甲狀腺癌的CT 診斷分析

柳光治

（慶云縣人民醫(yī)院放射科，山東 慶云 253700）

甲狀腺癌是近年來臨床較為多見的頸部惡性腫瘤之一，伴隨體檢項(xiàng)目的不斷增多，發(fā)病率有上升趨勢，且伴隨人們生活壓力的增加，呈年輕化發(fā)病趨勢，成為當(dāng)今國民女性的常見惡性腫瘤，約占全身腫瘤的5%。由于甲狀腺所處部位相對復(fù)雜，周圍包含很多重要的神經(jīng)、血管及組織器官，甲狀腺癌術(shù)前定性診斷多采用病理學(xué)診斷進(jìn)行確診，針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，雖然病理學(xué)檢查的診斷準(zhǔn)確率很高，但當(dāng)前形勢發(fā)展下，該疾病的診斷率受穿刺技術(shù)及病理學(xué)的水平干擾，所得結(jié)果存在假陰性，甚至?xí)斐赡[瘤轉(zhuǎn)移的潛在風(fēng)險(xiǎn)［1］。治療的關(guān)鍵在于術(shù)前做好甲狀腺癌的定性診斷工作，以及確定腫瘤的侵犯程度，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，這對患者的病情及康復(fù)具有重要意義。臨床上常用的診斷方法主要包括：頸部彩超、頸部核磁共振，頸部CT 等。以往的各種影像學(xué)檢查往往缺乏特異性，CT 影像學(xué)檢查是目前臨床診斷甲狀腺的重要參考依據(jù)，為探討CT 診斷甲狀腺癌的效果，本文將2011-02～2014-02收治的100例甲狀腺癌患者CT 診斷及B超診斷情況分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇100例甲狀腺癌患者的CT 診斷及B 超診斷的臨床資料進(jìn)行分析，其中實(shí)驗(yàn)組男23例，女27例，年齡19～72歲，平均56歲，入選所有患者均給予CT 檢查確診，并通過術(shù)后病理證實(shí)為甲狀腺癌；其中乳頭狀甲狀腺癌42例，髓樣癌3例，濾泡樣癌3例，未分化癌2例。病灶直徑0.4～5.7cm；腫瘤分期：Ⅱ期25例，Ⅲ期22例，Ⅳ期3例。對照組男22例，女28例，年齡20～74歲，平均54歲，乳頭狀甲狀腺癌41例，髓樣癌4例，濾泡樣癌4例，未分化癌1例。病灶直徑0.6～5.4cm；腫瘤分期：Ⅱ期24例，Ⅲ期21例，Ⅳ期5例。兩組在劇本情況方面對比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05），具有可比性。

1.2 CT 檢查方法

實(shí)驗(yàn)組采用PHILIPS MCX8228DUAL 螺旋CT 機(jī)，參數(shù)設(shè)置電壓120kV，電流240mAs。囑患者取仰臥位，頸部過伸，掃描前鍛煉患者進(jìn)行吸氣、呼氣、屏氣功能，盡量保持呼吸處于平穩(wěn)狀態(tài)，避免吞咽動作。首先進(jìn)行平掃，層厚為4mm，層距為4mm，掃描范圍為舌骨至頸根部與縱膈水平，進(jìn)行連續(xù)掃描，待掃描結(jié)束后，根據(jù)病灶大小設(shè)置螺距為1：1，采用高壓注射器自上肢靜脈推注造影劑，一般多采用碘佛醇，所用劑量應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體重1.5mg／kg進(jìn)行定量，注射速率為4mL／s，掃描參數(shù)為120kV，200ms。圖像處理與分析中應(yīng)避開囊變、液化、壞死局域，掃描結(jié)束后工作站分析圖像，將病灶與正常的甲狀腺組織進(jìn)行對比，同時測量病灶范圍，進(jìn)一步做圖像處理分析。對照組采用彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行診斷。

1.3 甲狀腺癌的CT 診斷標(biāo)準(zhǔn)

甲狀腺邊緣模糊不清，呈占位性病變，密度不均衡，均勻或不均勻低密度病灶，形狀不規(guī)律，多伴有小的分葉組織，部分病灶可見片狀的高密度影，可見淋巴結(jié)腫大，多位混雜密度，癌腫與周圍正常組織的界限模糊，氣管呈現(xiàn)移位，甚至受壓明顯出現(xiàn)變形，同時病變區(qū)域有鈣化灶，呈沙礫樣鈣化。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸部其他區(qū)域的縱隔淋巴結(jié)大于1.2cm，頜下和頸內(nèi)靜脈二腹肌區(qū)的淋巴結(jié)大于1.6cm，呈現(xiàn)低密度影或均呈現(xiàn)中央有壞死，即可判斷病灶已淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

CT 及B超閱片應(yīng)由兩位副主任以上職稱的影像診斷醫(yī)師查閱，當(dāng)二者對影像學(xué)特點(diǎn)描述存在差異時，應(yīng)再次由科室集體進(jìn)行診斷分析。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺癌的CT 表現(xiàn)

乳頭狀甲狀腺癌42例，髓樣癌3例，濾泡樣癌3例，未分化癌2例。癌腫位于左葉20例，位于右葉25例，位于峽部3例，位于雙葉2例；病灶形狀：圓形或類圓形8例，形狀不規(guī)則形10例；邊界不清12例，邊界清楚10例；合并液化5例，伴有囊變及液化壞死5例，病變形態(tài)多有分葉，其中最大徑為5.7cm×4.2cm，最小為0.6cm×0.4cm，病灶多與正常甲狀腺界限不清，為混雜密度區(qū)，邊緣不規(guī)整。強(qiáng)化時瘤結(jié)節(jié)或壁結(jié)節(jié)周圍環(huán)狀強(qiáng)化，有更低密度區(qū)為壞死或囊性變。呈浸潤性生長，囊壁厚薄不一，無完整的包膜顯示，內(nèi)壁不光滑，可有壁結(jié)節(jié)形成，形成“靶眼征”。可見半島強(qiáng)化征，強(qiáng)化殘圈征等，與正常組織間密度差距更大。

2.2 甲狀腺癌侵犯周圍結(jié)構(gòu)及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移分析

術(shù)前進(jìn)行CT 診斷：氣管浸潤3例，腫塊發(fā)生囊性病變7例，食管浸潤4例，頸動脈鞘受侵15例，向氣管、食管溝浸潤引起喉結(jié)構(gòu)破壞10例，病灶內(nèi)有散在呈沙礫樣鈣化7例，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例。

2.3 甲狀腺癌的檢出率

實(shí)驗(yàn)組病變檢出率為94%，對照組病變檢出率86%，二者檢出率對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組甲狀腺檢出率對比（n=50）

3 討論

甲狀腺癌好發(fā)于任何年齡階段，以青年、中年居多，伴隨年齡的逐漸增大，60歲患者發(fā)病率降低，甲狀腺癌是臨床常見頸部惡性腫瘤，甲狀腺癌多見于單側(cè)發(fā)病。根據(jù)病理分類可將甲狀腺癌分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌，臨床多見于乳頭狀甲狀腺癌，約占半數(shù)以上，由于甲狀腺位于人的頸前部，結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，是通過兩個側(cè)葉及連接兩側(cè)葉的峽部組成。甲狀腺癌的定性診斷一直根據(jù)細(xì)胞學(xué)檢查診斷，而對于細(xì)胞學(xué)檢查而說，患者大多不易接受，屬有創(chuàng)檢查，并且，伴有腫瘤轉(zhuǎn)移的潛在隱患，因此，CT 掃描成為目前檢查甲狀腺癌最佳定性診斷方法。臨床診斷甲狀腺癌多進(jìn)行強(qiáng)化CT 掃描，對確定手術(shù)方式、范圍具有重要意義。雖然甲狀腺癌的臨床發(fā)病率較高，但及時做到早診斷、早治療，對于分化良好的患者能夠延長生存期［2］。甲狀腺具有儲碘功能，當(dāng)癌腫破壞局部儲碘單位時，其貯碘細(xì)胞被破壞，甲狀腺組織中含碘量下降，疾病早期多存在假包膜，形態(tài)相對規(guī)則，腫塊邊界模糊，包膜不完整，進(jìn)行CT 平掃后，可見低密度灶，缺乏特異性的影像學(xué)特征，均勻或不均勻分布，融合的淋巴結(jié)多表現(xiàn)為團(tuán)塊影，瘤體外緣見單個或多個外向突出瘤結(jié)節(jié)，可發(fā)生鈣化，以顆粒樣鈣化最為多見，囊變者可見“半月征”，此為甲狀腺癌的特征性變化，伴隨腫瘤的生長，具有完整包膜的甲狀腺癌組織十分少見，腺體縮小，逐步侵犯甲狀腺被膜，此時進(jìn)行強(qiáng)化CT 掃描可視甲狀腺被膜中斷特異性表現(xiàn)。B超檢查是甲狀腺疾病的基本檢查方法，具有簡單、方便、廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn)，但對于較小的腫瘤病灶，增厚前后病灶顯示不明確，檢出率較低，且病灶血供與正常組織無明顯差異，容易發(fā)生漏診，本組研究表明，B超診斷甲狀腺癌診出率約為86%，影像表現(xiàn)：不規(guī)則形實(shí)質(zhì)性低回聲暗區(qū)，邊界呈“蟹足狀”改變，內(nèi)部可視不均勻的質(zhì)密集小光點(diǎn)。包膜不完整，且浸潤周圍軟組織，與實(shí)驗(yàn)組對比，檢出率較低。甲狀腺癌與甲狀腺其它疾病相鑒別：①甲狀腺癌：病灶呈浸潤性生長，邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)整，組織分界模糊不清，氣管壁受侵破壞，伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的受侵表現(xiàn)；②甲狀腺腺瘤：邊緣清晰，形態(tài)規(guī)整，分界清楚，瘤周存在完整強(qiáng)化環(huán)；凡符合上述幾點(diǎn)均可判斷。除此之外，CT 增強(qiáng)及薄層掃描也是準(zhǔn)確甲狀腺癌性質(zhì)及范圍的主要方法。綜上所述，對影像表現(xiàn)綜合分析，有助于對甲狀腺病變的定性診斷。頸部CT 掃描對甲狀腺癌的檢出率較高，定性診斷方面也占一定優(yōu)勢，實(shí)驗(yàn)組病變檢出率為94%，有2例患者實(shí)為甲狀腺瘤，對照組病變檢出率86%，有5例患者實(shí)為甲狀腺瘤，有2例患者實(shí)為甲狀腺囊腫，對兩組患者的檢出率進(jìn)行對比分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，CT 對甲狀腺癌的診斷具有重要意義，但在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌的CT 表現(xiàn)中，影響特征具有多樣性，其內(nèi)在規(guī)律有待進(jìn)一步探討。學(xué)者們建議，臨床診斷甲狀腺癌可聯(lián)合幾種影像學(xué)方法同時使用，以提高甲狀腺癌的診斷率。

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［1］段成洲，王功夏，李銘，等.CT 在甲狀腺癌診斷中的價(jià)值［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2010，23（2）：168-170

［2］蔡愛群，陳俊偉，李仰康.甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移56例CT 增強(qiáng)表現(xiàn)及其意義［J］.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，23（2）：108-110