組（n=41）C 組（n=43）對照組（n=40）49.78±27.2648.66±29.6749.66±29.891.96±0.2537.78±12.3636.66±13.2737.66±12.233.96±1.0219.78±17.2518.66±16.2218.88±12.420.66±0.01

A組、B組、C組與對照組相比，P<0.05，差異有統計學意義。

2.2 治療效果

服藥1周后，A組、B組、C組CRP,TNF-α,IL-6水平均有所改變，B組較A組明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）；C組較A組明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）；用藥4周后，A組、B組、C組CRP,TNF-α,IL-6水平均降至于正常水平，提示應用瑞舒伐他汀能有效控制炎性反應有助于機體促炎和抗炎失衡狀態的恢復，且呈劑量依賴性。見表2。

表2 患者用藥后CRP,TNF-α,IL-6水平變化情況（）

表2 患者用藥后CRP,TNF-α,IL-6水平變化情況（）

指標A組B組 C組IL-6(ng/L)TNF-α(ng/L)CRP（mg/L）IL-6(ng/L)TNF-α(ng/L)CRP（mg/L）IL-6(ng/L)TNF-α(ng/L)CRP（mg/L）服藥后1周服藥2周后服藥4周后12.78±2.2629.66±11.6723.66±12.896.78±27.2615.78±0.3311.66±0.451.66±0.045.78±0.112.78±0.068.78±2.3624.66±13.2717.66±12.234.78±12.3612.78±1.897.66±1.120.66±0.034.78±1.111.78±0.046.78±1.2521.66±11.2210.88±2.423.78±1.118.78±1.252.66±0.120.88±0.023.78±0.151.78±0.05

3 討論

隨著目前對心肌梗死、冠心病病因及發病機制的深入研究，發現其為一種炎癥性疾病[4]。炎癥細胞因子是一類主要由免疫細胞生成的，具有強大生物學效應的內源性多肽，能夠介導多種免疫反應，且與冠心病的發展密切相關。因此，控制炎癥反應，可以減少并發癥發生[5-7]。另外，在急性心梗死發展過程中，CRP,TNF-α,IL-6發揮著關鍵性的作用，其中，冠心病患者IL-6水平升高達到100%[6]，如該組研究結果顯示：服藥前，與健康對照組相比，A組、B組、C組3組CRP,TNF-α,IL-6水平均有顯著提高，服藥1周后，A組、B組、C組 CRP,TNF-α,IL-6水平均有所改變，B組較A組明顯下降；C組較A組明顯下降，用藥4周后，A組、B組、C組CRP,TNF-α,IL-6水平均降至于正常水平，這充分說明了瑞舒伐他汀良好的臨床療效，并提示對患者使用較大劑量的瑞舒伐他汀可以獲得更多的益處，瑞舒伐他汀能夠有效降低急性心肌梗死合并糖尿病患者CRP,TNF-α,IL-6水平，這也與張朝華,湯建民,謝力民等在不同劑量阿托伐他汀對急診PCI術后患者CRP、IL-6-6炎癥因子水平的影響的研究結果保持一致[8]?？傊?，瑞舒伐他汀治療急必心梗死有諸多益處，但是在使用時應遵循個體化原則，合理控制其使用劑量。

[1]張興麗,李娟.不同劑量瑞舒伐他汀對急性心肌梗死患者CD40L水平的影響[J].黑龍江醫藥科學,2012，6（11）:61-62.

[2]劉科衛,李曉燕,張國明.不同劑量瑞舒伐他汀對急性心肌梗死擇期介入治療患者近中期預后的影響 [J].第三軍醫大學學報,2013，6（12）:576-579.

[3]王立中,曹樹軍,程國杰,等.瑞舒伐他汀對急性非ST段抬高型心肌梗死患者血清炎癥因子和短期預后的影響 [J].中國醫藥導報,2013,15（11）:106-108.

[4]陳文,程芳洲.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對急性心肌梗死患者PCI治療后血清炎癥因子表達的影響 [J].嶺南心血管病雜志,2013，4（10）:417-420.

[5]項延郡,周達新.瑞舒伐他汀對急性心肌梗死患者血清炎癥因子和脂聯素水平的影響[J].中國臨床藥學雜志,2010，3（9）:160-163.

[6]鄒勇.瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征PCI患者Lp-PLA2、APN及hsCRP 的影響[D].中南大學,2012，3（8）:160-163.

[7]高建步,李玉東,楊守忠.不同劑量阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者血清炎癥因子的影響[J].中國醫藥導刊，2011，3(6):99-101.

[8]張朝華，湯建民，謝力民.不同劑量阿托伐他汀對急診PCI術后患者CRP、IL-6-6炎癥因子水平的影響 [J].醫藥論壇雜志，2011，12(02):12-15.