健康教育對慢性阻塞性肺疾病患者的臨床效果

林 玲，王一蘭

（德陽市中江縣人民醫院內二科，四川 德陽 618100）

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸系統疾病，是由慢性肺部疾病引起的氣道阻塞進行性加重的一組慢性疾病，臨床表現為反復性咳嗽、咯痰、胸悶、呼吸困難［1］。近年來隨著環境污染的加重，慢性阻塞性肺疾病發病率和死亡率較高，有研究報道稱到2020年，慢性阻塞性肺疾病死亡率居所有疾病死因的第3位［2］。醫護專家日益意識到，在患者接受治療的同時給予積極的健康教育對患者的臨床效果具有重要意義［3］。本研究對我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者給予健康教育，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010-02～2012-02我院收治的52例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準，且影像學和肺功能檢查均符合要求，排除患有嚴重心、肝、腎疾病的患者，所有患者均能獨立完成健康教育。其中男30例，女22例，年齡42～75歲，平均（61.38±4.85）歲，病程2～25年，平均（10.52±1.47）年，文化程度：小學以下6例，高中以下小學以上28例，大專及以上18例，COPD 分級：重度13例，中度16例，輕度23例。患者在急性加重期主要臨床癥狀表現為：咳嗽、咯痰、氣短、氣沉重，痰液呈現膿樣或載膿性，同時合并發熱癥狀。對所有入選患者采用常規治療的同時給予健康教育。

1.2 健康教育方法［4］

對患者健康教育從以下四個方面進行：（1）心理護理：患者隨著疾病的逐漸加重恐懼感和焦慮，這一心理不僅使患者產生應激狀態加重病情，而且降低患者的自身評價能力，不利于患者疾病的恢復，繼而使患者的心情更加沉重不安，產生惡性循環。醫護人員應對患者進行恰當的語言交流，讓患者表達出自己的心理問題，以便對心理特征做出正確評估，有針對性的幫助患者解決問題，建立良好的護患關系，另外要幫助患者盡快熟悉病房環境，病情較輕者可帶其到周圍參觀，消除患者對醫院和醫護人員的陌生感，病情較重者，對患者家屬進行宣教，取得家屬的配合，共同對患者進行心理健康教育；（2）飲食護理：COPD 患者病情反復，易消耗患者大量的營養物質，且患者多消化不良，營養物質攝入量減少，故應指導患者多進食易消化、高蛋白、高能量、富含維生素的食物，多吃肉類、動物肝臟、豆腐、蔬菜等，少食多餐，盡量減少刺激性食物的攝入，戒煙戒酒，且每日飲水量應在2500～3000mL以上，盡量避免過敏性食物；（3）加強鍛煉指導：患者在保證生活規律的同時應進行循序漸進的體育鍛煉，增強體質，如多散步、打太極等，并訓練腹式呼吸和縮唇呼吸，腹式呼吸：患者取坐位，兩手分別放于前胸和上腹部，用鼻緩慢吸氣，橫膈膜下降，小腹鼓起，呼氣時，使膈肌上抬，排出肺部氣體，每天訓練3～5次，每次約10～15min；縮唇呼吸：患者用鼻呼氣，呼氣時將口唇縮小吹口哨狀，氣體均勻地自雙唇之間呼出，吸氣和呼氣時間比為1：2，7～8次／min，每天訓練2次，每次10～20min。（4）用藥指導：患者常規治療為支氣管擴張劑、祛痰劑、氧療等應盡早開始有規律的使用，對改善患者遠期癥狀和降低全身反應均十分有益，醫護人員應教會患者正確的用藥方式和注意事項，避免藥物殘留口中而引起潰瘍或白色念珠菌感染，用藥后應漱口。

1.3 臨床療效判定

患者在健康教育前后評價肺功能指標第1s用力呼氣容量（FEV1.0）、用力呼吸肺活量（FVC）和呼氣高峰流量（PEER）；且在干預前后進行生活治療調查問卷調研，問卷內容包括社交能力、生活能力、抑郁心理、焦慮心理四項，分數越高表示生活質量越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數資料組間進行卡方分析，計量資料以（±s）表示，組間進行t檢驗，P＜0.05表示組間有顯著性差異。

2 結果

2.1 患者健康教育前后肺功能的變化情況

患者健康教后前肺功能指標第1s用力呼氣容量（FEV 1.0）（75.49±10.57）%、用力呼吸肺活量（FVC）（82.87±12.38）%和呼氣高峰流量（PEER）（4.35±1.21）L／s均顯著高于健康教育前，患者的肺功能得到明顯改善（P＜0.05），見表1。

表1 健康教育前后患者肺功能指標變化比較（±s，n=52）

表1 健康教育前后患者肺功能指標變化比較（±s，n=52）

2.2 患者健康教育干預前后生活質量變化比較

由表2可看出，患者健康教育后的社交能力、生活能力、抑郁心理、焦慮心理均顯著低于健康教育后（P＜0.05）。

表2 患者健康教育干預前后生活質量變化比較（±s，n=52）

表2 患者健康教育干預前后生活質量變化比較（±s，n=52）

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化到來以及環境污染等嚴重加深，慢性阻塞性肺疾病的發病率呈明顯上升趨勢。由于患者發病時間長，病情反復，若不能有效控制病情，后期易出現自發性氣胸等并發癥，嚴重影響患者的生活質量，并給家人和社會帶來沉重的精神和經濟負擔。國內外的學者均逐漸認識到僅靠常規的治療方式已不能滿足慢性阻塞性肺疾病患者的需求［5］。健康教育是近年來逐漸興起的醫學模式，是指以傳播、教育、干預等為手段，以幫助個體和群體改變不健康行為、建立健康行為、促進患者健康為目的所進行的一系列活動和過程，健康教育是一項低投入、高產出的護理措施，其在慢性阻塞性肺疾病治療中起著重要作用［6，7］。慢性阻塞性肺疾病患者病情反復，發作頻繁，給患者帶來沉重的心理打擊，大部分患者出現焦慮、恐懼不安的心理，適當的心理護理和飲食護理干預必不可少，通過心理護理和飲食護理干預患者對醫護人員產生親近感，對疾病相關知識知悉，增強自我護理意識和戰勝疾病的自信心，生活中的不良生活習慣和飲食習慣得到改善，有利于疾病的恢復；治療期間指導患者加強鍛煉，有利于提高自身免疫能力，腹式呼吸和縮唇呼吸有助于患者進行深度呼吸，排出較多易停滯在肺底部的二氧化碳，延緩患者心肺功能減退速度，最終減少患者的病死率［8］。慢性阻塞性肺疾病患者的生活質量應從身心狀況、心理狀況和社會適應性等幾個方面來進行評估，才能正確的反映出患者的疾病恢復情況，這也恰恰是傳統的生物醫學治療模式評估患者病情恢復中所缺乏的指標。本研究對我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者給予心理護理、飲食護理、鍛煉指導及用藥指導四方面的健康護理，研究結果表明，患者在健康教育后肺功能指標FEV1.0、FVC、PEER 均較健康教育前明顯改善；患者健康教育后的社交能力、生活能力、抑郁心理、焦慮心理均顯著低于健康教育后。綜上所述，健康教育顯著改善慢性阻塞性肺疾病患者的臨床效果，大大提高患者的生活質量，對患者具有重要的臨床意義。

［1］陳煉，張國林，林少姍.健康教育對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質量的影響［J］.中華流行病學雜志，2005，26（10）：808-810

［2］王曉霞，包勇，陳敏.健康教育對預防穩定期阻塞性肺疾病患者急性加重的臨床觀察［J］.中華肺部疾病雜志（電子版），2011，4（4）：26-28

［3］黃玉泉，莫曉婷，朱艷.健康教育路徑應用于慢性阻塞性肺疾病患者的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2011，27（19）：66-67

［4］潘海紅.對慢性阻塞性肺部疾病患者實施健康教育的效果觀察［J］.中國醫藥指南，2012，10（27）：548-549

［5］李佳梅，成守珍，張朝暉.延續護理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的影響［J］.中華護理雜志，2012，47（7）：603-606

［6］厲雪琴，毛偉君，林云晴.健康教育護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者自我護理能力的影響［J］.中國現代醫生，2011，49（11）：77-78

［7］戴克忠.健康教育對慢性阻塞性肺疾病患者知識和行為的影響［J］.當代護理，2009，8（8）：69-70

［8］劉麗杰，崔月麗.健康教育對老年慢性阻塞性肺疾病緩解期病人的效果［J］.齊魯醫學理雜志，2005，20（6）：503-505