膀胱掃描儀聯合間歇導尿術對神經源性膀胱的臨床應用

楊鳳翔 吳遠鴻 李海峰 陳蕾

（湖北醫藥學院附屬十堰市太和醫院康復科，湖北 十堰442000）

脊髓損傷是一種嚴重創傷，全球每年約有10萬新發患者。神經源性膀胱是脊髓損傷后常見的膀胱功能障礙，多為控制膀胱的中樞或周圍神經發生損傷導致的排尿障礙，嚴重時可引起尿路感染、膀胱-輸尿管返流、腎功能衰竭，是脊髓損傷后截癱患者晚期死亡的第一位原因。因此，控制或消除泌尿系感染，建立自主排尿節律，降低膀胱內壓，保護腎臟功能，是治療截癱患者神經源性膀胱的最終目的［1］。

清潔間歇導尿術是公認科學的尿路管理方法，國內外專家一致認為，間歇性導尿是神經源性膀胱處理的首選方法［1-2］。理想的間歇性導尿應以容量為基礎，即在患者的安全容量范圍內，盡可能達到最大膀胱容量［2］。我科自2012年以來，應用膀胱掃描儀聯合間歇導尿術對40例脊髓損傷后截癱合并神經源性膀胱患者進行康復護理和訓練，取得良好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年5月～2013年5月入住我科診斷為脊髓損傷存在排尿障礙，同時接受間歇性導尿的80 例患者為研究對象，其中，男52例、女28例，年齡23～61（43.1±5.0）歲。脊髓損傷時間48～122（70.6±4.8）d。將80例患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組頸段損傷6例，胸段16例，腰骶段14例，圓錐馬尾4例；對照組頸段損傷5 例，胸段21 例，腰骶段11例，圓錐馬尾3例。

1.2 方法兩組患者均進行間歇導尿術，觀察組每次導尿前用膀胱掃描儀測定膀胱內尿量，如果膀胱不夠充盈，尿量未達到300 ml，可適當延長導尿時間點。導尿結束后，再次用膀胱掃描儀測定膀胱內殘余尿量［3］。

1.2.1 間歇導尿術 待病人全身情況穩定，無尿路感染或尿路感染基本得到控制后，實施清潔間歇導尿術。導尿時，嚴格執行無菌操作，選擇大小、軟硬適宜的一次性雙腔硅膠導尿管，液狀石蠟油充分潤滑后插入，動作輕柔。一晝夜間每4h導尿一次，限制入液量：早、午、晚餐各400ml左右；從20∶00到次日6∶00不飲水。患者平均每天總入液量限制在2 000ml左右，如兩次導尿間能自動排出尿液200ml以上，且殘余尿僅200 ml，可改為8h 導尿一次。自主排尿間隔時間＞每2h一次或排尿后殘余尿量＜100 ml，即終止導尿［4］。定期留尿標本檢查，發現尿路感染，及時處理，建立專用記錄單，記錄每次導尿的時間、尿量、飲水量、殘余量等。

1.2.2 膀胱掃描儀檢測 在飲水計劃的前提下，導尿前先進行膀胱掃描儀常規掃描，預估膀胱容量。患者取仰臥位，使用美科PBS-V 3.1膀胱掃描儀，將探頭置于恥骨聯合上，涂上耦合液，對膀胱位置進行掃描。儀器自動迅速完成檢測，并將探測的信號處理后傳送給嵌入式計算機系統，由計算機系統進行膀胱邊界識別、容量計算，以實現對患者膀胱尿量的檢測。在患者排尿后，立即進行膀胱區掃描，及時獲得殘余尿量的準確數據，打印出圖像及數據［3］。

1.2.3 觀察指標及方法

1.2.3.1 膀胱功能評估 （1）膀胱容量測定；（2）殘余尿量測定；（3）尿路感染率：主要以臨床癥狀結合實驗室尿常規檢查判定。

1.2.3.2 療效判斷 評價方法與標準參照勵氏評價［5］，以病人達到以下指標為有效：（1）膀胱功能平衡，殘余尿量少于100ml，膀胱容量大于250ml；（2）不用留置導尿管，能有規律地排尿，間歇導尿每天2次或3 次；（3）癥狀性泌尿系統感染率小于30%。顯效：治療2個月內達到以上指標；有效：治療2～3個月內達到以上指標：無效：3個月以上達不到以上指標。由專人負責記錄，分別于護理后1個月、2個月、3個月各評價1次。經治療3月后進行總體評價。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 10.0軟件進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1，2）

表1 兩組患者膀胱功能評估比較（ˉx±s）

表2 兩組患者臨床療效比較（例）

3 討論

脊髓損傷（SCl）為現代康復醫學科常見病，神經源性膀胱為SCI常見功能障礙，導致患者日常生活不能自理，重者引起死亡。膀胱和尿道括約肌協同產生兩個完全相反的功能：尿貯存和排泄。正常情況下，膀胱可以隨意貯存和排泄尿液，但脊髓損傷后，尿貯存和排泄可能受到影響，包括尿失禁和尿潴留，并可引起泌尿系感染、腎功能不全和其它全身并發癥［4-5］。

間歇性排尿訓練可使患者形成反射性膀胱，使膀胱周期性的擴張與排空，從而使膀胱維持似正常的生理狀態，較好地解決了排尿問題。間歇性導尿能促進患者膀胱功能恢復，使尿路感染概率降低，是最先進的尿液管理理念，也是神經源性膀胱處理的首選方法。其最佳間歇性導尿時間點的掌握對于患者脊髓損傷后膀胱功能的恢復有著直接的意義［6］。本研究在傳統清潔間歇導尿的基礎上引進膀胱掃描儀進行膀胱功能測定，按照常規導尿時間點導尿前，先用膀胱掃描儀測定患者膀胱內尿量，對于膀胱內尿液未達到300ml者，適當推遲導尿時間，這樣可減少不必要的導尿，減輕患者的痛苦；對于膀胱內尿液達300～500ml者，給予患者即時導尿，可避免膀胱過度充盈，及時降低膀胱內壓力，減少對腎臟的損傷；然后可以結合膀胱掃描儀測得的膀胱內尿量及每次導出的尿量，調整患者飲水計劃或導尿時間點，尋找到適合患者的最佳導尿時間點。

傳統的間歇導尿方法的弊端為，不必要的導尿增加了導尿頻率，也增加了尿路感染的發生率；膀胱內尿液過多未及時導出，使膀胱過度膨脹，導致膀胱內活動性感染，引起逼尿肌肌源性損害。而膀胱掃描儀指導下的間歇導尿，可使每次導尿盡可能達到最大膀胱安全容量而減少導尿的頻率，防止膀胱過度膨脹和膀胱的肌源性損害，減少泌尿系感染的發生。膀胱掃描儀由專科護士經簡單培訓即可進行膀胱功能測定，可以準確掃描患者膀胱容積，計算膀胱內尿量，準確率高，可給間歇性導尿患者尋找合適的導尿時間點，促進患者膀胱功能恢復，減少頻繁的不合時機的導尿帶來的機體不適和痛苦。同時，應用膀胱掃描儀提供的數據支持，針對患者可能出現的護理問題，制訂護理措施，有效避免了潛在并發癥的發生，可提高患者的生活質量及患者的滿意度。

總之，膀胱掃描儀指導下間歇導尿術是一項對患者無痛的操作，護理人員操作方便，且測定尿液量準確，可為神經源性膀胱的康復治療和預后提供理想的診斷依據。

［1］ Tanagho EA，Schmidt RA.Electrical stimulation in the clinical man-agement of the neurogenic bladder［J］.J Urol，1988，140（2）：1331-1339.

［2］ 呂英瑛，張仲華，肖玲玲.脊髓損傷術后間歇導尿患者家屬的健康教育［J］.護理學雜志，2010，25（16）：86-87.

［3］ 鄭莉斯.針對脊髓損傷患者使用膀胱掃描儀的效度和信度檢測［J］.中外醫療，2011，30（25）：60.

［4］ 勵建安，王彤.康復醫學［M］.北京：科學出版社，2002：199-202.

［5］ 張青蓮.脊髓損傷后康復護理進展［J］.中華護理雜志，2003，38（9）：721-722.

［6］ 趙忠艷，盧華君，饒素玉.間歇性排尿訓練在脊髓損傷排尿障礙患者中的應用［J］.護理學雜志，2007，22（13）：53-54.