將ICU ?？谱o(hù)理課程注入護(hù)士“三基”培訓(xùn)的探索

林珍 張定濤 張譯

（成都軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 成都610083）

護(hù)理工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，目前，全軍醫(yī)院開展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，對(duì)護(hù)理工作整體質(zhì)量提出了更高的要求。護(hù)理服務(wù)對(duì)象成分多元化，且病情復(fù)雜多變，當(dāng)科室病人病情突變或有突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，普通低年資臨床護(hù)士的急救處置水平容易引發(fā)醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。為了能快速提升低年資普通臨床護(hù)士對(duì)重癥患者的處置能力和應(yīng)急反應(yīng)能力，我們對(duì)在傳統(tǒng)的護(hù)士“三基”培訓(xùn)中注入ICU 專科護(hù)士培訓(xùn)課程的部分內(nèi)容進(jìn)行了實(shí)踐性探索，使護(hù)士“三基”培訓(xùn)更加結(jié)合實(shí)際貼近臨床。報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象來(lái)院工作三年內(nèi)的普通臨床護(hù)士共62人，年齡21～26歲，平均年齡（23.19±2.42）歲。其中，大專學(xué)歷57人，本科學(xué)歷5人。其共同特點(diǎn)是：雖然學(xué)習(xí)了一些專業(yè)理論知識(shí)和接觸了一點(diǎn)臨床實(shí)際，但與專業(yè)護(hù)理人員相比存在很大差距。

1.2 方法及內(nèi)容

1.2.1 方法 對(duì)62名來(lái)自普通臨床科室、工作三年內(nèi)的護(hù)士，采用在新三基培訓(xùn)前、后分別進(jìn)行理論知識(shí)、操作技能和綜合救治能力考核的方法，考試成績(jī)按百分制計(jì)算，其中，理論考試占40%，操作技能占30%，綜合救治能力考核占30%。培訓(xùn)設(shè)置為32學(xué)時(shí)，每次課4學(xué)時(shí)，計(jì)院內(nèi)學(xué)習(xí)2學(xué)分。

1.2.2 內(nèi)容安排 在傳統(tǒng)三基培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，增加ICU ?？谱o(hù)理培訓(xùn)部分課程內(nèi)容，包括理論、技能和儀器設(shè)備使用三方面，增加內(nèi)容涉及心電監(jiān)測(cè)、電除顫術(shù)、動(dòng)脈采血術(shù)、輸液泵的使用、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、人工心肺復(fù)蘇（包括簡(jiǎn)易呼吸器的使用）、吸痰法、震蕩排痰法、氣管插管護(hù)理及常用管道護(hù)理等。

1.2.3 培訓(xùn)特點(diǎn) 主要包括知識(shí)、能力、素質(zhì)三個(gè)方面。

1.2.3.1 增進(jìn)知識(shí) 急救知識(shí)是新三基培訓(xùn)的重要內(nèi)容，通過(guò)增加部分ICU 專科護(hù)士課程，讓護(hù)士進(jìn)一步掌握急救的新知識(shí)、技能和操作，認(rèn)識(shí)掌握急救醫(yī)學(xué)知識(shí)與維護(hù)患者安全的相互聯(lián)系及重要意義。通過(guò)本培訓(xùn)課程的學(xué)習(xí)，拓展護(hù)士基本知識(shí)、基本技能和基本操作的寬度和深度。

1.2.3.2 鍛煉能力 本著提高護(hù)士緊急救治能力的目的，以講授、討論、交流、案例分析、儀器設(shè)備使用、模擬情境綜合訓(xùn)練等多元的教學(xué)方法，培養(yǎng)和鍛煉護(hù)士快速分析解決臨床緊急問(wèn)題的能力。

1.2.3.3 培養(yǎng)素質(zhì) 培訓(xùn)課程以“人道”主義引導(dǎo)學(xué)生熱愛生命，以“人本”情懷引導(dǎo)學(xué)生正視病人的痛苦，以崇尚真理敢于質(zhì)疑的精神引導(dǎo)學(xué)生不斷追求新知，建立醫(yī)學(xué)是“人學(xué)”，護(hù)士不僅僅要關(guān)注患者的“病”，更應(yīng)關(guān)注有病的“人”的意識(shí)，培養(yǎng)和提升護(hù)士所必備的職業(yè)素質(zhì)。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)效果明顯培訓(xùn)結(jié)束綜合考試結(jié)果按理論考試占40%、操作技能考試占30%、綜合救治能力考核占30%綜合折算，良好（80 分以上）率為88.7%，與培訓(xùn)前考核比較，差異有顯著意義（P＜0.001）。

2.2 學(xué)生對(duì)課程滿意度的調(diào)查本次培訓(xùn)共有62名護(hù)士參加。課程考試結(jié)束后，通過(guò)自制問(wèn)卷調(diào)查了解學(xué)生對(duì)“新三基”培訓(xùn)課程的評(píng)價(jià)結(jié)果（表1）。

表1 學(xué)生對(duì)新三基培訓(xùn)課程的評(píng)價(jià)（n＝62）n（%）

2.3 學(xué)生對(duì)這兩門課程的意見和建議問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，參訓(xùn)護(hù)士對(duì)“新三基”培訓(xùn)總體滿意率達(dá)91.2%，但也對(duì)培訓(xùn)設(shè)置的部分內(nèi)容不滿意，如對(duì)實(shí)踐實(shí)訓(xùn)內(nèi)容安排及考試考核方法的不滿意率超過(guò)15%，建議增加實(shí)踐實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)，培訓(xùn)結(jié)束時(shí)只進(jìn)行理論考核，一定時(shí)間后再進(jìn)行技能和綜合救治能力考試。

3 討論

3.1 在三基培訓(xùn)中注入ICU ?？谱o(hù)理課程中的部分內(nèi)容，有其迫切的針對(duì)性和強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)意義。長(zhǎng)期以來(lái)，護(hù)士三基培訓(xùn)內(nèi)容保持在簡(jiǎn)單的基本理論、基本技能、基礎(chǔ)操作的層面；而護(hù)士一旦上崗，必須獨(dú)立完成所屬工作內(nèi)容，尤其在獨(dú)立值班（如夜班）時(shí)，如果有危重病人或遇到病人病情突變，出現(xiàn)急救處置不當(dāng)，就會(huì)給病人造成損害甚至危及患者的生命。2008年5月12日起正式實(shí)施的《護(hù)士條例》要求護(hù)士具備“以人為中心”的現(xiàn)代護(hù)理理念［1］，也使我們明確感受到必須賦予三基培訓(xùn)新的內(nèi)涵，必須提升基本理論、基本技能、基礎(chǔ)操作的高度，患者的安全才能有基本保證。

3.2 “新三基”培訓(xùn)有利于快速提高普通臨床護(hù)士急救處置能力，這也是我們將ICU ?？谱o(hù)理課程注入護(hù)士三基培訓(xùn)的主要目標(biāo)。本次培訓(xùn)以過(guò)去三基培訓(xùn)的模塊為基礎(chǔ)，梳理了基礎(chǔ)護(hù)理的理論、技能和操作，又在一定程度上增加了ICU ?？谱o(hù)士培訓(xùn)的部分課程內(nèi)容（以急救技術(shù)為主），注重了知識(shí)和技能的聯(lián)系，模擬臨床情境的綜合性、復(fù)雜性問(wèn)題，使參訓(xùn)護(hù)士通過(guò)培訓(xùn)練習(xí)后，臨床處置能力、急救技巧和綜合救護(hù)能力得到快速提升。

3.3 實(shí)踐中的思考

3.3.1 對(duì)護(hù)士三基培訓(xùn)必須結(jié)合臨床，注重實(shí)效。護(hù)士三基培訓(xùn)與人文教育、軟技能培訓(xùn)不同，后者培訓(xùn)后需要時(shí)間來(lái)強(qiáng)化和養(yǎng)成，而護(hù)士三基培訓(xùn)是專業(yè)知識(shí)技術(shù)技能培訓(xùn)，要求必須注重實(shí)效，立竿見影，后續(xù)還應(yīng)該定期考核，不斷鞏固和提高。

3.3.2 護(hù)士三基培訓(xùn)是綜合訓(xùn)練，培訓(xùn)系統(tǒng)應(yīng)具有一定開放性和擴(kuò)展性。臨床護(hù)士三基培訓(xùn)是新護(hù)士繼續(xù)教育必不可少的內(nèi)容，除多年來(lái)堅(jiān)持的護(hù)理基礎(chǔ)訓(xùn)練外，可根據(jù)各醫(yī)院護(hù)理工作的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑鲅a(bǔ)和修訂，如將培訓(xùn)分為基礎(chǔ)護(hù)理、急救護(hù)理和?？谱o(hù)理三大模塊，使護(hù)士三基培訓(xùn)具有一定的開放性和擴(kuò)展性，應(yīng)用范圍更廣，實(shí)用性更強(qiáng)。

［1］ 石慧.護(hù)士條例與護(hù)理培訓(xùn)全書［M］.北京：中國(guó)教育出版社，2008：4.