白斑膏治療女性外陰上皮非瘤樣病變療效觀察

王鮮菊，劉晉敏

(1山西省商業供銷職工醫院婦科，太原 030002;2山西醫科大學公共衛生學院衛生化學教研室)

外陰上皮非瘤樣病變，是一組女性外陰皮膚和黏膜組織發生色素改變和變性的常見慢性病變［1］，它包括鱗狀上皮增生、外陰硬化性苔癬和其他皮膚病，是婦科疑難病癥之一，并與外陰癌的發生有一定關系［2］。表現為病損區外陰瘙癢、燒灼感、皮膚黏膜色素減退、外陰萎縮、性交困難等等，嚴重影響患者的生活質量及家庭的穩定性。目前國內外尚無理想的、安全有效的治療方法，因此探索治療本病安全有效的治療方法顯得尤為重要。近年來作者采用白斑膏(由山西省外陰白斑研究小組提供)治療女性外陰上皮非瘤樣病變取得了良好的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2001－03～2013－03在山西省商業供銷職工醫院婦科門診就診的、符合外陰上皮非瘤樣病變診斷(除外先天性、遺傳性，必要時經病檢除外外陰白斑惡變者)的患者110例，均具有外陰皮膚瘙癢、皸裂、外陰皮膚黏膜色素脫失等癥狀體征。年齡在22－70歲，平均(43.56±10.34)歲，病程10 個月－30年，平均(7±2.48)年，按照1987年國際外陰病變研究協會的命名分為鱗狀上皮增生、硬化性苔癬及硬化性苔癬合并鱗狀上皮增生三種類型［3］。110例患者中，鱗狀上皮增生96例，硬化性苔癬8例，硬化性苔癬合并鱗狀上皮增生6例。110例患者若合并有盆腔炎、宮頸炎、陰道炎者，先治療或同時治療合并癥。

1.2 治療方法

將自愿參與研究的110例患者按疾病類型自然分為研究組60例和對照組50例。研究組外陰鱗狀上皮增生52例，外陰硬化性苔癬5例，硬化性苔癬合并鱗狀上皮增生3例。對照組外陰鱗狀上皮增生44例，外陰硬化性苔癬3例，硬化性苔癬合并鱗狀上皮增生3例。經t檢驗，兩組患者年齡比較差異無統計學意義。研究組每天晚睡前用溫開水清洗外陰后將白斑膏涂于患處(要求將病變部位全部覆蓋)，連續用藥，1個月為一個療程。用藥期間禁食辛辣刺激性食物。對照組每天晨起用溫開水清洗外陰后將2.5%氫化可的松軟膏涂于患處，每晚睡前用溫開水清洗外陰后將2%丙酸睪酮涂于患處，連續用藥，一個月為一個療程。按白斑面積大小判斷選擇1－3個療程進行療效評判，并隨訪半年。

1.3 療效評價標準［4］

治愈:瘙癢癥狀消失、外陰皮膚黏膜顏色及彈性基本恢復正常，治療結束后隨訪半年無復發;顯效:瘙癢癥狀消失，皮膚彈性明顯改善，顏色顯著改變，隨訪半年無復發;好轉:瘙癢癥狀減輕，皮膚的顏色及彈性有一定程度的改善;無效:治療后癥狀無好轉，外陰皮膚無改變。

1.4 統計學分析

所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析。年齡及病程用±s表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料在不同組間進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩種治療方法對于外陰上皮非瘤樣病變均有效，隨訪半年，無失訪病例。研究組60例，治愈58例，顯效2例，隨訪半年無復發;治愈率96.7%，有效率100%，復發率0。對照組50例，治愈5例，顯效8例，隨訪半年好轉15例，無效22例，復發15例;治愈率10%，有效率56%，復發率30%。經χ2檢驗，兩組間治愈率差異有顯著性(P＜0.05，見表1);研究組復發率明顯低于對照組(P＜0.01)。

表1 兩組治療結果比較 (例)Table 1 Comparison of the outcomes between two groups (cases)

3 討論

外陰上皮非瘤樣病變，是一組女性外陰皮膚和黏膜組織發生色素改變和變性的常見慢性病變，包括鱗狀上皮增生、外陰硬化性苔癬和其他皮膚病。由于鱗狀上皮增生和外陰硬化性苔癬多有外陰皮膚和黏膜的色素減退，故臨床上也稱外陰白色病變，或稱外陰白斑。國際外陰研究會將此類疾病稱為慢性外陰營養不良，是婦科疑難病癥之一，其病因尚不明確。筆者認為，該病主要是由于長期的異常分泌物刺激所致。當外陰皮膚的末梢神經受到異常分泌物即炎性分泌物刺激，致使局部皮膚劇烈瘙癢，表皮角化亢進、變薄，基底細胞黑色素減少和消失而致外陰皮膚色素減退進而產生白色病變。黑色素是在充足的氧供情況下，在酪氨酸酶的作用下經氧化聚合轉變而來，當皮膚代謝障礙、局部微血管減少而缺氧時，酪氨酸酶的作用被干擾，影響黑色素生成，使局部皮膚變白。故以頑固的外陰瘙癢、局部皮膚色素減退、皸裂、外陰萎縮、外陰皮膚彈性差或消失等等為臨床表現。其病理變化為病變區表皮層角化過度和角化不全，棘細胞層不規則增厚，表皮萎縮，真皮乳頭層水腫，晚期出現均質化，均質帶下有淋巴細胞和漿細胞浸潤，黑色素細胞減少。故該病的病變主要在真皮，而外陰表皮的改變是繼發的，是營養不良引起的退行性改變。總之，主要是由于真皮神經血管營養失調所致［5］。目前國內外尚無安全有效復發率低的治療方法。本病外陰奇癢難忍、搔抓破潰引起疼痛，導致患者坐臥不寧、徹夜難眠，嚴重影響患者的生活質量及家庭穩定。因此，研究和探討治療外陰白斑安全有效的、復發率低的治療方法顯得尤為重要。白斑膏具有殺蟲止癢、活血化瘀、燥濕祛斑、改善局部營養代謝等作用，故治療外陰上皮非瘤樣病變取得顯著療效，治愈率達96.7%。本研究中，氫化可的松軟膏合用丙酸睪酮軟膏或單獨使用白斑膏，均可有效治療外陰上皮非瘤樣病變。但氫化可的松軟膏合用丙酸睪酮軟膏治療外陰上皮非瘤樣病變，復發率明顯高于單獨使用白斑膏。

白斑膏由蛇床子、補骨脂、當歸、白蘚皮、甘草、冰片等18味中藥，采用現代化生物技術提取純化后經益生菌代謝，取其代謝產物加工而成的膏霜類制劑。外陰上皮非瘤樣病變相當于中醫學的“陰癢”、“陰瘡”范疇，多因肝經濕熱或肝郁脾虛化火生濕，濕熱之邪循絡下注，蘊結陰器，或肝腎不足，精血虧虛，生風化燥，不榮而癢。雖病變在外陰，但涉及肝腎脾［6］。白斑膏中蛇床子殺蟲止癢、燥濕祛風，溫腎補陽;補骨脂消風祛斑;當歸補血活血;白蘚皮清熱燥濕、祛風解毒;冰片消炎止痛;益生菌的中間代謝產物增強藥效及局部皮膚的營養等等。故白斑膏具有殺蟲止癢、活血化瘀、燥濕祛斑、改善局部營養代謝等作用。所以，白斑膏治療外陰上皮非瘤樣病變是標本兼治、療效顯著、無復發，且安全易行、經濟實惠無痛苦，值得臨床上廣泛應用。

［1］謝幸，茍文麗.婦產科學［M］.8版.北京:人民衛生出版社，2013:241.

［2］付玉靜，常玲.外陰營養不良的研究現狀［J］.實用婦產科雜志，2001，17(3):137－139.

［3］糜若然.婦科疾病診斷治療學［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2001:619.

［4］夏玉卿，于景玲，范淑敏，等.電熱針治療外陰白色病變的臨床療效及機理研究［J］.中國針灸，1994，14(4):170－171.

［5］唱捷，何文翠，張建國，等.人表皮生長因子與外陰白色病變的關系［J］.中國婦產科雜志，1995，30(4):209－210.

［6］劉建華.新中西醫結合診療手冊［M］.福州:福建科學技術出版社，2000:438.