糖尿病和非糖尿病患者合并頜面部間隙感染的臨床比較

李慶隆，高峻鷹，王建國，李可來

(1唐山協和醫院口腔頜面外科，唐山 063000;2唐山人民醫院中藥房;*通訊作者，E-mail:liqinglonglql@126.com)

口腔頜面部間隙感染是口腔頜面外科常見病及多發病;該類疾病系指發生于口腔頜骨周圍軟組織及顏面部的化膿性炎癥，確定感染擴散的主要因素之一是宿主的防御機制。糖尿病是一種全身性疾病，其往往造成個人的免疫功能降低，增加感染的易感性。現對2002－01－01～2011－12－31來我院就診的535例口腔頜面部間隙感染患者進行回顧性研究，將其按照是否有糖尿病分為糖尿病組與非糖尿病組，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

選取2002－01－01～2011－12－31間唐山市協和醫院口腔頜面外科收治的具有完整住院病歷的口腔頜面部間隙感染患者535例作為研究對象。病例排除標準:口腔頜面部感染未累及口腔頜面部間隙者，無完整病例資料者不作為研究對象。

1.2 方法

由研究人員到醫院病案室，通過計算機系統檢索2002－01－01～2011－12－31間所有住院患者中口腔頜面部間隙感染病例，記錄號、住院時間、性別、年齡、出院診斷、入院體溫、感染部位、是否患糖尿病等項目。自行設計調查的表格，對口腔頜面部間隙感染病例逐一進行調查分析，記錄相關調查指標，最后匯總分析相關數據。

1.3 統計學分析

數據采用SPSS13.0的統計軟件進行處理，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

從表1中可以看出，糖尿病患者中多間隙感染患者占36.6%，高于非糖尿病患者的19.0%(P＜0.01);口底蜂窩織炎在糖尿病患者中占18.3%，高于非糖尿病患者的6.0%(P＜0.01);發熱患者在糖尿病患者中占89.0%，高于非糖尿病患者的64.9%(P＜0.01)。糖尿病患者平均住院天數高于非糖尿病患者［(14.87±9.18)d vs(10.58±7.98)d］，兩組差異有統計學意義(P＜0.01)。

表1 糖尿病和非糖尿病患者在多間隙感染、口底蜂窩織炎和發熱的分析Table 1 Comparison of incidences of single space and multi-space infection，cellulitis of the floor of the mouth and fever between diabetic patients and non-diabetic patients

3 討論

糖尿病在人群中具有較高的發病率，我國目前有9 240萬成人患有糖尿病，有1.482億人處于糖尿病前期［1］。糖尿病作為系統性疾患，可使機體抵抗力降低，容易造成感染，且感染不容易控制，容易造成治療效果不佳、病程遷延及較嚴重的并發癥。我們在對糖尿病和非糖尿病患者進行比較時發現糖尿病比非糖尿病患者易發生多間隙感染、易發熱、住院時間更長。因此，糖尿病患者更容易患口腔頜面部間隙感染［2］。

在治療糖尿病合并口腔頜面部間隙感染時，需同時控制患者血糖和感染［3］。由于高血糖擾亂了中性粒細胞殺菌功能，其抗感染中起的防御作用減弱［4］。糖尿病患者免疫系統缺陷，表現在糖尿病患者易受各種感染侵襲，如化膿性細菌感染、壞死性感染和真菌感染，許多學者對糖尿病患者感染和非糖尿病患者感染都進行了比較，結果在血糖控制較好的情況下糖尿病患者和非糖尿病患者無明顯差異，因此控制血糖極為重要［5］。

感染不但是糖尿病常見的并發癥，而且糖尿病人發生感染時，其對感染的抵抗力也相當低。其原因主要有:①糖尿病患者機體長期處于高血糖的狀態，這導致患者周圍的血管和神經發生病變，使患者的血管結構和功能出現異常從而導致血流緩慢和局部血液循環障礙，最終導致機體組織供血減少和免疫功能降低，易引起組織壞死。②由于糖尿病患者往往血糖控制差并伴有脫水、失水、酸中毒等，這些也使患者的防御機制降低。當細菌侵害機體時其抵抗力低弱，細菌易繁殖因而極易感染。③患者體液中糖的濃度較高，這有利于細菌在體內生長和繁殖，故而當發生感染時常常比普通患者更要迅猛及癥狀更嚴重。④頜面部間隙感染使患者全身發熱進食困難，繼而使患者體內代謝紊亂進一步加重，隨之機體血糖發生應激性升高;感染也可損傷胰島組織引起糖尿病［6］，使醫生控制血糖更加困難，形成惡性的循環。⑤糖尿病患者易出現組織缺氧，更有利于厭氧菌生長，嚴重時可引起組織腐敗壞死，最終需行膿腫切開引流。

需要注意的是急診膿腫切開引流手術時患者的隨機血糖應控制在14 mmol/L以下［7］，同時我們應該預防低血糖，其對人體造成的危害往往大于高血糖，患者可能因并發癥而危及生命［8］。

總之，糖尿病更易引起較為嚴重的多間隙感染，特別是口底蜂窩織炎;并使患者面臨較重的癥狀;治療更為棘手，治療時間更長。所以，在臨床上對于糖尿病患者的口腔頜面部間隙感染應引起足夠的重視。

［1］Yang W，Lu J，Weng J，etal.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl JMed ，2010，362(12):1090－1101.

［2］Bakir S，Tanriverdi MH，Gün R，etal.Deep neck space infections:a retrospective review of 173 cases［J］.Head Neck Med Surg，2012，33(1):56－63.

［3］王曉穎，顏興，韓培彥.糖尿病合并頜面部間隙感染診治分析［J］.中華實用診斷與治療雜志，2011，25(11):1118－1119.

［4］肖遜，羅云.糖尿病患者口腔頜面外科圍手術時期的風險和預防［J］.國際口腔醫學雜志，2011，38(6):712－716.

［5］Peralta G，Sanchez MB，Roiz MP，etal.Diabetes does not affect outcome in patients with Enterobacteriaceae bacteremia［J］.BMC Infect Dis，2009，13(9):94.

［6］王連偉，王海安，孫智穎，等.糖尿病患者分型診斷分析［J］.中華實用診斷與治療雜志，2009，25(11):827－828.

［7］祝開思，王彤.圍手術期糖尿病患者的胰島素應用和血糖管理［J］.藥品評價，2010，7(15):23－25.

［8］唐松梅，段秀蘭，趙繼萍，等.合并糖尿病患者圍手術期低血糖的觀察和防范［J］.臨床醫藥實踐，2009，18(10):782－783.