增強陪產丈夫角色適應力的方法及實施效果

謝立樺 唐松華 吳亞利

（浙江省長興縣人民醫院婦產科，浙江 長興313100）

家屬陪伴分娩作為產科人性化服務的舉措在很多醫院普遍開展。在陪伴分娩過程中，醫務人員過多關注產婦的身心狀況，卻往往忽略了陪產者的知識需求和角色適應力。有調查顯示：分娩的初產婦在分娩過程中的體驗表現為對家屬承受力的擔憂和與助產士溝通的障礙［1］。分娩過程中丈夫的支持與承擔是最好的心理護理，能使產婦在最佳的心理狀態下順利分娩［2］。因此，增強陪產丈夫角色適應力，發揮陪產者的正面作用，才能避免陪伴分娩流于形式，真正達到保護、促進、支持自然分娩。

為提高家屬陪伴分娩的積極作用，進一步優化產時保健服務，我院產科于2012年6月開始改變陪伴分娩模式，系統地對陪產丈夫進行培訓指導，收到良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2011年5月～2012年5月丈夫陪伴分娩的602 例設為對照組，2012 年6 月～2013年6月丈夫陪伴分娩的598 例設為觀察組。兩組產婦胎位正常，無頭盆不稱、高危妊娠、妊娠合并癥及剖宮產指征，均為孕37～41周單胎頭位初產婦。家庭關系和睦，丈夫年齡、文化程度、產婦身高、體重、胎兒大小比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 符合自然分娩條件，產婦宮口開3cm 入產房時，助產士首次與其家庭接觸，產時與丈夫共同陪伴分娩，至產后2h。

1.2.2 觀察組 符合自然分娩條件，住院待產期間助產士即與產婦家庭建立一對一的伙伴關系，產前進行陪產指導，產時與丈夫共同陪伴分娩，至產后2h。

1.2.2.1 產前 觀察組入院后于臨產前，助產士早介入行一對一全程陪伴，評估家庭特點，全面了解產婦基本情況，掌握丈夫心理及知識需求，一對一進行陪產教學。通過影像、圖片、文字結合的陪產課程，讓丈夫事先了解生產過程，產程陣痛進展，子宮收縮頻率等，掌握陪產方法、技巧。夫婦共學第一產程應對疼痛方法，包括轉移注意力、肌肉放松、呼吸松弛、壓迫髂前上棘和髂嵴等精神預防性鎮痛；傳授丈夫為產婦按摩減痛技巧，共同練習呼吸減痛、第二產程屏氣用力、哈氣方法。丈夫陪伴妻子在助產士帶領下熟悉單間分娩室環境，簡單認識產床、胎監儀、新生兒輻射床等設備。消除對試產失敗再行剖宮產的顧慮。

1.2.2.2 產時 關注丈夫需求，第一產程、產后2h分別安排丈夫同家屬會面1次，適當休息，減輕緊張情緒。第二產程前，及早溝通，溫情告知丈夫不要因新生命降臨過于激動而忽視陪產制度，給產婦及新生兒帶來不必要傷害。第二產程丈夫仍坐于產婦頭端，在助產士帶動下一起鼓勵產婦屏氣、哈氣。

1.2.2.3 產后2h 鼓勵丈夫給妻子一個擁抱，肯定順利生產是夫婦共同努力的結果。示范母嬰肌膚接觸，指導父親母乳喂養，及早擔當起為人父的角色。做好產后宣教，使丈夫掌握產后護理要點，明白育嬰是夫妻共同的職責。

1.3 觀察內容及評估標準

1.3.1 比較兩組家庭入院時分娩意向。

1.3.2 采用癥狀自評量表（SCL-90）［3］對兩組丈夫不同時段心理狀態進行評定比較。事先解釋量表內容及填表要求，以自愿為原則，不記名，讓丈夫根據自己的感受作出獨立的、不受任何人影響的自我評定。

1.3.3 比較兩組產婦實際分娩方式、產時出血量。

1.4 統計學方法采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組家庭入院時分娩意向比較（表1）

表1 兩組家庭分娩意向比較 例（%）

2.2 兩組丈夫SCL-90評定比較（表2）

表2 兩組丈夫SCL-90評定比較（±s）

表2 兩組丈夫SCL-90評定比較（±s）

表2顯示，觀察組丈夫陪產過程中SCL-90評分軀體化、抑郁、焦慮、恐怖4因子分明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組產婦實際分娩方式、產時出血總量比較（表3）

表3 兩組產婦實際分娩方式、產時出血總量比較 例（%）

結果示：觀察組平產率高于對照組，產時出血量低于對照組。

3 討論

據報道［4］，參加助產士產前門診輔導的孕產婦能了解更多自然分娩的過程，降低剖宮產率，從而提高自然分娩率，降低焦慮水平。我們通過專職助產士的產前介入，改變了助產士工作重心只側重于孕婦的分娩期，工作場所只限于產房，僅為孕產婦提供產時一對一的短時間照護的模式。產前即與產婦家庭建立起伙伴關系，將自然分娩知識、陪產技巧等及早地傳達給孕婦和其丈夫，增加了他們對助產士的信任和依賴。調動起丈夫的積極性，培養他們良好的陪產心態，把積極的信念傳遞給產婦。對照組助產士于產婦入產房方與其丈夫會面，對他們缺乏全面了解；陌生環境加上妻子的痛苦造成了丈夫的緊張和心理壓力；他們過多關注產婦，給助產士傳輸陪產知識和相互交流帶來了障礙。而觀察組由熟悉的助產士和經過專業培訓的丈夫全程陪伴，故產婦表現出良好的應對能力，平產率顯著提高，產時出血量明顯減少。

沒有一對一陪產培訓前，我們發現很多陪產丈夫緊張、無所適從。這可能與擔心妻子分娩安全、疼痛，對分娩知識所知甚少等有關，而且新成員的增加對家庭角色的改變也可能影響準父親的心理健康狀態［5］。對照組丈夫雖然參加了孕婦學校學習，但未系統正規地接受專業陪產知識培訓，他們中有過分心痛妻子而落淚的；有第一次經歷妻子生產緊張出冷汗的；更多的是面對陌生環境、不熟悉的助產人員、以及知識欠缺而不知所措的，所以對照組丈夫SCL-90中軀體化、焦慮、抑郁、恐怖4因子分顯著高于觀察組。隨著產程進展，他們顯得越來越緊張和不安。而觀察組丈夫由于產前接受過專業的陪產教育，提高了他們對陪產角色的自我認同；產時的延續指導，使其能更好地參與溝通和決策；期間我們安排丈夫與家屬會面兩次，適當的進行心理調適，一定程度上減輕了他們緊張不安的心理。因此，觀察組丈夫更好、更快地進入了角色，把積極的信念傳達給產婦，間接促進了自然分娩。

目前，產時服務的目的不再是簡單完成生理的分娩，而是保護、支持、促進和實現產婦及家屬對妊娠、分娩的理想期望。因此，在陪伴分娩中，注重丈夫的心理和知識需求，增強他們作為陪產者的角色適應力，才能更好地發揮其陪伴分娩的積極作用。開展此項服務，增加了人力物力的投入。在今后的工作中，我們試圖將陪產培訓納入孕婦學校課程，但相比于一對一教學的效果還有待研究。

［1］ 周英鳳，袁曉玲.陪伴分娩產婦分娩過程體驗的質性研究［J］.護理學雜志，2009，24（2）：37-39.

［2］ 歐志霞，甘峻檸.丈夫陪伴分娩與剪臍對產婦生理及心理的影響［J］.國際護理學雜志，2012，31（6）：1120-1122.

［3］ 吳文源.癥狀自評量表（SCL-90）／／張作記.行為醫學量表手冊［M／CD］.北京：中華醫學電子音像出版社，2005：64-67.

［4］ 趙夢媛，周艷，楊甜甜.助產士主導模式在產后抑郁干預中的應用現狀［J］.護士進修雜志，2013，28（9）：825-827.

［5］ 向瑞萍，吳冬梅，魯益萍.住院分娩期孕產婦及丈夫心理健康水平調查［J］.護理學雜志，2006，21（20）：16-17.