氯諾昔康與間苯三酚治療輸尿管結石的鎮痛療效觀察

張偉芬 徐雪華 雷文翠

（浙江省麗水市人民醫院，浙江 麗水323000）

輸尿管結石引起的疼痛劇烈，患者難以忍受，嚴重者伴有惡心嘔吐，面色蒼白，大汗淋漓。臨床常采用杜冷丁、強痛定、地佐辛［1］和鹽酸山莨菪堿等治療輸尿管結石疼痛能取得較好療效，但杜冷丁、強痛定的成癮性及副作用是限制其使用的主要因素。有報道［2-3］，使用非甾體類抗炎藥氯諾昔康注射液止痛以及聯合α1受體拮抗劑萘哌地爾、新型解痙劑間苯三酚等治療輸尿管結石疼痛療效確切。我科分別使用氯諾昔康和間苯三酚對輸尿管結石患者的止痛效果進行觀察比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年3月～2012年8月在我院門診治療輸尿管結石疼痛患者85例，兩組患者均有（1）急性起病，腰腹部疼痛，發病時間在1～18h；（2）有肉眼血尿或鏡下血尿；（3）有泌尿系結石病史或B超顯示有尿路結石；（4）排除其他疾病可能。根據醫囑用藥不同分為氯諾昔康（A）組和間苯三酚（B）組。A 組42例，男28例，女14例，年齡20～68歲，平均（46±9.9）歲；B 組43例，男25例，女18例，年齡18～69歲，平均（43±10.6）歲。兩組患者一般情況差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法 A 組予氯諾昔康8～16 mg加入0.9%氯化鈉100～250ml靜脈滴注；B 組：采用間苯三酚80～120mg加入5%葡萄糖100～250ml靜脈滴注。觀察兩組患者在30min內的鎮痛效果。

1.3 評價方法［4］采用面部表情疼痛量表（FRS）評分法（結合數字評分法NRS）對用藥前后的疼痛程度進行評估，用六種面部表情，從微笑、悲傷至痛苦得哭泣的圖畫來表達疼痛程度，從無痛到有點痛、稍痛、更痛、很痛直至最痛。此法適合任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于醫護人員掌握和評估。

1.4 療效判斷［5］（1）顯效：疼痛在30min完全緩解，評分0～2分；（2）有效：疼痛在60min內減輕，評分2～4分；（3）無效：疼痛在60min內未緩解，評分6～10分，需加用其他鎮痛藥。

1.5 統計學方法采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1，2）

表1 兩組患者FRS評分及鎮痛起效時間比較

表2 兩組患者鎮痛效果比較 例（%）

3 討論

輸尿管結石主要是由于腎、輸尿管結石刺激尿路引起局部平滑肌強烈收縮和痙攣，結石下移時在壁段輸尿管梗阻，使管腔壓力增加，疼痛感受器受刺激引起劇烈疼痛；同時輸尿管或腎盞水腫和平滑肌缺血使炎癥遞質增加，激活了更多的疼痛感受器，進一步加重了痛感。因此，快速有效的止痛，解除輸尿管痙攣并排出結石是治療尿路結石的關鍵［2］。

氯諾昔康屬于非甾體類抗炎鎮痛藥，是噻嗪類衍生物，具有較強的鎮痛和抗炎作用。它的作用機制包括：（1）激活阿片神經肽系統，發揮中樞型鎮痛作用；（2）通過抑制環氧化酶（COX）活性進而抑制前列腺素合成；（3）肌肉注射0.4h后達血藥峰值濃度，平均半衰期3～4h。間苯三酚是一種平滑肌解痙藥，直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，其特點在于只作用于痙攣平滑肌，對正常平滑肌影響極小，不具有抗膽堿作用，靜脈注射血藥半衰期為15min。兩者均為目前使用較多且不良反應較小的解痙止痛藥［6］。治療中，要隨時對患者進行疼痛評估，及時采取措施緩解疼痛。部分間苯三酚治療無效的患者加用氯諾昔康后其疼痛能迅速緩解，也可兩者聯合用藥，先輸注氯諾昔康后給予間苯三酚也能迅速止痛，且兩者之間無配伍禁忌［7］。

總之，氯諾昔康能快速解除輸尿管結石患者的疼痛，比使用單純平滑肌解痙藥效果好，具有起效快、疼痛緩解率高等優點。

［1］ 焦向陽，賀顯建.地佐辛與芬太尼用于術后靜脈鎮痛的療效比較［J］.陜西醫學雜志，2011，40（10）：1365-1366.

［2］ 侯躍輝，王鑫.氯諾昔康聯合萘哌地爾用于輸尿管下段結石伴腎絞痛的療效觀察［J］.海峽藥學，2012，24（4）：96-97.

［3］ 陳春艷.間苯三酚在子宮輸卵管造影術前的臨床應用觀察［J］.中國醫藥導報，2012，5（9）：107-108.

［4］ 姜曉琳.疼痛評估程序在危重癥病人中的應用研究［J］.護理實踐與研究，2012，9（11）：18-19.

［5］ 鈕艷芳.疼痛評估表在骨科手術患者中的應用［J］.實用醫院臨床雜志，2012，5（3）：133-134.

［6］ 鄢來超.間苯三酚治療急性腹痛的療效觀察［J］.現代實用醫學，2010，1（8）：910-911.

［7］ 羅汕.間苯三酚聯合氯諾昔康治療腎絞痛的臨床觀察［J］.臨床醫學工程，2012，3（19）：378-379.