奧美拉唑三聯療法治療慢性胃潰瘍的療效及對患者胃腸功能及Hp 根除率的影響

溫書鑫

（鉛山縣中醫院消化內科，江西 鉛山 334500）

慢性胃潰瘍（chronic gastric ulcer）是一種常見的消化道疾病，可發生于任何群體，其病因尚未完全明確[1]。臨床患者多伴有反酸、灼熱和噯氣癥狀，部分患者伴有惡心、嘔吐、食欲不振，不及時有效治療，可能誘發胃癌，嚴重影響患者的健康安全[2]。目前，臨床治療慢性胃炎的方法較多，如何科學合理選擇是當前臨床迫切需要解決的問題之一[3]。由于病因復雜多變，臨床多采用聯合治療方案，阿莫西林和克拉霉素是臨床常用聯合藥物[4]。奧美拉唑可抑制質子泵活性、胃酸分泌，利于患者的康復[5]。但是奧美拉唑三聯療法治療慢性胃潰瘍對胃腸功能及Hp 根除率的影響的相關研究上存在爭議[6]。本研究結合2018 年1 月-2020 年1 月我院收治的104 例慢性胃潰瘍患者臨床資料，觀察奧美拉唑三聯療法治療慢性胃潰瘍的療效及對患者胃腸功能及Hp 根除率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月-2020 年1 月鉛山縣中醫院收治的104 例慢性胃潰瘍患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各52例。對照組男27 例，女23 例；年齡22～57 歲，平均年齡（39.57±1.34）歲；病程8～28 個月，平均病程（18.34±2.09）個月。觀察組男25 例，女25 例；年齡23～58 歲，平均年齡（39.91±1.41）歲；病程8～30 個月，平均病程（18.86±2.14）個月。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合《消化道疾病診斷病理學》中關于慢性胃潰瘍診斷標準[7]；②均伴有不同程度上腹節律性、周期性隱痛、噯氣以及胃灼熱[8]；③隱血試驗（+）[9]。排除標準：①合并胃出血或胃穿孔者；②妊娠、哺乳期女性；③合并免疫缺陷或惡性腫瘤者；④對研究藥物過敏者；⑤認知缺陷或交流障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用雷尼替丁+阿莫西林+克拉霉素治療，口服雷尼替丁膠囊（佛山手心制藥有限公司，國藥準字H44021231，規格：0.15 g/粒），2 次/d，0.15 g/次；阿莫西林膠囊（華北制藥股份有限公司，國藥準字H13020726，規格：0.25 g），3 次/d，0.5 g/次；克拉霉素片（上海現代制藥股份有限公司，國藥準字H20073784，規格：0.25 g/片），2 次/d，0.25 g/次，連續治療1 個月。

1.3.2 觀察組 采用奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素治療，其中阿莫西林、克拉霉素用藥方式和劑量同上，奧美拉唑腸溶膠囊（海南海靈化學制藥有限公司，國藥準字H10920092，規格：20 mg/粒），1 次/d，20 mg/次，療程同對照組。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、Hp 根除率、臨床癥狀評分、胃功能指標以及不良反應發生率。

1.4.1 臨床療效[10，11]顯效：臨床癥狀消失，胃鏡檢測炎癥徹底消失，或潰瘍基本愈合；有效：臨床癥狀減少，胃鏡可見潰瘍縮小，炎癥減輕；無效：以上指標均未完成，甚至有加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2 Hp 根除率[12]待治療結束后當天，再次進行電子胃鏡檢查并取胃黏膜進行尿素酶實驗，同時采用14C 呼氣試驗進行測定，若二者均顯示為陰性則表示Hp 根除，反之則表示未根除。

1.4.3 臨床癥狀評分[13]依據嚴重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0 分、1 分、2 分、3 分，評分越高則表示癥狀越嚴重。

1.4.4 胃腸功能指標[14]分別于治療前1 d 和結束后1 d 晨時取空腹靜脈血5 ml，離心機常規血清分離后取上清液置于抗凝管，采用全自動生化分析儀對兩組GCS、CKK、MTL 水平進行測定。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數據進行統計學處理，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組Hp 根除率比較 觀察組Hp 根除率為94.23%（49/52），高于對照組的80.76%（42/52），差異有統計學意義（χ2=4.394，P=0.025）。

2.3 兩組臨床癥狀評分比較 觀察組胃部灼燒感、反酸、噯氣評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀評分比較（，分）

表2 兩組臨床癥狀評分比較（，分）

2.4 兩組胃功能指標比較 兩組血清GCS、CKK 均低于治療前，MTL 均高于治療前，且觀察組GCS、CKK低于對照組，MTL 高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胃功能指標比較（）

表3 兩組胃功能指標比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

隨著人們飲食結構的變化，慢性胃潰瘍發生率不斷上升。慢性胃潰瘍發病因素多樣化，具有病情遷延不愈，反復發作的特點[15]。相關研究顯示[16]，Hp 感染是導致慢性胃潰瘍發生的主要因素之一，其他還包括長期使用阿司匹林藥物、長期飲酒吸煙以及急性應激等。因此，臨床治療慢性胃潰瘍的同時，應重視Hp 的根除。本研究選擇的奧美拉唑是第1 代質子泵抑制劑，可以直接作用于胃黏膜壁細胞，促進潰瘍愈合[17]。而阿莫西林和克拉霉素屬于常規抗生素，對于抑制以及根除Hp 有重要價值[18]。因此，奧美拉唑三聯療法治療慢性胃潰瘍具有一定的積極作用，但是具體對胃腸功能、Hp 的根除效果如何，還需要進一步探究。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示奧美拉唑三聯療法治療慢性胃潰瘍效果確切，可提高治療總有效率。該結論與崔靜靜[19]的研究結果基本相似。同時本研究結果顯示，觀察組Hp 根除率高于對照組（P＜0.05），表明該治療方法可提高Hp 根除率。分析認為可能是由于奧美拉唑選擇性抑制H+、K+-ATP 酶，阻斷壁細胞分泌的H+細胞進入胃腔，最終達到抑制胃酸分泌作用，進一步提高胃腔pH 值，促進Hp 的消除[20]。另外，觀察組胃部灼燒感、反酸、噯氣評分均低于對照組（P＜0.05），表明該三聯方法可減輕患者臨床癥狀，緩解患者的痛苦，一定程度促進臨床治療依從性。治療后，兩組血清GCS、CKK 均低于治療前，MTL 均高于治療前，且觀察組GCS、CKK 低于對照組，MTL 高于對照組（P＜0.05），表明奧美拉唑三聯療法可以改善機體胃腸功能。由于GCS、CKK 和MTL 是臨床胃黏膜功能的敏感指標，其中GCS、CKK 主要負責刺激胃酸分泌，而MTL 負責抑制胃酸分泌，表明該方法抑制胃酸分泌效果更優。此外，觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），提示奧美拉唑聯合阿莫西林和克林霉素臨床不良反應少，具有良好的治療安全性。

綜上所述，奧美拉唑三聯療法治療慢性胃潰瘍效果突出，在提高治療療效、改善胃功能指標、減輕臨床癥狀評分、根除Hp 等方面具有一定的優勢，且不良反應少，具有良好的應用價值。