綜合性干預對農村婦女宮頸癌檢查依從性的影響

張利珍 羅惠玲

宮頸癌篩查的目的是針對易發生宮頸癌的高風險人群，及時發現、治療宮頸癌前病變及早期宮頸癌，以降低宮頸癌的發生率和病死率，意義十分重大［1］。宮頸癌可以通過機會性篩查以及組織性篩查來發現，目前，我國正在推行農村婦女“兩癌”免費篩查政策，這是一種利用肉眼醋酸/肉眼碘技術進行人群的組織性篩查［2，3］。宮頸癌的檢查依從性是指對按醫師的要求進行宮頸癌檢查。由于本研究的檢查對象為普查對象而非住院患者，故在此應廣義地理解為在宮頸癌免費篩查中能認識到檢查的必要性并自覺地接受檢查過程為依從性好［4］。我院自2009年起響應國家號召，在轄區內組織開展乳腺癌、宮頸癌免費篩查工作，篩查過程中遇到適齡婦女對宮頸癌檢查不理解，不積極參與、配合性差的問題。為加快工作進度，使更多的婦女能享受到免費篩查的機會，我們因地制宜地采取了綜合性干預措施，來提高農村婦女對宮頸癌檢查的依從性，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月～2012年10月在宮頸癌免費普查活動中的適齡農村婦女350名作為研究對象，年齡35～59歲，平均(43.05±2.15)歲。所有對象均為轄區內宮頸癌免費普查適齡婦女。將其隨機等分為觀察組和對照組。兩組婦女在年齡、文化程度、家庭經濟狀況方面差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 (1)在醫院及村委人群密集處張貼宣傳海報，告知“兩癌”篩查政策、相關知識，以及各村安排時間表。(2)檢查前3 d由鎮級醫療機構電話通知村委，由村委通知受檢婦女組織篩查的時間、地點、聯系人等事項。

1.2.2 觀察組 采取綜合性干預措施:(1)宮頸癌健康知識認知教育。健康教育內容包括宮頸癌的概念、發病機理、疾病癥狀、對健康的危害、好發年齡、早診早治的意義、疾病預后、治療方法等。(2)農村婦女“兩癌”檢查優惠政策宣傳。內容包括宮頸癌檢查的目的及意義、適齡范圍、檢查流程、檢查方法、費用全免、過程配合事項、組織通知接收方式等。(3)訪談答疑。根據調查問卷結果，有針對地對干預對象進行面對面或電話訪談。解答研究對象所疑慮的問題，如有關檢查操作對身體有影響(引起不適、對身體有害或傳染性病等)、擔心隱私暴露、對工作人員的可信任度、檢出陽性病患時信息保密性及如何進一步治療等，經解釋消除疑惑后鼓勵其積極參與。如果干預對象缺乏家庭成員支持，需進一步約談干預對象的配偶或與其較親近的對象，進行前期工作程序。(4)成功個案現身說法。安排受益個案在適合的場合(如專題知識講座、檢查現場等地點)進行現身說法，讓干預對象意識到檢查將能為自己的身體健康帶來好處，發揮榜樣效應。(5)加強宣傳通知的滲透力。在傳統宣傳通知的基礎上，增加以下幾種做法加強通知的滲透力度:一是醫療機構在組織檢查前2 d起與受檢對象取得直接聯系，通知其檢查的時間、地點、參加方式等;二是采取鎮、村、生產隊三級管理部門共同協調的辦法加強通知宣傳;三是聯合鎮、村計劃生育部門，將該項工作與育齡婦女查環查孕工作一起進行。(6)動員并培訓村婦幼保健員，要求其參與實行對研究對象及家屬的宮頸癌健康知識宣傳工作。村婦幼保健員是聯系鎮級醫療機構與婦女本人的重要紐帶，充分發揮保健員與婦女之間具備的良好信任關系及官方權威的優勢，先對村保健員進行全面的宮頸癌知識講解及政策解讀，讓其意識到檢查的必要性及落實政策的必須性，使其主動參與到宣傳中來，發揮能動力量。

1.3 評價方法 比較兩組婦女宮頸癌檢查知識知曉情況以及檢查的參與性。其中，宮頸癌檢查知識知曉情況為問卷調查方式，內容包括:宮頸癌疾病知識的認知情況(疾病概念理解、發病相關因素、早期癥狀、早診早治必要性、疾病愈后等，共5項，每項2分);對宮頸癌檢查操作的認識與理解(檢查部位、檢查器具、操作方法等，共3項，每項2分);對農村婦女“兩癌”篩查優惠政策的了解程度(對何種人群實施、有何好處、是否需要付費、檢查流程等，共4項，每項2分)，以上三大項共計12項24分，均為選擇題形式，由調查對象自行完成，不識字者由研究人員問詢后代填。知曉情況分級標準為:知曉20～24分，部分知曉12～18分，不了解10分以下。對檢查的參與性為接受檢查的意愿，具體表現為是否愿意簽署檢查知情同意書并接受檢查。

1.4 統計學處理 應用PEMS 3.1統計學軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組婦女干預后對檢查知識知曉情況比較(表1)

表1 兩組婦女干預后對檢查知識知曉情況比較 名(%)

2.2 兩組婦女干預后簽署檢查同意書人數比較(表2)

表2 兩組婦女干預后簽署檢查同意書人數比較 名(%)

3 討論

本研究結果顯示，干預后觀察組婦女對宮頸癌檢查知識知曉程度以及簽署檢查同意書率均高于對照組。表明對宮頸癌檢查適齡農村婦女進行綜合性干預，能夠顯著提高該人群對宮頸癌檢查的依從性，使更多的農村婦女能參與到免費篩查活動中，達到普查普治的目的，提高農村婦女身體健康水平。在國家大力推行農村婦女“兩癌”檢查優惠政策之際，如何更好地提高各地農村婦女宮頸癌檢查依從性，找出具體的影響因素進行行為干預尤為重要。農村婦女主動參與宮頸癌檢查活動是一種健康行為，它的形成以及改變除了受自身內在因素(如知識、態度等因素)的影響外，后天的生存環境、社會規范、環境條件、文化傳統等因素對個體的行為形成也有著重要的作用［5］，對于女性生殖健康最有效干預應建立“以健康信念模式為基礎，綜合生物、心理、社會因素，重點考慮社會因素”的綜合干預模式［6］。有效地干預措施，特別是以有針對性解決問題為主的綜合性干預措施在農村婦女“兩癌”工作實施進展中起到了很大的推動作用。為各地鎮級醫療機構實施農村婦女“兩癌”檢查項目提供了科學的理論依據和安全有效地干預方法［7，8］，產生了較好的社會效益，值得在專項工作中推廣應用。

［1］ 秦麗花.子宮頸癌篩查中肉眼觀察法的應用［J］.實用醫技雜志，2010，17(1):78 －79.

［2］ 張永貞，王國平，馬俊飛，等.宮頸癌早診早治農村示范基地研究報告［J］.中國腫瘤，2009，18(9):719 －721.

［3］ 郭董平，李連瑞，衛 丹.兩種初篩方法對16 165例農村婦女宮頸癌檢出率的觀察［J］.中國婦幼保健，2012，27(6):954 －955.

［4］ 王海云，劉曉莉，龍曉麗，等.強化健康教育對農村宮頸癌病人腔內放療依從性的影響分析［J］.現代腫瘤醫學，2012，20(12):2598－2600.

［5］ 夏建紅，羅喜平，薛素華，等.農村婦女參與宮頸癌檢查障礙分析［J］.中國婦幼衛生雜志，2012，3(5):263 －266.

［6］ 耿慶茹，楚贏瑩，盧彥軍.有關于西部農村已婚育齡婦女生殖健康行為干預研究的綜述［J］.中國醫學倫理學，2006，19(4):75－76.

［7］ 田 宏，于 莉，李常惠.遼寧省農村婦女宮頸癌檢查結果分析［J］.中國公共衛生，2013，29(4):589 －590.

［8］ 武紅萍.建水縣47 538名農村婦女生殖道感染和婦女病普查結果分析［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2012，14(33):300－301.