護患雙確認在兒科急診靜脈穿刺查對中的應用及效果分析

林曉莉 李萍 王少超 賈云霞

（山東大學齊魯兒童醫院急診科，山東 濟南250022）

查對制度作為護理核心制度之一，是防止差錯事故發生、保障患者生命安全的基礎。現行的“三查七對”制度是我國護理前輩黎秀芳先生在20世紀50年代創立的［1］，它在預防護理差錯的發生上起到了積極作用。但是“三查七對”目前是單人執行，沒有監督，在實際執行時，不能保證查對的絕對安全，存在一定的安全隱患。我院2010年將兒科急診靜脈穿刺查對模式由傳統“三查七對”的單人查對確認改為由護士與患兒家長共同確認，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院急診科年齡25～40歲、職稱護師及以上、學歷專科及以上、護齡3～15年、操作熟練、責任心強的護士20名。隨機均分為實驗組：（n＝10）和對照組（n＝10）。兩組護士的年齡、護齡、職稱、學歷差異均無顯著意義（P＞0.05）。兩組均隨機選擇我院2010年11月～2012年11月兒科急診輸液患兒。患兒性別不限、體重不限、年齡不限、輸液種類不限。排除對象為：（1）患兒或家長有意識不清、不能回答問題及精神異常者；（2）靜脈穿刺一次未成功者。兩組患兒一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05）。

1.2 方法護理部制定護士輸液崗位行為標準，要求規范統一，包括：護士著裝、語言、血管選擇、穿刺手法以及交待注意事項等；制定兩組患兒的查對方法及流程。

1.2.1 對照組 查對方法為“三查七對”，具體流程為：第一步：操作前認真查對輸液信息如床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法，并檢查藥物質量、數量、有效期、有無松動、裂痕、變質、配伍禁忌；第二步：合理選擇血管，消毒后進針前再次查對患兒床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法，檢查藥物質量、數量、有效期，并對光檢查有無沉淀、混濁，查對無誤后進行穿刺操作；第三步：穿刺成功后貼好膠布，妥善固定，再次核對患兒床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法，并檢查藥物質量、數量、有效期。連接輸液器，調節滴速，交代注意事項，告知輸液區域，并詢問是否還需要其他幫助。整個過程中的查對確認均由護士單人完成。

1.2.2 實驗組 查對方法為“三查七對兩確認”，即在常規“三查七對”的基礎上增加了請患兒家長參與查對確認環節，即在常規操作過程中進行到第二步時：護士自己查對完畢后，再請患兒家長對患兒的姓名及用藥等信息進行共同確認，此時護士應用手指示到輸液標簽上的患兒姓名和用藥，家長與護士共同確認完畢后，在患兒輸液登記本上雙簽字。確認無誤后進行靜脈穿刺操作。此操作是落實護士與患兒家長共同確認的關鍵環節。

1.3 觀察指標觀察并記錄兩組靜脈穿刺時間、靜脈穿刺例數、不良事件例數。調查患兒家長查對滿意度和靜脈穿刺滿意度，記錄兩組護士的一般資料。不良事件的認定標準為：靜脈穿刺完畢后發現的任何一項查對失誤或與查對有關的家長投訴為一次不良事件。

1.4 統計學方法所有數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，組間均數比較采用成組t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 兩組輸液操作情況及滿意度比較

3 討論

3.1 兒科門急診護理糾紛中很大一部分是由于查對失誤造成的，雖然衛生部和各級醫院一再強調安全核查的重要性，但是在兒科急診輸液過程中傳統“三查七對”的核對方法執行并不理想，時有錯誤發生，存在著極大的安全隱患［2］。我們分析發現，其主要原因有：第一，急診科患兒多，護士工作壓力大，易產生工作倦怠、疏忽；第二，護士對查對制度的重要性認識不足。傳統“三查七對”是由護理人員單人完成，容易流于形式。新型查對法“三查七對兩確認”可以有效地防止差錯的發生，其要求護士認真核對并請患兒家長進行共同確認，在此過程中，查對護士通過用手指示輸液標簽上的患兒姓名和用藥等信息，起到了督導查對流程和集中護理人員查對注意力的作用。患兒家長的參與在提高輸液查對準確性的同時，也促進了護患溝通，并且使患兒家長的知情同意權得到了滿足，從而提高了患者的輸液滿意度。

3.2 正確、嚴密的實施護理查對制度是保證護理安全的重要手段。加強查對制度的落實是防止輸液錯誤的關鍵。實驗組的2例差錯中一例為藥量查對錯誤，少給了一瓶；另一例為液體中有絮狀物。查對過程中均沒有發現，主要原因還是護理人員對自身的操作查對環節有所輕視。雖然家長的參與能夠提高護理人員注意力和警覺性，但也不能過分依賴于患兒家長確認患兒信息，應做好風險和隱患的防范工作，加強慎獨教育，形成自覺規范的查對習慣。

綜上所述，護患雙確認能夠提高兒科急診靜脈穿刺的查對效果，保證了患兒的輸液安全。是對常規“三查七對”的一種完善，它的主要優點是在不增加護理人力資源的情況下，將兒科急診輸液差錯事故降到最低，值得在臨床推廣應用。

［1］ 杜淑英，黑蘊紅，張秋紅.基于“奶酪原理”對護理查對制度的再認識［J］.護理研究，2011，25（4）：1015-1016.

［2］ 劉金妹，趙愛平，丁晨.影響規范執行護理制度的相關因素分析［J］.解放軍護理雜志，2008，25（8）：34.