甲狀腺峽部乳頭狀癌手術方式分析

黎亮??黎慧??陳愉快??陳美蓮??蔣生輝

[摘要] 目的 探討甲狀腺峽部乳頭狀癌的手術方式。 方法 以2012年1月～2014年1月我院收治的52例甲狀腺峽部乳頭狀癌患者為研究對象，A組36例采取患側腺葉和峽部切除術，B組16例采取全甲狀腺切除，兩組均行中央區淋巴結清掃，比較兩組手術方式的臨床效果。 結果 A組的手術時間（132.5±22.5）min，甲狀腺功能低下發生率0，B組的手術時間（162.5±28.5）min，甲狀腺功能低下發生率100%，上述差異有統計學意義（P<0.05），兩組的術后出血、喉返神經損傷、喉上神經損傷發生率和術后復發率比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 患側腺葉和峽部切除術對甲狀腺峽部乳頭狀癌治療效果更佳，值得臨床借鑒。

[關鍵詞] 甲狀腺峽部；乳頭狀癌；手術方式

[中圖分類號] R736.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）21-219-02

甲狀腺乳頭狀癌是該組織癌變的主要類型，屬于惡性腫瘤，目前有關甲狀腺峽部乳頭狀癌的切除范圍仍無明確標準[1]，選擇合適的手術方式對該部位腫瘤的治療尤為關鍵，本研究探析兩種手術方式在甲狀腺峽部乳頭狀癌中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年1月～2014年1月我院收治的52例甲狀腺峽部乳頭狀癌患者為研究對象，按照手術方式分為兩組，A組36例，男8例，女28例，年齡25～54歲，平均（36.8±5.2）歲，病程3～12個月，平均（7.5±1.5）個月，B組16例，男3例，女13例，年齡26～53歲，平均（37.2±5.4）歲，病程2～13個月，平均（7.6±1.6）個月，兩組基本資料如年齡、性別、病程等比較差異無統計學意義（P>0.05），排除嚴重肝腎功能異常、其他惡性腫瘤，兩組自愿接受本次研究，簽署知情同意書。

1.2 手術方法

兩組患者均在全麻下完成，術中先切除峽部結節行冰凍病理檢查確診為乳頭狀癌，A組選擇患側腺葉和峽部切除術，B組選擇全甲狀腺切除，同時進行中央區淋巴結清掃。手術步驟：體位和切口同甲狀腺次全切除術，顯露甲狀腺后，分離切斷甲狀腺懸韌帶，結扎切斷甲狀腺中、下靜脈，將甲狀腺下動脈結扎、切斷，然后切斷甲狀腺峽部、甲狀腺側葉，術中嚴格無菌操作，及時止血，注意保護喉返神經、喉上神經內外支和甲狀旁腺。

1.3 觀察指標

觀察兩組的手術時間、術后并發癥及腫瘤復發率，并對兩組患者術后的甲狀腺功能[2]進行檢查。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0軟件分析數據，（）表示計量資料，t檢驗分析，[n（%）]表示計數資料，x2檢驗分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組的手術時間（132.5±22.5）min，甲狀腺功能低下發生率0，均好于B組，上述比較差異具統計學意義（t=3.98，P=0.0004），兩組的術后出血、喉返神經損傷、喉上神經損傷發生率和術后腫瘤復發率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

國內相關統計資料顯示甲狀腺峽部乳頭狀癌在我國的發生率不高，但該位置腫瘤的外科治療方式仍存在爭議，主要是切除范圍的爭議[3-5]。部分學者認為單純行峽部切除，盡可能保留兩側腺體（保證術后甲狀腺功能），部分則主張采取全切除聯合中央區淋巴結清掃，以減少術后腫瘤復發[6-7]。本研究比較分析了患側腺葉和峽部切除術和全甲狀腺切除兩種手術方式在甲狀腺峽部乳頭狀癌中的治療效果，結果提示前者的手術時間、甲狀腺功能保護的效果明顯好于后者，而術后并發癥和術后腫瘤復發率比較不存在明顯差異，此結果說明患側腺葉和峽部切除術的治療效果更佳。

部分研究[8-9]指出甲狀腺乳頭狀癌的惡性程度相對較輕，多數是后期才發生轉移，早期及時的治療可提高術后生存年限。但有關甲狀腺峽部乳頭狀癌的淋巴結轉移途徑仍不明確，已有報道[10]指出該位置腫瘤轉移位置主要是雙側中央區淋巴結，因此本研究中的兩組患者在手術過程中均聯合中央區淋巴結清掃，以此來減少術后腫瘤復發。但中央區淋巴結清掃可能對甲狀旁腺或其血供組織造成影響，術后會出現后喉返神經麻痹和低鈣血癥等并發癥[11]。本研究中兩組患者術后均出現喉返神經損傷和喉上神經損傷，進步證實該觀點。本研究認為甲狀腺峽部乳頭狀癌手術方式的確定還是應當根據患者甲狀腺腫瘤的發生情況確定，如果峽部乳頭狀癌伴有雙側甲狀腺葉有多發結節可考慮全切除，單發峽部乳頭狀癌可考慮部分切除，以降低手術風險，保護甲狀腺功能。

綜上所述，患側腺葉和峽部切除術聯合中央區淋巴結清掃治療甲狀腺峽部乳頭狀癌的效果良好，值得進步推廣應用。

[參考文獻]

[1] 李宏杰，楊小平，胡新榮，等.中央區淋巴結清掃在甲狀腺乳頭狀癌治療中的臨床價值[J].中外醫學研究， 2012，10（17）：5-6.

[2] 武鴻彪，付強，朱理瑋.甲狀腺乳頭狀癌的手術治療方式比較[J].中國中西醫結合外科雜志，2011，17（2）：154-156.

[3] 曾志軍，歐迪鵬，楊連奧.全甲狀腺切除術手術指征要點及并發癥防治[J].中國實用外科雜志，2010，30（10）：868.

[4] Durante C，Montesano T，Torlontano M，et al.Papillary thyroid cancer：time course of recurrences during postsurgery surveillance[J].J Clin Endocrinol Metab，2013，98（2）：636-642.

[5] 馬玉寶，溫小鵬，孟磊，等.甲狀腺乳頭狀癌手術方式的選擇（附76例臨床分析）[J].現代腫瘤醫學，2006，14（10）：1198-1199.

[6] 邵堂雷，汪 洋，吳志浩，等.甲狀腺峽部乳頭狀癌手術切除范圍探討[J].中國實用外科雜志，2012，32（10）：841-843.

[7] 劉嘉，高新寶，蘇暢，等.甲狀腺乳頭狀癌221例臨床特點分析及術式探討[J].中華內分泌外科雜，2013，7（4）：278-280.

[8] 陸偉.甲狀腺微小乳頭狀癌手術方式探討（附176例臨床分析）[J].浙江中醫藥大學學報，2013，37（10）：1204-1205.

[9] 倪士杰.中央組淋巴結清掃術治療甲狀腺乳頭狀癌的臨床療效分析[J].中國癌癥防治雜志，2010，2（4）：308-310.

[10] 馬振海，田曉峰，趙永福，等.甲狀腺乳頭狀癌術后復發影響因素分析[J].中國普外基礎與臨床雜志，2013，20（12）：1410-1413.

[11] 邵堂雷，殷佳晗，吳志浩，等.雙側甲狀腺乳頭狀癌行甲狀腺全切除加雙側中央組淋巴結清掃33例分析[J].中國實用外科雜志2011，31（5）：417-419.

（收稿日期：2014-08-05）