妊娠高血壓綜合征對母嬰結局的影響

劉素華

（禹城市人民醫院婦產科，山東 禹城 251200）

妊娠高血壓綜合征是妊娠期常見的嚴重并發癥，是妊娠期特有的疾病，通常在妊娠24周以后發生，是產婦特有的可危及母嬰生命的嚴重綜合征。血壓高、蛋白尿、浮腫，病情嚴重者可出現昏迷、心腎功能衰竭，是導致孕產婦、圍生兒死亡的首要原因。有效治療和適時終止妊娠是最有效的措施，由于該病嚴重威脅患兒的健康、安全，成為圍產期母嬰死亡的主要原因。尤其是重度妊娠期高血壓患者，血液呈現高凝狀態，因此，嚴重影響患者的預后，影響早產兒的出生。據報道［1］，及早進行干預對于減少患者死亡，改善預后具有重要意義。對收治的妊娠高血壓患者100例，根據病情輕重分為兩組，對比該病母嬰結局的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇近期來我院分娩的100例產婦，均符合妊娠高血壓病診斷按照《婦產科學》第7版標準，均為單胎、初產，排除先天性疾病、代謝障礙性疾病，產婦既往身體健康，無高血壓、心臟病、腎臟病史，無頭盆不稱等產道異常。輕度組，年齡21～38歲，平均26歲；學歷初中以下24例，高中以上26例；初產婦34例，經產婦16例；孕周27～32周，剖宮產分娩20例，陰道自然分娩30例；重度組50例，年齡21～38歲，平均26歲；學歷初中以下18例，高中以上32例；初產婦37例，經產婦13例；孕周25～30周，剖宮產分娩17例，陰道自然分娩33例。基本資料方面的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準

①血壓升高 患者的收縮壓≥130mmHg，舒張壓（DBP）≥90mmHg或較孕前增加30／15mmHg即可診斷。②患者體重每周增加大于0.5kg同時伴有輕度水腫，部位一般位于下肢和腹壁，重者出現腹水，經休息水腫不消退。③患者尿液中含有尿蛋白，一般取患者清潔尿液中段進行檢測，患者檢測結果中出現尿蛋白在（+）或以上，24h尿蛋白定量測定＞0.5g。④惡心嘔吐，視力模糊，上腹部疼痛等。⑤子癇及先兆子癇。

1.3 方法

所有患者在入院時均接受問卷調查，積極進行降壓治療，一般給予患者解痙藥物、鎮靜藥物、擴容治療、利尿藥物治療，在使用降壓藥物治療時應謹慎，輕度高血壓較少采用。對于血壓升＞170／100mmHg的患者，應積極的進行降壓治療，以防子癇發生。對于病情特別嚴重的孕婦，適時終止妊娠仍是根本的治療措施。在藥物治療的同時患者還應注意飲食和多加休息，放松心情同樣對治療也有很大的幫助。

1.4 觀察項目

產程方面，產程異常、胎盤早剝、出血、腦血管意外及有無急性腎衰的情況出現。胎兒結局方面，應注意有無：胎兒窘迫、新生兒窒息、早產兒、低出生體重兒、胎兒圍產期死亡。評定標準：產前胎心率＜120次／min稱之為胎兒窘迫，嬰兒出生后1分鐘Apgar評分≤7分，孕周小于37周的胎兒為早產兒，出生時體重低于2500g的胎兒為低出生體重兒，胎兒圍產期死亡包括圍產期出現死胎、死產及產后新生兒死亡。

2 結果

2.1 產婦結局對比

在產婦不良結局的發生率方面，輕度組明顯優于重度組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦結局比較（n=50）

2.2 胎兒結局對比

輕度組胎兒窘迫2例、新生兒窒息1例、早產兒4例、低出身體重兒3例和胎兒圍產期死亡1例。重度組胎兒窘迫4例、新生兒窒息3例、早產兒6例、低出身體重兒5例和胎兒圍產期死亡3例。在胎兒結局的比較方面，輕度組明顯優于重度組（P＜0.05）。

3 討論

妊娠高血壓綜合征多見于初產婦、高齡產婦和多胎妊娠產婦中，在我國的發病率大約在0.9%左右，可導致產婦胎盤早剝、產程異常、產后出血、腦血管意外和急性腎功能衰竭等不良結局，同時妊娠高血壓綜合征也容易造成早產兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、低出生體重兒和胎兒圍產期死亡。妊娠高血壓綜合征是孕產婦和圍生期胎兒死亡的一個重要的原因，是是孕產婦死亡的誘因之一。成為嚴重影響孕產婦健康和生命安全。臨床多見于妊娠晚期，至今學者們認為，誘發妊高征的因素有：產婦的年齡因素、遺傳因素、營養攝取情況及產婦自身情況等。目前臨床上公認的高血壓綜合征的發病原因為患者全身小動脈發生痙攣，冠狀動脈痙攣，導致患者出現間質水腫、心肌供血不足、蛋白尿、心肌收縮力減弱、視物模糊等相應的臨床表現［2］，同時由于孕婦的全身小動脈發生痙攣使得心排出量下降，導致胎盤血管出現痙攣，血管狹窄，胎盤血液供應不足，使胎兒在子宮內缺氧，造成胎兒在宮腔內出現發育遲緩、胎兒窘迫綜合征的出現。

因此，加強產前檢查對干預妊娠高血壓綜合征，防止胎盤早剝、早產、產后出血等并發癥的發生，具有十分重要的臨床意義。對于妊娠期高血壓的治療不同于其他高血壓急癥的治療，對于妊娠期高血壓的治療降壓藥物可以使用，但必須謹慎用藥。妊娠期高血壓孕婦在使用降壓藥后會減少了子宮胎盤的血流量，對胎兒有一定的危害。一般對于收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg的孕婦才使用降壓藥治療，在用藥治療過程中應保證子宮胎盤血液灌注量，血壓也不應降得過低。進行治療時權衡抗高血壓藥物的選擇、藥物治療的時機。一般的藥物治療包括解痙、鎮靜、擴容、降壓、利尿治療。對于胎心監護有異常改變的胎兒、連續4周體重無增長的胎兒、羊水過少或產婦病情加重時，應及早采取措施終止妊娠，對于重度妊娠期高血壓患者，孕周不足32周的同樣也應該終止妊娠［3］。對于病情較輕的產婦應密切觀察病情發展，積極采取措施避免病情惡化。對于因妊娠期高血壓孕婦生產的胎肺發育不成熟的新生兒，產后盡早使用地塞米松以促進其胎肺的成熟。妊娠期高血壓可導致患者的子宮、胎盤血流量降低，胎盤功能受損，誘發胎盤血管出現粥樣硬化，引起廣泛胎盤絨毛梗死，當胎盤中各種酶的活性下降時，胎兒不能將葡萄糖充分攝入，最終對正常生長發育造成影響。妊娠期高血壓的影響因素還包括年齡、居住地、文化程度、家庭人均收入、季節和體重指數。患妊娠期高血壓的孕婦中，城市患者比農村患者在數量上要少，究其原因孕婦的文化程度越高，發生妊高癥的風險降低。農村患者由于文化水平較低，往往對妊娠高血壓的危害不重視，同時又由于經濟條件的限制，及時出現了癥狀也不能及時的治療。資料表明，正常體重的孕婦與孕前超重和肥胖的孕產婦相比，患病的幾率更小。同類研究結論也表明，夏季患病的患者比春季、秋季、冬季的患者都要多，主要原因是冬季、秋季和春季節天氣寒冷，孕婦出汗少，血液及尿液不會濃縮，腎小球過濾能力強，血管較少出現劇烈應激，不容易造成妊娠期高血壓。夏季時孕婦天氣炎熱，腎血流量減少，腎小球過濾能力減弱，容易出現蛋白尿，從而導致妊娠期高血壓。綜述如下，輕度組的孕婦在胎盤早剝、產程異常、產后出血、腦血管意外和急性腎功能衰竭方面都要優于重度組的孕婦。胎兒結局比較方面，輕度組胎兒在胎兒窘迫、新生兒窒息、早產兒低出生體重兒和胎兒圍產期死亡方面優于重度組的胎兒（P＜0.05）。因此，對于妊娠期的產婦應定期進行產前檢查，對于有妊娠期高血壓癥狀的孕婦應及時治療，減少各種圍生期并發癥的產生，改善患者的預后。

［1］鄭俊峰.早期干預治療妊娠期高血壓疾病高危因素對妊娠結局的影響［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2008，11（11）：1360-1361

［2］劉遠芬.妊娠期高血壓疾病對妊娠結局的影響［J］.臨床和實驗醫學雜志，2010，（2）：109-110

［3］《中國國家處方集》編委會.中國國家處方集［M］.北京：人民軍醫出版社，2010，203-205