小兒不合格血常規標本的原因分析及護理對策

趙紅 周作華 曹峰

（湖北醫藥學院附屬太和醫院檢驗科，湖北 十堰442000）

采集血常規標本是臨床護士常用的一項護理技術操作，血常規是疾病診斷和治療的一種重要輔助手段，為保證實驗數據的可靠性，護士必須嚴格按照護理操作規程，以保證檢驗結果的準確性。能否正確、規范地采集和處理標本是檢驗質量保證的重要環節。臨床上采集小兒血常規標本有時會發生檢驗結果與病情不相吻合的情況，對患兒的診斷和治療產生了一定的影響，這不僅延誤疾病的診斷和治療，而且給患兒造成再次抽血的痛苦。我院檢驗科2012年1～12月，檢測小兒血常規標本22 640份，發現不合格標本1 152份，現就其原因及護理對策報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年1～12月小兒血常規標本22 640份，其中，新生兒4 840份，1～3歲患兒7 280份，3～7歲患兒10 520份。使用真空采血管（含EDTAK2）常規采集血常規標本，將血標本與抗凝劑充分混勻即可。

1.2 方法檢驗科通過觀察血樣、外形、檢驗分析、抽血復查及聯系臨床醫護人員等途徑，發現和確定不合格標本。（不合格標本原因：血液和抗凝劑比例不當、溶血、抗凝血凝固或有細小凝塊、血標本與檢測項目不符等）

1.3 統計學方法數據輸入EXCEL2003，采用描述性統計分析。計數資料以構成比的形式表示。

2 結果

22 640份小兒血常規標本中不合格標本1 152份，占5.1%。其中，新生兒720份，占3.2%；1～3歲患兒288 份，占1.3%；3～7 歲患兒144 份，占0.6%。不合格的原因主要有溶血、抗凝血凝固、血量過少、采血部位不當、延時送檢等，以主要原因進行統計。結果（表1，2）。

表1 1 152份不合格小兒血常規標本的原因構成

表2 不同年齡小兒血常規標本的不合格率

3 原因分析

3.1 抗凝血凝固或有細小凝塊（1）采血管漏氣、負壓不夠，使血流緩慢，靠擠壓穿刺部位上方使血液間斷地被擠入采血管內，采血時間延長，造成凝血；（2）采血時止血帶扎得太緊，致抽血不順利，使采血時間過長，血液已經在注射器內凝固；（3）真空采血管內抗凝劑劑量不足，或試管內血標本過多而抗凝劑相對不足；錯用抗凝管等。

3.2 患兒本身因素（1）新生兒采集血常規標本時最容易發生凝血，這是因為胎兒處于相對缺氧狀態，紅細胞及血紅蛋白含量較高，血液黏稠度高，加之剛出生1～2d，攝入少和不顯性失水，血液濃縮，故血標本容易凝集而發生凝固［1］；（2）3歲以下小兒頭皮靜脈或四肢靜脈血管細小，靜脈壓力不足，使采血時間延長，導致凝血。

3.3 溶血（1）用真空采血管采血時，負壓過大，血液撞擊試管壁，造成紅細胞破裂；（2）穿刺后未取下針頭而直接將標本注入試管內，造成紅細胞機械性損傷；（3）混勻血標本時過度震蕩試管；（4）標本采集的保存在冰箱時間過長等。

3.4 護士操作過程中的人為因素（1）血液注入試管后未立即輕輕搖勻或搖勻時間不夠，使部分血液凝集，血標本與抗凝劑未充分混勻；（2）注入的血量不準，血量過多使抗凝劑相對不足，血漿中出現凝血塊可能性增加［2］。血量過少，抗凝劑相對過剩，會引起白細胞形態加體積的改變而影響檢驗結果［3］。

3.5 其他（1）同次多管采血時注入順序不正確或動作太慢，造成血液在注射器里已經凝固；（2）血標本采好后未及時送檢；（3）部分低年資的護士經驗不足，采用輸液前采血，因一次性頭皮針較細（為5.5號）且針后連接長約10cm的硅膠管，血路過長容易引起凝血。

4 護理對策

4.1 加強護士檢驗知識的培訓，熟練掌握靜脈采血（1）選擇合適的采血時機：對于血液黏稠度高的新生兒，可推遲到第二天抽血檢查，但對病情較重或高度懷疑敗血癥或其他嚴重感染，為盡快明確診斷必須急查時，可選用股靜脈采血，且抽血速度和注入試管的速度要快，并立即搖勻；（2）合理選擇血管：3歲以上患兒選擇肘靜脈或大隱靜脈，肥胖患兒和3歲以下外周靜脈穿刺困難的患兒，可選擇股靜脈或頸外靜脈采血。

4.2血標本與抗凝劑充分混勻血采好后立即取下針頭，盡快注入抗凝管并立即將該管放入雙手掌來回滾動，輕輕搖勻或將試管加塑料塞后上下緩慢顛倒6～8次，使血常規標本與抗凝劑充分混勻，但不可用力搖晃，以免人為造成血球破壞而發生溶血［4］。

4.3 強化護理技巧訓練，認真落實查對制度（1）合理選擇采血器具：采血前仔細檢查真空采血管內抗凝劑量是否合適、橡皮塞有無松動、采血管是否完整無裂縫等；（2）嚴格掌握血標本量：血常規標本所需血量為2ml，血標本采集后以抽血完針刻度為準注入所需血量，以減少標本凝集。

4.4 加強職業道德教育臨床上不合格標本的出現，在一定程度上與護士工作責任心不強、操作習慣不良有關，要教育廣大護理人員認識到標本質量對疾病診斷及治療效果判斷的重要意義，杜絕錯用試管、遺漏項目等差錯，增強責任心，糾正不良操作習慣，嚴禁在輸液靜脈近心端或直接從輸液針中采血。用真空采血管采血時，密切注意血流速度，達到試管刻度，立即拔出針頭，以免造成血量過多。同次多管采血時，應先抽血常規管，用最短的時間將血搖勻，采血后及時送檢，以免放置過久發生凝血。

4.5 做好患兒及其家屬的宣教工作采集血標本前向患兒（學齡期或學齡前兒童）及其家屬解釋采血檢查的目的及注意事項，告知可能影響結果的原因，使患兒及其家屬積極配合標本的采集工作，既減輕了患兒痛苦，減少了標本的不合格率，又增加了患兒及其家屬的滿意度，減少了醫院及科室的投訴率。

［1］ 崔森.兒科護理學（二）［M］.上海：上海科學技術出版社，2002：182-183.

［2］ 嚴穎.影響真空靜脈采血檢驗結果的非疾病因素［J］.當代護士，2003，（3）：65-66.

［3］ 司寧波，陳素珍.血常規分析前的質量控制［J］.實用醫技雜志，2006，13（8）：1321-1322.

［4］ 南玲.測凝血功能檢查中血標本易凝血的原因分析及預防［J］.現代護理，2003，9（2）：139.