護理干預對介入診療病人股動脈拔管后配合依從性的影響1）

李朝鳳，丁 瀅

股動脈因具有粗直、固定、搏動明顯及便于穿刺等特點，成為多種介入手術入路的首選［1］。經股動脈行介入術后，為了防止出血、血腫等并發癥的發生，除了采用一定的止血措施外，病人的主觀配合依從性也很重要，通常要求病人臥床24h并保持術側下肢制動［2］。我院對經股動脈穿刺行介入治療的肝癌病人給予積極的護理干預后，療效滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年5月—2013年5月收治經股動脈穿刺行介入診療的肝癌病人192例，選擇的導管型號為5F，兩組病人均行經皮選擇性肝動脈灌注和化療栓塞術（TACE），其中男105例，女87例，年齡31歲～77歲，平均55.9歲。隨機分為對照組92例和觀察組100例。對照組給予常規護理，觀察組在常規護理基礎上加強心理護理、舒適護理及健康教育指導等措施。兩組病人年齡、性別、病情、凝血功能、接受能力等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 拔管后加壓固定方式 兩組病人根據操作者的習慣，考慮病人的經濟情況，均局部人工手指壓迫止血20min～30min后，使用紗布繃帶“8”字法包扎固定，穿刺部位拔管后用1kg砂袋加壓4h～6h，按常規需要病人臥床24h及術側肢體制動12 h，避免彎曲受壓，防止穿刺口包扎松動和移位。

1.3 護理干預方法 對照組病人給予肝癌介入術后常規護理，觀察組病人在常規治療護理的基礎上實施護理干預。①心理護理。面對手術，心理的應激會造成病人焦慮、煩躁。事實表明，心理狀態良好的病人術中、術后配合依從性良好。因此，介入術前后實施心理護理至關重要。通過與病人及其家屬之間的溝通，了解病人對自身疾病的認識程度以及病人目前所處的心理狀態，并根據不同病人的實際情況制訂和實施針對性的護理預防方案。對心理較為健全、性格開朗、對自身患病情況了解的病人給予鼓勵。相反，對心理較為脆弱、性格內向、對自身疾病不知情的病人，應以謹慎和委婉及樂觀的態度與其進行溝通和交流，最大限度地調動病人的積極性，全面改善病人的心理防御機能。②舒適護理。介入術后在不影響傷口的情況下，股動脈拔管后病人至少臥床休息12h，術側肢體制動至少6h［3］。因制動病人常感全身肌肉緊張、患肢麻木僵硬等，可設法提高病人舒適度，每30min給予適當按摩術肢背側和骶尾部皮膚，促進血液循環，減輕下肢沉重感，協助病人術后6h～12h適當變更臥位，向穿刺對側翻身20°～30°，腰背部及術側髖關節處墊軟枕支撐，保持小腿和髖關節直線轉動或采取術肢在上、健肢在下，即左下肢屈曲，右下肢伸直或微屈，兩種體位交替更換。對于配合依從性差病人可將穿刺肢體固定于床尾并保證其能平行移動。術后保持病房安靜，減少噪音；保持病房溫濕度、光線適宜，拉好窗簾；晚夜間操作盡量集中完成，關大燈，開地燈，創造良好的睡眠環境；必要時在不影響他人的前提下配以輕音樂松弛神經、分散注意力。介入術后病人疼痛厲害影響休息者，可遵醫囑使用鎮痛鎮靜治療。③健康教育指導。在肝動脈插管化療前積極開展健康教育，有效把握時機和針對性。介入手術前向病人及家屬說明介入治療的目的，講明此療法的優點，介紹主要操作步驟、可能出現的不良反應及術中配合要點、術后注意事項，重點強調術后平臥需24h、穿刺側肢體制動需12h以及砂袋壓迫穿刺處的重要性，避免早期頻繁活動和腹腔內壓力增高，以減少介入術后出血并發癥。囑病人術后不可用力咳嗽、用力排便，一旦出現穿刺處出血，立即雙手相疊按壓。對不習慣臥床排尿及不主動排尿的病人，術前應做好床上大小便訓練及針對性的健康教育。

1.4 觀察指標 觀察兩組制動時間完成情況及皮下出血發生情況

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，分類變量資料以百分比表示；兩組計量資料比較采用t檢驗，兩樣本率或構成比的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組股動脈拔管后配合依從性與皮下出血發生率比較（見表1）

表1 兩組股動脈拔管后配合依從性與皮下出血發生率比較 例（%）

2.2 兩組病人滿意度比較（見表2）

表2 兩組病人滿意度比較 例

3 討論

現階段TACE已成為肝癌非手術治療的首選方法，股動脈拔管后科學有效的壓迫和包扎是預防出血的關鍵措施［4］。為預防介入術后出血，常規需要病人術肢制動12h、靜臥24h。病人長時間的制動臥位可明顯降低術后的出血風險，但同時也增加了病人不適感，如排尿困難、術肢發麻、腰背部疼痛等，嚴重時可影響睡眠。茹海鳳等［3］研究將病人的臥床時間縮短至12h、術肢制動6h是安全的，本研究調查結果再一次證實了這一觀點。病人介入術后靜臥≥12h，術肢制動≥6h，病人皮下出血并發癥發生率明顯降低（P＜0.01），其配合依從性與皮下出血量呈正相關。穿刺點局部出血雖可能未對病人造成致命的傷害，但也違背了舒適護理的概念，增加了病人的痛苦，導致病人對醫院及護理人員滿意度下降［5］。造成介入術后皮下出血率增加，與病人自制力差、早期活動和機體凝血機制有關。本組病人凝血功能均正常或處于手術耐受值。因此，適當護理干預可明顯提高病人的主觀配合依從性，改善病人自制力，避免術后早期活動。

總之，本研究通過心理護理、舒適護理及健康教育指導干預，明顯提高了病人的主動配合依從性，確保了肝癌介入病人的術后安全，也提高了病人及家屬對護理工作的滿意度。

［1］馬慧英.股動脈穿刺點不同止血方法的效果觀察［J］.當代護士，2010（6）：83－84.

［2］申小換，王嫻.經股動脈穿刺行冠狀動脈介入術的臥位護理［J］.中國社區醫師，2012，7（14）：312.

［3］茹海鳳，周元林.肝癌介入術后臥床時間對病人舒適度的影響［J］.中國臨床護理，2009，1（3）：178－179.

［4］陳唐庚，駱惠玉，張麗.肝癌介入栓塞化療術后臥床時間的探討［J］.全科護理，2009，7（12B）：3212－3213.

［5］張婷，黃素英，趙愛平.經皮冠狀動脈介入術患者發生出血事件及相關因素的研究進展［J］.中華現代護理雜志，2011，17（10）：1228－1230.