社區護理干預對2型糖尿病患者遵醫行為的影響

申雁虹

（大同市礦區和瑞路泰昌社區衛生服務中心，山西 大同 037051）

糖尿病是一系列以高血糖為表現的代謝性疾病，機體在長期高血糖的作用下，可導致多種組織功能障礙或慢性損害，如眼、心臟、血管、腎臟、神經系統等。2型糖尿病患者約占全部糖尿病患者的90%以上，多于35～40歲后發病。2型糖尿病病人產生胰島素的能力尚未全部喪失，甚至部分患者體內分泌的胰島素過多，但其胰島作用較差，所以體內的胰島素還有所缺失，可以通過藥物來調節、刺激胰島素的分泌。有資料統計，全球糖尿病患者已達到1.3億，其中多數患者不了解糖尿病的治療方法及預后，存在明顯的不遵醫行為，從而致使病情進展過快，對心理、生理及社會適應能力造成嚴重影響。為加強2型糖尿病患者的血糖控制效果，提高遵醫行為，我社區醫院對72例2糖尿病患者采取針對性的護理干預，收效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012-03～2013-03我社區醫院接診的2型糖尿病患者144例，所有患者均根據1999 年WHO 對2 型糖尿病的相關診斷標準給予確診。根據隨機性原則將144例患者平均分為兩組，即研究組與對照組各72例。研究組：男42例，女30例；年齡41～69歲，平均（52.3±3.6）歲；病程：1～25年，平均病程（8.3±2.3）年；教育程度：大專以上12例，高中20例，初中30例，小學及小學以下10例。對照組：男40例，女32例；年齡40～68歲，平均（53.2±3.8）歲；病程1.5～23年，平均病程（8.5±2.2）年；教育程度：大專以上10例，高中22例，初中28例，小學及小學以下12例。排除糖尿病失明者；生活無法自理者；腦血管事件者；精神障礙者。在年齡、性別、病程、教育程度等一般情況對比中，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

建立兩組患者檔案，詳細記錄其家庭住址、電話號碼、通訊地址等信息；通過發放宣傳冊、觀看多媒體視頻等方式給予兩組患者糖尿病知識宣教與指導，內容為自我血糖管理、合理飲食、健康運動、用藥情況等。每月追蹤評價患者血糖水平管理情況，對其不健康行為及時給予指導。研究組在此基礎上給予社區護理干預：①護理人員每半個月進行家庭隨訪1次，掌握患者的家庭情況，并選擇一名親屬作為家庭督導員，隨時監督及提示患者的各種不健康行為，加強其遵醫行為。指導患者檢查、記錄、核實用藥情況，若出現病情變化或藥物不良反應，及時到院復查。②設計護理干預卡，主要內容包括飲食療法、自我檢測、運動療法、藥物療法、定期檢查各項的實施情況及遵醫率。護理干預卡于每次家訪時發放及收回，觀察并記錄患者在日常生活中不健康行為對遵醫效果的影響，并及時給予正確指導。③向患者及其家屬進行病情指導，使其認識自身病情特點，避免聽從某些不識報道，堅持應用藥物治療；叮囑患者在醫師的正確指導下規律的采用藥物控制血糖；對記憶力、認知能力差的患者，護理人員應與其家屬做好溝通及書面指導工作，反復強調用藥方法、飲食、運動的注意事項等；對生活不便的患者，護理人員采取送藥上門的方式，保證其治療質量；若治療中有藥物不良反應出現，囑患者及時與醫生聯系，采取有效的對癥處理措施，調整治療方案。④建立患者的社會支持系統，囑其家屬、朋友及同事多給予支持與鼓勵，使患者在健康的心態下積極的面對治療。

1.3 觀察方法

①自擬遵醫行為調查問卷，內容為是否定期檢查、自我監測、運動療法、飲食療法、藥物療法五項。觀察對比兩組患者的遵醫率。②隨訪半年，隨訪結束時測定兩組患者護理干預前后的血糖水平變化，即餐后2h血糖及空腹血糖。

1.4 統計學方法

采用Spss13.0軟件進行分析與統計，以率（%）來表示，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組遵醫情況對比

兩組患者均順利進行隨訪，隨訪有效率為100%。研究組通過社區護理干預后，定期檢查、自我監測、運動療法、飲食療法、藥物療法的遵醫率明顯高于對照組，兩組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組遵醫情況對比（n=72，%）

2.2 兩組干預前后血糖水平對比

兩組干預前血糖水平對比無明顯差異（P＞0.05）；研究組通過社區護理干預后，血糖水平明顯優于對照組及干預前（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后血糖水平對比±s，n=72，mmol·L-1）

表2 兩組干預前后血糖水平對比±s，n=72，mmol·L-1）

注：與對照組相比，▲P＜0.05；與干預前相比，※P＜0.05。

3 討論

糖尿病屬于一種終身性內分泌代謝疾病，若未積極采取有效的干預措施，患者血糖長期處于不正常水平，可引發多種慢性并發癥或器官損害等，對人們的健康及生活質量影響極大。遵醫行為是指臨床醫囑與患者就醫后的行為（飲食控制、服藥依從性、轉變生活方式等）的符合程度。多數患者住院期間的遵醫效果較好，這是因為在醫護人員的監督及反復教導下，患者可以認識到治療的重要性，并積極的配合治療及護理操作。但出院回家后，多數患者認為病情已穩定，無法堅持后續治療，以致病情易反復復發。由于大部分糖尿病患者不需要采取長期住院治療，所以社區護理干預對糖尿病患者的治療效果意義重大。社區護理干預中，護理人員不僅作為患者的護理者，同時還是加強患者遵醫行為的管理者及實施者，通過對患者飲食、運動、用藥、自我監測、定期復查進行提醒與督促，加強其遵醫率，以此穩定血糖，降低糖尿病并發癥的發生率，提高患者的生活質量。本文研究顯示，研究組通過社區護理干預后，定期檢查、自我監測、運動療法、飲食療法、藥物療法的遵醫率明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組血糖水平也明顯優于對照組及干預前（P＜0.05）。結果可見，社區護理干預可以有效加強Ⅱ型糖尿病患者的遵醫行為，使其獲得較佳的血糖控制效果，保證了患者的健康及生活質量。

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