血常規和C—反應蛋白對上呼吸道細菌感染的檢測

張 云

（德州市德城區婦幼保健院檢驗科，山東 德州 253017）

急性上呼吸道感染簡稱上感，是鼻腔、咽、喉部發生急性炎癥的統稱，呈自限性，該癥的發生率較高。臨床數據顯示，約70%的上感是由病毒引起，如：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒等。全年均可發病，以冬、春季最多。30%由細菌引起，如：溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等。誘因多見于：抵抗力低下、受涼、冷熱交替、過度疲勞等誘發存在上呼吸道的病毒或細菌侵入，以慢性呼吸道疾病的患者為易感人群［1］。抗生素是治療上感的有效消炎藥，但抗生素濫用遠遠高于實際細菌感染的比例，不僅給患者身體帶了影響均不良反應，更給經濟增添了沉重的負擔，增加了細菌的耐藥性。本文通過血常規和C-反應蛋白在上呼吸道細菌感染的檢測指標，來進行診斷，現分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇自2012-01～2013-05檢查的上呼吸道細菌感染患者80例，根據細菌檢查結果分為細菌感染組40例，非細菌感染組40例。均符合《內科學》的診斷標準，細菌感染組，男22例，女18例；年齡10～75歲，平均34歲；體溫37.5～40℃，病程1～3d，平均1.5d，非細菌感染組，男20例，女20例；年齡12～70歲，平均32歲；體溫37.6～40.2℃，病程1～2d，平均1d，上述患者均排除心、腦、腎等嚴重臟器功能不全，對孕產婦排除在外，檢查前通過咽拭子進行細菌培養，并行胸片確診，兩組一般資料均沒有顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

細菌檢驗法依據《全國臨床檢驗操作規程》進行，采用日本Xs800i全自動血細胞分析儀，進行血常規檢測，通過免疫比濁法，試劑由上海基恩科技有限公司提供，白細胞臨床正常值為（4.0～10.0）×109／L，中性粒細胞的百分比為50%～70%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 12.0軟件進行統計分析，計量結果為均數±標準差，組間比較采用方差分析，計數資料采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 細菌培養結局

上述40例細菌感染患者感染溶血性鏈球菌15例，肺炎鏈球菌10例，流感嗜血桿菌6例，金黃葡萄球菌6例，卡他莫拉菌3例。

2.2 兩組血常規和C-反應蛋白檢測值比較

細菌組感染組患者的血常規、C-反應蛋白均顯著高于非細菌感染組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血常規和C-反應蛋白檢測值比較（±s，n=40）

表1 兩組血常規和C-反應蛋白檢測值比較（±s，n=40）

注：差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 根據曲線分析單項指標、聯合指標

根據檢測結果對白細胞、中性粒細胞、C-反應蛋白等指標的單項及聯合檢測值通過曲線繪制成圖，數據顯示，單項指標的C-反應蛋白的曲線面積較大，遠遠超出白細胞與中性粒細胞的聯合檢測指標，顯著提高診斷率。三項指標聯合檢測的數據顯示，面積更大，研究證明，三項指標聯合檢測更能有效提高診斷效率。白細胞、中性粒細胞、C-反應蛋白的最佳診斷界定范圍分別為11.5×109／L，75%和28mg／L。見表2。

2.4 兩組不同主訴及診斷對比

根據患者入院時的自訴及臨床檢查的診斷情況，對細菌感染組及非細菌感染組共80例患者的臨床診斷作出分析，根據癥狀體征統計細菌感染率。見表3。

表2 最佳診斷界定值的靈敏性、特異性、陽性診斷率及陰性診斷率。

表3 兩組不同主訴及診斷對比

3 討論

急性上呼吸道感染是臨床常見病，好發于冬春交際時期，伴隨著抗生素濫用在我國的廣泛性，在未被診斷明了前，抗生素大多以被錯誤地應用著，給患者帶了身心損害。病原學檢測是診斷細菌感染的主要依據，但實驗條件要求高，標本采集相對困難，且所需時間偏長，不利于臨床快速診斷治療。臨床血液學檢測中，血常規檢查是臨床基本檢查項，常用作鑒別細菌或病毒感染的依據，項目包括：紅細胞、白細胞、血紅蛋白、血小板計數等。當白細胞結果＞10×109／L或中性粒細胞＞70% 時對病癥進行初步診斷，判定為細菌感染。血常規檢查中，若紅細胞增多臨床多見于紅細胞增多癥、嚴重脫水或燒傷、肺源性心臟病，紅細胞銳減多見于失血、貧血、出血性疾患，白細胞升高多見于炎癥、白血病等，白細胞降低多見于病毒感染、白細胞減少癥等；而中性粒細胞增多臨床多見于細菌感染，中性粒細胞降低多見于病毒性感染。CRP是一種由肝細胞合成的非特異性急性時相蛋白，是炎癥的非特異性標志物之一，能激活補體，在肝臟內合成，促進吞噬細胞的免疫功能，正常人血液中含量較少，任何伴有侵襲性細菌感染、炎癥或組織受損機體感染引發炎癥時，濃度顯著增高［2］，因此，C—反應蛋白能伴隨病變的消退降至正常水平。當機體發生細菌感染時，患者的C-反應蛋白明顯上升，當機體發生病毒性感染時，變化不大，若持續不降，甚至反復升高，則表示有感染的情況。本組研究顯示，細菌感染組患者的血常規、C-反應蛋白均顯著高于非細菌感染組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。而根據曲線分析顯示，機體在發生炎癥和感染時，單項指標的C-反應蛋白的曲線面積較大，遠遠超出白細胞與中性粒細胞的聯合檢測指標，C-反應蛋白的數值變化較血常規更為敏感和迅速，用于預測細菌感染更具優勢。采用三項指標聯合檢測更能提高細菌感染診斷率，有效劃分細菌性感染及病毒性感染，降低臨床誤診率及抗生素的濫用，為臨床用藥提供依據。C-反應蛋白水平變化較為迅速，不受年齡、性別、貧血等因素影響，能在幾小時時間內突然增高，當機體病變消退后，又能立即恢復將至正常水平，而白細胞不能用來判斷臨床治療療效的有效性，也不能用來判斷炎癥的早期變化，因此，臨床檢查時對C-反應蛋白進行檢測治療效果具有重要意義。三者的白細胞、中性粒細胞、C-反應蛋白的最佳診斷界定范圍分別為11.5×109／L，75%和28mg／L，均高于一般臨床參考值［3］。根據上述研究顯示，CRP水平與白細胞計數呈正比關系，單項指標和聯合指標的曲線均可用于臨床預測細菌感染，因此，在當今醫患關系較為緊張的情況下，對那些細菌感染不易判定的患者，尤其是門診不明原因所致發熱或高度懷疑伴有感染的患者，應將C-反應蛋白列為常規檢查項目，同時，可根據臨床主訴及診斷進行判斷，如患者伴有咽部疼痛、不適，咳黃色痰的患者，相應細菌感染陽性率相對較高。從臨床診斷方面分析，急性咽炎和急性扁桃體炎的者中，細菌感染的可能性較大，約占50%以上，其中，急性扁桃體炎患者的細菌感染陽性率高達80%。上述研究闡述出，臨床醫生僅僅靠病人主訴、臨床診斷是不能完全判定細菌感染的，因為該癥狀、體征的細菌感染率不是100%，僅占大多數，容易造成細菌感染的誤判，從而誤用抗生素。臨床醫生應加強與患者間的溝通，交流，尤其是對咽痛、咳黃痰的患者，應高度重視。而采用C-反應蛋白作為各種原因引起的炎性反應和組織損傷的靈敏指標，兼作血常規和CRP檢測更具價值，可反映疾病的嚴重程度，做到合理檢查和合理用藥，從而避免抗生素濫用，降低細菌耐藥性的發生。當檢查結果僅輕度升高，應根據臨床謹慎做出解釋，必要時，采用細菌培養進一步證實。綜上所述，血常規和C-反應蛋白可明確急性上呼吸道感染細菌感染情況，提高診斷率，值得臨床廣泛應用及推廣。

［1］姜天俊，張秀，范榮，等.口服補液鹽治療成人急性感染性腹瀉脫水的效果分析［J］.中國全科醫學，2009，12（12）：2239-2241

［2］趙琪彥，王培昌.甲型H Nl流感確診病例C-反應蛋白和白細胞計數的變化及意義［J］.河北醫藥，2011，33（1）：43-44

［3］葉萍，胡昭宇，趙德軍.血清C-反應蛋白、前白蛋白及白細胞計數聯合檢測在小兒急性上呼吸道感染中的應用［J］.中華實用診斷與治療雜志，2010，24（2）：161-162