老年人胃息肉的臨床特點分析

池添雨，張 玫

(首都醫科大學宣武醫院消化科，北京 100053;*通訊作者，E-mail:xiaoyu800524.student@sina.com)

胃息肉是臨床上老年人常見的一種疾病，其臨床表現不典型、病因復雜、早期診斷較困難，并有一定的癌變率［1］。為此我們回顧性總結了老年人(年齡≥60歲)胃息肉患者的胃鏡下特點、病理分型、胃息肉與H.pylori感染、萎縮性胃炎的相關性及內鏡下切除胃息肉的療效觀察以指導胃息肉的臨床診治原則。

1 材料和方法

1.1 材料

選擇2012－01－01～2013－12－30在我院行胃鏡檢查的老年患者8436例，353例經內鏡診斷為胃息肉。同時收集了同期400例老年人慢性胃炎、400例老年人消化性潰瘍的臨床資料進行對照分析。

1.2 方法

對受檢者進行全方位內鏡觀察，觀察胃息肉的大小、形態、部位、數量，應用日本山田分類法進行形態分類［2］。H.pylori感染情況應用13C－呼氣試驗方法。對大部分息肉(部分長期應用抗凝劑的老年患者未行活檢)均在基底部活檢或直接活檢鉗除并行病理檢查，多發息肉患者取有代表性的數個息肉做病理檢查，并判斷息肉組織本身是否伴有腸化生、萎縮及不典型增生。胃息肉內鏡下切除的方法:＜0.5 cm者行內鏡下鉗除或氬氣凝固術，＞0.5 cm扁平無蒂者以高頻電灼除，＞0.5 cm有蒂者以高頻電圈套摘除。術后給予禁食抑酸補液等治療，所有患者均未發生出血、穿孔、感染等并發癥。囑息肉切除患者3－12個月復查胃鏡，隨訪資料完整的65例胃息肉切除術后患者，隨訪時間3－12個月。

1.3 統計學分析

應用SPSS11.0進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃息肉的一般特點

胃鏡確診胃息肉353例，其中男191例(54.11%)，女162 例(45.89%)，平均年齡(66.47±7.28)歲，219 例(62.04%)胃息肉患者年齡 60－69歲。其中單發息肉229例(64.87%)，多發息肉124例(35.13%);單發息肉較多見于胃竇部 91例(25.78%)，其次為胃底部80 例(22.66%)及胃體部58例(16.43%)。其中山田Ⅰ型223例，山田Ⅱ型124例，山田Ⅲ型52例，山田Ⅳ型15例(如果患者同時具有兩種或兩種以上形態的息肉，則重復進入統計)。

2.2 胃息肉的病理類型

息肉平均直徑為(0.5±0.25)cm。424例(58.08%)胃息肉患者的息肉≤0.5 cm。炎性增生性及胃底腺息肉以≤0.5 cm者多見，腺瘤性息肉以0.8－2.5 cm 者多見，息肉＞2.0 cm 者共 15 例，炎性增生性息肉6例，腺瘤性息肉9例。對316例胃息肉患者進行病理檢查(總息肉數為730枚)，其中炎性增生性息肉、腺瘤性息肉、胃底腺息肉分別占70.14%，6.03%，23.84%(如果患者同時具有兩種或兩種以上病理的息肉，則重復進入統計，見表1)。發現不典型增生息肉11例(1.51%)，未見癌變息肉。三種病理類型之間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，息肉大小之間差異具有統計學意義(P＜0.05)。老年胃息肉患者中炎癥增生性息肉比例最高，并且以≤0.5 cm者最多。

表1 老年胃息肉的大小與病理類型 例(%)Table 1 Correlation between polyps size and pathological types cases(%)

2.3 胃息肉與幽門螺旋桿菌感染、慢性萎縮性胃炎的關系

對比老年人胃息肉組、慢性胃炎組、消化性潰瘍組三組患者中萎縮性胃炎所占比率、H.pylori感染率，結果顯示，各組間萎縮性胃炎所占比率、H.pylori感染率無顯著性差異(P＞0.05，見表2)。

表2 各組間萎縮性胃炎、H.pylori感染率的對比分析例(%)Table 2 Comparison of incidences of atrophic gastritis and H.pylori infection among three groups cases(%)

2.4 胃息肉的治療及隨訪

316例胃息肉給予內鏡下治療，其中活檢鉗除或氬氣凝固術225例，高頻電流圈套摘除91例。65例有隨訪資料，26例(40.0%)復發，其中17例為多發息肉治療后復發，20例為炎性增生性息肉。

3 討論

胃息肉是向胃腔內生長的病變，由上皮細胞或間質成分增生而成。歐美國家80%以上胃息肉患者的年齡在50歲以上，因而本研究選取老年人胃息肉為研究對象。本研究提示老年人胃息肉的檢出率為4.18%，較國內文獻報道稍高［2］。胃息肉的臨床表現缺乏特異性，可表現為上腹部疼痛、腹脹、惡心、納差、返酸、燒心及黑便等。胃鏡是目前確診胃息肉的金標準［3］。本研究顯示老年人胃息肉多發生于胃竇、胃底、胃體部，絕大多數直徑小于2 cm。胃息肉的病理類型主要可分為炎性增生性息肉、胃底腺息肉、腺瘤性息肉、炎性纖維性息肉，還有錯構瘤性息肉等少見類型，其中以炎性增生性息肉、腺瘤性息肉、胃底腺息肉多見，本研究報道與之相符。本研究未計入較少見類型的息肉。炎性增生性息肉為非腫瘤性病變，占胃息肉總數的76%－90%，本研究為70.14%;腺瘤性息肉起源于胃腺上皮的良性腫瘤，腺上皮增生形成絨毛和/或管狀結構，以腺體出現異型增生為特征，通常認為是癌前病變，因而對其應該積極治療和隨訪［4，5］。胃底腺息肉在西方國家中常見，常見部位為泌酸腺黏膜，單發或多發，本研究示其多見于胃底及胃體部。近年來胃底腺息肉的發病率逐漸增高，本研究中老年人胃底腺息肉的比例為23.84%。其發病原因可能與泵抑制劑的使用有關［6］及不典型增生有關［7］。

H.pylori與慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌等疾病的關系已經得到了證實，但H.pylori與胃息肉的關系尚無明確結論。很多研究［8－10］報道認為H.pylori感染同炎性息肉相關，本研究顯示胃息肉患者中H.pylori的感染率為55.52%，感染率較高，考慮可能胃息肉與長期慢性炎癥刺激所致黏膜過度增生、修復有關，考慮到這一因素，建議治療胃息肉時需根除Hp并治療炎癥，預防息肉復發。部分學者認為萎縮性胃炎患者發生胃息肉的可能性增加，但本研究結果不支持這一觀點。

老年人胃息肉之所以引起臨床醫生的關注，主要是因為其有一定的癌變率。胃息肉的癌變與息肉大小、息肉數目、病理類型、息肉外形等多因素相關。息肉有存在時間長、多發性、直徑＞2 cm、生長速度快、分葉狀、廣基底腺瘤性異型上皮、黏膜色澤改變、附近黏膜與息肉黏膜界線不清等特點，提示其發生惡變的可能性大。有研究［11］發現，所有的胃上皮息肉均有惡變潛能，因此對胃息肉的患者，無論息肉大小及性質如何，均應及時處理，并盡可能隨訪觀察，這樣有利于防止胃癌的形成。本研究中共316例胃息肉給予內鏡下治療，無出血、感染、穿孔等并發癥發生。提示內鏡下治療胃息肉是安全有效的，可作為臨床上治療胃息肉的首選方法。

本研究中65例患者有隨訪資料，26例復發，其中17例為多發息肉治療后復發，說明多發息肉患者易再形成胃息肉，需加強隨訪觀察。隨訪病例中未發現癌變的息肉，說明息肉經早期積極治療后，癌變率可顯著降低。由于本研究的研究例數及隨訪資料較少，研究的普遍性、代表性還有待提高，在今后的臨床工作中我們會繼續進行這方面的內鏡觀察。

［1］徐世平，張子其，王孟薇.115例老年人胃息肉臨床及病理觀察［J］.中華老年醫學雜志，2000，19(2):271－273.

［2］白賢女，王彥銘，王超.胃息肉［J］.黑龍江醫學雜志，2004，28(3):827－830.

［3］王化冰，許樂.365例胃息肉的臨床特點分析［J］.中國綜合臨床，2012，26(6):581－584.

［4］朱鳴，唐杰，楊春敏，等.老年常見胃息肉病理分析、內鏡觀察及治療［J］.世界華人消化雜志，2010，18(2):179－183.

［5］CAO Hai-long，WANG Bang-mao，ZHANG Zhi-hua，etal.Distribution trends of gastric polyps:An endoscopy database analysis of 24121 northern Chinese patients［J］.Gastroenterol Hepatol，2012，27(7):1175－1180.

［6］Genta RM，Schuler CM，Robiou CI，etal.No association between gastric fundic gland polyps and gastrointestinal neoplasia in a study of over 100，000 patients［J］.Clin Gastroenterol Hepatol，2009，7:849－854.

［7］Bertoni G，Sassatelli R，Nigrisoli E，etal.Dysplastic changes in gastric fundic gland polyps of patients with familial adenomatous polyposis［J］.Ital JGastroenterol Hepatol，1999，31:192－197.

［8］熊枝繁，曹仕瓊，謝紅英，等.126例老年人胃息肉臨床、內鏡及病理分析［J］.臨床薈萃，2002，24(17):1436－1438.

［9］張亞歷，杜文禮，賴卓勝，等.不同類型胃息肉與幽門螺桿菌感染、黏膜炎癥相關性的研究［J］.中華消化內鏡雜志，2001，18(3):246－249.

［10］鄭恩典，王英，余穎聰，等.胃息肉與幽門螺桿菌感染關系研究［J］.中國微生態學雜志，2013，25(10):1145－1147.

［11］Ginsberg GG，Al-Kawas FH，Fleischer DE，etal.Gastric polyps:relationship of size and histology to cancer risk［J］.Am J Gastroenterol，1996，91:714－717.