不孕與盆腔炎癥性疾病的相關(guān)性

陸彩華，張 紅

(蘇州市立醫(yī)院北區(qū)婦產(chǎn)科，蘇州 215008)

盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease，PID)是一種常見(jiàn)的婦科疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等［1］。好發(fā)于性生活頻繁或性亂者，或產(chǎn)后、術(shù)后，近年來(lái)發(fā)病率不斷上升。如未得到及時(shí)有效的治療可轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝装Y［2］，影響患者的盆腔以及相關(guān)器官的解剖結(jié)構(gòu)以及功能，嚴(yán)重影響患者的生育功能，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕的現(xiàn)象。故本研究為探究PID與婦女不孕的相關(guān)性，對(duì)我院2011－12～2013－12診治的PID患者進(jìn)行相關(guān)因素分析，并對(duì)PID與女性不孕不育的相關(guān)性有所了解，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2011－12～2013－12診治的PID患者352例為研究對(duì)象;納入標(biāo)準(zhǔn):符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版、《中華婦產(chǎn)科學(xué) 》第3版或者美國(guó)疾病與控制中心2006年所制定的“PID診治指南”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］;有性生活史;年齡20－45歲;簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):惡性腫瘤;精神病史者;全身性慢性疾病等。年齡22－43歲，平均(30.31±6.01)歲;病程3個(gè)月－6年，平均(3.1±0.7)年。并選取同期來(lái)我院體檢的健康體檢女性82例作為對(duì)照組，平均年齡(28.79±7.42)歲，均有生育史。兩組受試者在年齡等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 不孕不育診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者夫妻同居2年，或者未婚同居1年以上，性生活正常，且男方生殖功能正常。同時(shí)兩者未采取一定的避孕措施，但未能夠受孕的患者作為不孕癥患者［3，4］。

1.3 方法

對(duì)本臨床研究的所有患者實(shí)施宮腔鏡檢查，并對(duì)出現(xiàn)病灶部位在腔鏡直視下活檢或者對(duì)其定位后刮取內(nèi)膜活檢，對(duì)其陰道內(nèi)微生物進(jìn)行檢查。同時(shí)采用腹腔鏡對(duì)輸卵管梗阻情況進(jìn)行診斷，即插入子宮導(dǎo)管，經(jīng)子宮導(dǎo)管向子宮腔注入色素液如美藍(lán)，腹腔鏡下觀察美藍(lán)經(jīng)輸卵管傘端溢入盆腔，即為通暢;如無(wú)即為梗阻。采用B超檢查輸卵管卵巢膿腫，如圖像顯示在子宮一側(cè)或雙側(cè)發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)，囊壁較厚，周圍邊界不清，即為有輸卵管卵巢膿腫。同時(shí)于卵泡期清晨空腹采血5ml，加肝素抗凝后分離血清，并采用ELISA酶聯(lián)免疫法檢測(cè)促黃體生成素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)、雌二醇(E2)、睪酮(T)、孕酮(P)和泌乳素(PRL)的蛋白水平，試劑盒購(gòu)于南京建成生物有限公司，操作嚴(yán)格按照試劑盒進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析;計(jì)量資料以±s表示，兩組資料的組間比較行獨(dú)立設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，兩組資料的組內(nèi)比較行配對(duì)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，多組資料的比較行F檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn);以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆腔炎性疾病不孕不育發(fā)生情況

盆腔炎患者中，以輸卵管梗阻發(fā)生率較高，其中單側(cè)占43.75%，雙側(cè)占30.68%，且不孕癥的發(fā)生率較高，占44.03%，其中輸卵管梗阻單側(cè)72例，雙側(cè)54例，占不孕癥發(fā)生率的81.82%(見(jiàn)表1)。

表1 盆腔炎性疾病不孕不育發(fā)生情況分析 例(%)Table 1 Incidence of infertility in patients with pelvic inflammatory diseases cases(%)

2.2 盆腔炎性疾病病程與不孕不育發(fā)生的關(guān)系

隨著患者病程的延長(zhǎng)，其出現(xiàn)不孕癥的機(jī)會(huì)明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表2)。

2.3 婦女血清內(nèi)分泌六項(xiàng)檢查結(jié)果分析

與對(duì)照組相比較，妊娠組和不孕組女性血清中E2和T的蛋白水平?jīng)]有變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，妊娠組和不孕組女性血清中LH和P的蛋白水平明顯升高(P＜0.05)，F(xiàn)SH和PRL的蛋白水平明顯降低(P＜0.05);妊娠組LH、P、FSH和PRL的蛋白水平均低于不孕組(P＜0.05，見(jiàn)表3)。

表2 盆腔炎性疾病病程與不孕不育發(fā)生的關(guān)系例(%)Table 2 Relationship between disease duration and infertility in patients with pelvic inflammatory disease cases(%)

表3 三組婦女血清內(nèi)分泌六項(xiàng)檢查結(jié)果比較(±s)Table 3 Comparison of serum endocrine examination among three groups(±s)

表3 三組婦女血清內(nèi)分泌六項(xiàng)檢查結(jié)果比較(±s)Table 3 Comparison of serum endocrine examination among three groups(±s)

與妊娠組比較，*P＜0.05

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3 討論

盆腔炎性疾病是婦科常見(jiàn)病和多發(fā)病，是指女性上生殖及其周圍組織的炎癥，好發(fā)于生育期婦女，臨床主要表現(xiàn)為下腹痛、墜脹痛及月經(jīng)失調(diào)、白帶增多等，因其臨床癥狀不典型，易與其他婦科疾病相混淆，因而較易因治療不及時(shí)或不徹底而導(dǎo)致其轉(zhuǎn)化為慢性炎癥，從而影響盆腔及其器官的正常解剖結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致女性不孕不育［5，6］。近年來(lái)PID在中國(guó)的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，臨床調(diào)查顯示［7］，患PID后，其不孕不育的發(fā)生率約為20%－40%，且PID發(fā)病次數(shù)與不孕不育發(fā)生率密切相關(guān)。

輸卵管炎是PID的常見(jiàn)類型，其可導(dǎo)致輸卵管最狹窄的部分及傘端發(fā)生粘連或完全閉鎖，從而導(dǎo)致患者不孕不育。Taylor等［8］研究指出，炎癥如經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延時(shí)，首先發(fā)生輸卵管內(nèi)膜炎，導(dǎo)致輸卵管內(nèi)膜腫脹、間質(zhì)充血、水腫以及大量的中性多核白細(xì)胞浸潤(rùn)，嚴(yán)重者可伴有滲出液或膿液積聚，可形成輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫等。子宮內(nèi)膜炎會(huì)影響子宮內(nèi)膜再生、修復(fù)和正常收縮而導(dǎo)致不孕。盆腔腹膜炎可破壞卵巢功能，使性激素分泌發(fā)生紊亂，從而影響女性患者的排卵功能，使卵泡不能正常發(fā)育成熟或破裂從而引發(fā)不孕［9］。

本研究結(jié)果顯示，盆腔炎患者中，以輸卵管梗阻發(fā)生率較高，其中單側(cè)梗阻占43.75%，雙側(cè)梗阻占30.68%，且不孕癥的發(fā)生率較高，占44.03%，其中輸卵管梗阻單側(cè)72例，雙側(cè)54例，占不孕癥發(fā)生率的81.82%。說(shuō)明盆腔炎癥與女性不孕不育發(fā)生相關(guān)。表2結(jié)果顯示，隨著患者病程的延長(zhǎng)，其出現(xiàn)不孕癥的機(jī)會(huì)明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明盆腔炎癥性疾病程度與患者患病時(shí)間有明顯的相關(guān)性，這與焦秀珍［10］報(bào)道一致。

在正常人體中，LH和FSH由垂體前葉嗜堿細(xì)胞分泌，二者共同協(xié)調(diào)完成促雌激素分泌的功能，如果LH和FSH明顯升高，提示卵巢功能受損或衰竭;E2是成熟卵泡分泌的主要激素，是女性生育期間的重要雌激素，由LH和FSH協(xié)同促進(jìn)其生成，如E2水平下降又會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)育不良;T由腎上腺和卵巢分泌，主要用于調(diào)節(jié)卵泡生長(zhǎng)和卵子成熟，其升高會(huì)抑制卵泡發(fā)育、排卵;而P的水平與黃體的生長(zhǎng)和退化密切相關(guān)。PRL由垂體嗜酸細(xì)胞分泌，它的作用是促進(jìn)乳腺發(fā)育、乳汁分泌。表3結(jié)果顯示，患有盆腔炎的女性妊娠者和不孕者與健康體檢者比較，性激素水平發(fā)生改變，其血清中E2和T的蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，LH和P的蛋白水平明顯升高(P＜0.05)，F(xiàn)SH和PRL的蛋白水平明顯降低 (P＜0.05);且妊娠組LH、P、FSH和PRL的蛋白水平均低于不孕組，這一結(jié)果提示，盆腔炎會(huì)導(dǎo)致卵泡成熟障礙，黃體過(guò)早形成，從而導(dǎo)致女性不孕不育。

綜上所述，盆腔炎性疾病會(huì)導(dǎo)致女性不孕不育發(fā)生的機(jī)會(huì)，對(duì)于盆腔炎性疾病患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療，以降低其出現(xiàn)不孕癥的機(jī)會(huì)。

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