某三甲醫院在職醫護人員甲狀腺結節流行病學調查研究

宋江虹，馬建軍，朱巧梅，薛麗莉

(延安大學附屬醫院超聲診斷科，延安 716000)

近年來，隨著人們健康意識的增強，彩色多普勒高頻探頭分辨率不斷提高，以及超聲醫師對甲狀腺疾病認識的增加，甲狀腺結節及甲狀腺癌檢出率有明顯上升趨勢，使得許多甲狀腺疾病在早期得以發現及治療。研究發現［1－3］，不同地區甲狀腺結節的檢出率有差異，并認為不同職業、不同受教育程度人群的檢出率也不同。為了能夠盡早發現甲狀腺病變，對我院在職醫護人員進行甲狀腺超聲篩查，了解甲狀腺結節的檢出情況及流行病學特點，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013－03～2013－04對我院在職醫護人員進行甲狀腺超聲檢查，共檢查1 921人。受檢者中，醫生649 人(33.8%)，護士 1 272 人(66.2%)。男醫生525人，女醫生124人，30－50歲占70%以上。女護士1 229人，男護士43人，20－35歲占70%以上。

1.2 檢查方法

應用 GE Vivid7超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz。受檢者取仰臥位，頭頸后伸，利用高頻探頭縱橫多切面掃查，重點觀察甲狀腺結節大小、輪廓、數量、內部回聲及血流信號情況。多發結節測量最大者并記錄數量，同時觀察結節周邊及內部血流情況，然后檢查頸部大血管周圍有無腫大的淋巴結。

1.3 觀察指標

觀察不同職業、不同性別、不同年齡組間甲狀腺結節檢出率的差別。甲狀腺結節的超聲表現是:在甲狀腺腺體內可見圓形、橢圓形或分葉形，周邊常常纖細，有包膜或無包膜，邊界清，內部呈均質或不均質回聲區，CDFI:周邊及內部可見點狀散在血流信號。甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎及甲狀腺內簇狀鈣化不歸此類。甲狀腺結節僅發生在左側或右側為單側結節，左、右側均有結節為雙側結節。左、右側各有一個結節為雙側單發結節，左、右側合計甲狀腺結節數≥3個者為雙側多發性結節［4］。單個結節直徑≤10 mm為小結節組，單個結節直徑＞10 mm為大結節組。結節鈣化是指:結節內點狀、弧形、斑片狀強回聲，且明顯強于周圍甲狀腺組織［5］。

1.4 統計學方法

采用Excel建立數據庫，應用SPSS11.5統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，組間比較采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況

受檢者1 921例中，共檢出甲狀腺結節391例，總檢出率為20.4%，其中男74例，女317例，年齡21－60歲，平均年齡32.6歲。

2.2 各年齡段男女檢出率情況

受檢者1 921例在職醫護人員中，發現女性甲狀腺結節患者317例，總體檢出率為16.5%;男性患者74例，總體檢出率為3.9%，女性檢出率明顯高于男性。男性21－30歲年齡組的檢出率最低，為7.3%，女性 51－60歲年齡組檢出率最高，達47.2%。男性在50歲之前檢出率呈上升趨勢，50歲之后略有下降，女性的檢出率隨年齡增長呈上升趨勢。不同性別各年齡組檢出率比較，差異有統計學意義(P＜0.05，見表1)。

表1 某院不同性別不同年齡段醫護人員甲狀腺結節檢出率比較 例(%)Table 1 Comparison of detection rate of thyroid nodules between different age and gender cases(%)

2.3 不同性別甲狀腺結節大小和數量分析

391例甲狀腺結節患者中，單側、單發、小結節的比例最高，其次是大結節及多發結節。從結節的位置看，男性雙側甲狀腺結節檢出率明顯高于女性(男性29.7%，女性19.2%);而女性以單側發病為主，差異有統計學意義(P＜0.05);男性和女性甲狀腺單發結節及多發結節構成比比較，差異無統計學意義(P＞0.1);不同性別甲狀腺結節的大小比較，差異有統計學意義(P＜0.025)，女性主要為小結節(78.5%，見表2)。

表2 某醫院不同性別醫護人員甲狀腺結節性質比較 例(%)Table 2 Comparison of the properties of thyroid nodules between different genders cases(%)

2.4 醫生、護士甲狀腺結節大小和數量分析

所有甲狀腺結節檢出中，醫生109例，護士282例。采用統計學分析，醫生和護士甲狀腺結節發生的位置、數量和大小均無統計學差異(P＞0.05，見表3)。

2.5 甲狀腺結節中甲狀腺癌的患病情況

391例甲狀腺結節中對12例結節進行穿刺活檢或手術切除，病理結果證實4例(1.02%)為甲狀腺癌，單發結節3例，多發結節1例，結節直徑12－20 mm。其中男性2例，女性2例。年齡分別是28歲、36歲、42歲和45歲。病理檢查結果均為甲狀腺乳頭狀癌。4例結節超聲顯示均為不均質低回聲，周邊呈“毛刺狀”，內部有砂粒樣鈣化灶，內可見細束血流信號。其余8例病理檢查結果為5例結節性甲狀腺腫，3例為甲狀腺腺瘤，超聲檢查發現結節邊界清楚，內部回聲較均勻，結節周圍血流信號較弱。

表3 某醫院醫生與護士甲狀腺結節性質比較 (例)Table 3 Comparison of the properties of thyroid nodules in the different occupations (cases)

3 討論

隨著超聲診斷儀不斷改進和探頭頻率分辨力的提高，體檢和臨床發現的無癥狀甲狀腺結節患者不斷增加。臨床調查顯示，4%－8%的成年人觸診可發現甲狀腺結節，而超聲檢查發現甲狀腺結節者約40%－50%，其中5%－6.5%的結節在當時或以后的診治中證實為惡性［6，7］。

我們的研究結果發現，醫務工作者甲狀腺以小結節為主。女性甲狀腺結節的發病率在各年齡段均明顯高于男性，以小結節為主。所有甲狀腺結節患者中，單側、單發、小結節的比例最高，其次是大結節及多發結節，男性雙側甲狀腺結節檢出率明顯高于女性。醫生與護士甲狀腺結節發生的位置、數量和大小均無統計學差異，說明在同一個工作環境下，甲狀腺結節的發病情況沒有顯著性差異，這一結果在許多研究中未見涉及。文獻報道甲狀腺結節中甲狀腺癌的檢出率可高達5%，高頻超聲多普勒對甲狀腺癌的診斷率明顯提高［8］。本組資料顯示，391例甲狀腺結節中12例對結節進行穿刺活檢或手術切除，病理結果證實4例(1.02%)為甲狀腺乳頭狀癌。4例結節超聲顯示均為不均質低回聲，周邊均呈“毛刺狀”，內部有砂粒樣鈣化灶，內可見細束血流信號。而良性病變的超聲表現為結節邊界清楚，內部回聲較均勻，結節周圍血流信號較弱，說明甲狀腺癌在超聲檢查中的表現有一定的特征性。本組甲狀腺癌的檢出率低于文獻報道，可能與我們對大結節進行穿刺和手術治療，而小結節未被患者及家屬重視有關，應提高醫生對甲狀腺結節內有砂礫鈣化的足夠認識，以及患者對甲狀腺結節的重視。目前三維超聲造影也已經開始應用，它能夠從不同角度全面顯示病灶的血流灌注情況，使研究腫瘤微血管灌注和顯示腫瘤新生血管的全貌成為可能［9，10］。

甲狀腺結節發病率的提高可能是多因素共同作用的結果，一方面隨著超聲多普勒高頻探頭的普及，甲狀腺結節檢出率明顯提高;另一方面目前已知原因，如環境污染、電離輻射、精神壓力、碘攝入量異常、橋本甲狀腺炎發病率的升高，都可能是甲狀腺結節發生的危險因素，應引起社會的高度重視。

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