門診腹腔鏡膽囊切除術的可行性探討

李捌等

【摘要】目的探討門診與住院腹腔鏡膽囊切除術的臨床效果，為臨床腹腔鏡膽囊切除術的多種選擇提供理論依據。

方法選擇符合腹腔鏡膽囊切除術指征的60例患者，按隨機數字表法分為兩組各30例，研究組實施門診腹腔鏡膽囊切除術（OPLC），對照組實施住院腹腔鏡膽囊切除術（IPLC），比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后通氣時間、住院時間、手術成功率、住院費用及術后并發癥發生情況，并調查兩組患者對治療的滿意度。

結果研究組在手術時間、術中出血量、術后通氣時間、手術成功率等方面與對照組比較差異無統計學意義（P>005）；而研究組的住院時間及總治療費用分別為（29.1±7.2）h和（6578.3±420.1）元，明顯低于對照組的（59.3±14.5）h和（7689.4±560.3）元，兩組比較差異有統計學意義（P<001）；研究組及對照組患者對治療滿意度分別為96.7%及93.3%，比較差異無統計學意義（P>005）；研究組及對照組并發癥發生率分別為13.3%及16.7%，比較差異無統計學意義（P>005）。

結論 門診腹腔鏡膽囊切除術較住院腹腔鏡膽囊切除術可明顯縮短住院時間，減少醫療費用，且安全性高，能提高床位周轉率，有效改善住院難等問題，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術；門診；住院

中圖分類號：R657.4文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.05.019【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effect of outpatient and inpatient laparoscopic cholecystectomy，so as to provide theoretical basis for multiple choices of laparoscopic cholecystectomy in clinic.

Methods60 patients having indications for laparoscopic cholecystectomy in our hospital were randomly divided into study group and control group with 30 cases in each group according to random table method.The study group underwent outpatient laparoscopic cholecystectomy（OPLC），while the control group underwent inpatient laparoscopic cholecystectomy（IPLC）.The operation time，intraoperative bleeding volume，postoperative ventilation time，length of stay，operation success rate，cost of hospitalization and postoperative complications of two groups were compared，and the satisfaction degree of two groups were also investigated.

Results The operation time，intraoperative bleeding volume，postoperative ventilation time，operation success rate of the study group were not significantly different from those of the control group（P>005）.The hospitalization time and the total cost of treatment of the study group were （29.1±7.2）h and （6578.3±420.1）yuan，significantly lower than those（59.3±14.5）h and （7689.4±560.3） yuan of the control group，so there was statistically significant difference between two groups in these indexes（P<001）.The treatment satisfaction of the study group and the control group were 96.7% and 93.3% respectively，so no significant statistical difference was found between two groups（P>005）.The incidence of complications of the study group and the control group were 13.3% and 16.7% respectively， and the difference was not statistically significant（P>005）.

ConclusionCompared with IPLC，OPLC can significantly shorten the hospital stay and lower medical cost. It has a high safety， and can effectively solve difficult problems such as having difficulties to be hospitalized，etc.Thus，it is worthy of clinical application.

【Key words】laparoscopic cholecystectomy；outpatient；be hospitalized

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）是臨床治療膽囊結石、膽總管結石等疾病的有效手段，隨著微創技術的不斷發展和成熟，LC逐漸在臨床中得到廣泛應用，其適應證也不斷擴大，越來越多的患者從中獲益[1，2]。而目前國內多數大型綜合醫院面臨床位緊張、周轉困難及高額住院費用等問題，為解決類似問題，國外醫療機構在加速康復外科治療理念的指導下開展了門診腹腔鏡膽囊切除術（outpatient laparoscopic cholecystectomy，OPLC），有效解決了住院患者面臨的問題并從中獲益[3]，但我國尚未開展真正意義上的OPLC，本研究對我院收治的符合LC手術指征的30例患者實施OPLC，療效顯著，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年2月至2013年12月收治的符合LC手術指征的60例患者，術前均經心電圖、肝膽胰脾彩色B超、CT或MRI檢查，其中男32例，女28例；年齡34～79歲，平均（456±88）歲；慢性結石性膽囊炎26例，膽囊結石合并膽總管結石18例，膽囊息肉16例；病程1～5年，平均（30±1.5）年；美國麻醉協會（ASA）評分Ⅰ級49例，Ⅱ級11例；并發癥：高血壓2例，發熱3例。所有患者按隨機數字表法分為研究組和對照組，每組30例，兩組患者在性別、年齡、病程、ASA評分及并發癥等方面比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者術前均行B超、心電圖、胸片和常規血液、生化等檢查，并由護士做好登記、建檔以及預約手術時間等。研究組實施OPLC途徑，術前1天在家屬的陪同下到醫院門診部辦理手術同意書及繳費手續，術前1 h空腹到門診手術室行腹腔鏡膽囊切除術，手術過程中使用氣管插管、全身麻醉，予丙泊酚、瑞芬太尼及異丙酚靜脈推注行麻醉誘導，術中使用芬太尼維持麻醉，手術結束前靜脈注射酮洛芬和氟哌利多預防術后惡心、嘔吐及疼痛等。手術操作過程：臍上緣作切口，建立氣腹，常規4孔法操作，行取石及膽囊切除術，術后進入復蘇室，由麻醉醫師拔除氣管插管后進入門診留觀病房，密切監測患者生命體征，同時予靜脈補液及對癥治療，術后第1天上午，手術醫師和麻醉醫師共同評價患者生命體征，決定其下一步的去向。對照組采用住院腹腔鏡膽囊切除術（IPLC）途徑，麻醉方式、手術過程同研究組，手術結束后進入術后復蘇室，待患者恢復正常自主呼吸及反射活動，同時意識初醒時，由麻醉醫師拔除氣管插管，回病房繼續監測生命體征，并予靜脈補液及對癥治療，術后2～4天出院。

1.3觀察指標

記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后通氣時間、住院時間、手術成功率、總治療費用及并發癥的發生情況。出院后均隨訪2周，自制調查問卷調查患者對兩種治療途徑的滿意度并比較。

1.4統計學方法

所有數據應用SPSS 16.0分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<005為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組觀察指標比較

兩組手術成功均為29例（96.7%），研究組在手術時間、術中出血量、術后通氣時間、手術成功率等方面與對照組比較差異無統計學意義（P>005），而住院時間及總治療費用明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<001）。見表1。

2.2兩組患者對治療滿意度比較

研究組患者對治療總的滿意度為96.7%，與對照組的93.3%比較差異無統計學意義（χ2=0.3509，P=05536）。見表2。

2.3兩組并發癥比較

研究組患者無門診轉入院患者，僅1例出院后因急性上腹痛重新入院，經治療后癥狀緩解，有3例出現惡心、嘔吐癥狀，并發癥發生率為13.3%；對照組患者4例出院后分別因急性上腹痛、高熱等癥狀入院，經治療后癥狀緩解，1例出現惡心、嘔吐，并發癥發生率為167%，兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=0，P=10）。

3討論

近年來，隨著微創技術及醫療器械的發展和應用，傳統開腹手術已逐漸被腹腔鏡手術所取代[4]。自20世紀90年代后期，OPLC在國外臨床上開始應用，并成為膽囊切除的首選方案，國內有文獻報道[5]，超過90%的患者使用LC切除膽囊，其中約70%的患者選擇OPLC途徑。相對于IPLC，OPLC不僅具備LC手術所具有的創傷小、出血量少、疼痛輕等優點，同時可明顯減少治療及住院費用，且患者可更快恢復正常生活及工作[6]，其安全高效性逐漸獲得認可。本研究中實施OPLC治療途徑的研究組患者在手術時間、術中出血量及手術成功率等方面與實施IPLC途徑治療的對照組相當，兩組患者滿意度也都高于90%（P>005）；但研究組患者的住院時間及總治療費用均明顯低于對照組（P<001），進一步證明了OPLC途徑安全有效，可明顯縮短患者留院時間，減少治療費用。

另外，對待OPLC的實施應謹慎，實施的醫院必須具備完善的醫療條件及技術水平，以保證OPLC的順利實施[7]，而且要嚴格檢查患者具體病情，盡量避免相關并發癥的發生。實施OPLC必須符合其適應證標準[8，9]：非老年患者，膽囊息肉或慢性結石性膽囊炎，ASA評分I～Ⅱ級，無肝功能異常及全身性嚴重并發癥，可以隨時與醫院保持聯系，患者在家中可得到較好的照顧。手術過程中要嚴密監測患者一般生命體征，要求麻醉師及手術醫師技術嫻熟，術后在復蘇室和觀察室細心觀察與處理，嚴防術后并發癥的發生，出院后如有異常應及時返院治療。本研究中，研究組僅1例因急性上腹疼痛返院治療，無中轉住院病例，并發癥發生率為13.3%，與對照組比較差異無統計學意義（P>005）。結果表明，OPLC安全性較高，患者術后經6～8 h的短暫觀察，可安全離院回家恢復，術后并發癥少，患者可較快恢復正常生活及工作。

總之，國外通過大量OPLC病例證明了該治療途徑的安全可行性，其術后并發癥少，患者恢復快[10]，同時明顯縮短了患者的住院時間，更突出了腹腔鏡膽囊切除術后即日出院的總體費用較低的優越性，有效解決了患者住院難、床位周轉緊張等問題。因此，OPLC在患者身體狀況允許的條件下，可在臨床中廣泛推廣應用。

參考文獻

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[10]Zapf M，Denham W，Barrera E，et al.Patientcentered outcomes after laparoscopic cholecystectomy[J].Surg Endosc，2013，27（12）：44914498.

（收稿日期：2014-06-24修回日期：2014-10-15）

（編輯：潘明志）

總之，國外通過大量OPLC病例證明了該治療途徑的安全可行性，其術后并發癥少，患者恢復快[10]，同時明顯縮短了患者的住院時間，更突出了腹腔鏡膽囊切除術后即日出院的總體費用較低的優越性，有效解決了患者住院難、床位周轉緊張等問題。因此，OPLC在患者身體狀況允許的條件下，可在臨床中廣泛推廣應用。

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（收稿日期：2014-06-24修回日期：2014-10-15）

（編輯：潘明志）

總之，國外通過大量OPLC病例證明了該治療途徑的安全可行性，其術后并發癥少，患者恢復快[10]，同時明顯縮短了患者的住院時間，更突出了腹腔鏡膽囊切除術后即日出院的總體費用較低的優越性，有效解決了患者住院難、床位周轉緊張等問題。因此，OPLC在患者身體狀況允許的條件下，可在臨床中廣泛推廣應用。

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（收稿日期：2014-06-24修回日期：2014-10-15）

（編輯：潘明志）