蘭索拉唑三聯療法治療胃潰瘍66例

陳和軍

（中山市三角醫院，廣東 中山 528445）

消化性潰瘍，發病機制未明，往常認為是由于胃黏膜的防御因子與攻擊因子之間的平衡失調，而是的胃黏膜受損而產生這些現象。傳統治療即根據這個理論，通過抑制攻擊因子，增加自身的防御因子。又有發現認為幽門螺旋桿菌，即Helicobacter pylori（Hp），能夠增加胃潰瘍的發生率［1］。因此在治療幽門螺旋桿菌檢測陽性的潰瘍患者時，可以采取在傳統醫藥治療的基礎上，加上適當的抗生素來幫助降低幽門螺旋桿菌的含量甚至到達根除的地步［2］。我院進行了下述的研究實驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009-03～2013-12因胃潰瘍入我院接受治療的患者66例，將其隨機劃分為觀察組和對照組。男34例，女32例，年齡23～75歲，病程0.5～12年。患者入院后檢查發現，有腹痛，反酸，胃灼熱等消化道癥狀。本次研究中的患者胃潰瘍的診斷，均經過了胃鏡檢查，快速尿素酶試驗以及Hp抗體檢測。其中，44例患者為單獨胃潰瘍，22例患者為胃潰瘍合并有十二指腸潰瘍。兩組患者均是隨機分配，且兩組患者在年齡，病程，病情嚴重程度以及性別等方面均無明顯差異（P＞0.05），可以進行下列的研究實驗。

1.2 方法

觀察組患者采用蘭索拉唑三聯療法，即阿莫西林，克拉霉素以及蘭索拉唑共同治療。用量為，克拉霉素200～500mg，bid連續一周；阿莫西林0.5～1g，bid連續一周；蘭索拉唑25～35mg，bid連續服用8周。而對照組則是采用阿莫西林，克拉霉素以及雷尼替丁聯合治療。用量為克拉霉素200～500mg，bid連續一周；阿莫西林0.5～1.0g，qd連續一周；雷尼替丁10～20g，bid連續服用8周。對比分析兩組患者治療中是否出現不良反應，以及治療接受后的臨床療效。患者需要定時做胃鏡檢查，以及Hp的檢測，判斷療效。

1.3 療效標準

患者在治療接受后，需要接受胃鏡復查，檢測治療效果。療效等級劃分如下：痊愈：是指患者在接受治療后，臨床癥狀消失，且在胃鏡檢查下，無潰瘍抑或是潰瘍處有瘢痕形成，周圍無炎癥［3］。顯效：是指患者在接受治療后，臨床癥狀已經基本消失，在胃鏡檢查下，無潰瘍，但是周圍依然有炎癥反應存在。有效：是指患者在接受治療后，臨床癥狀有些許改善，胃鏡檢查發現潰瘍面積縮小50%以上。無效：是指患者在接受治療，臨床癥狀無改善，且胃鏡檢查下，發現胃潰瘍面積無變化，或者縮小范圍低于50%。

1.4 統計學方法

采用SPSS11.0軟件處理分析，使用t檢驗，當P＜0.05時，有統計學意義。

2 結果

觀察兩組患者在接受本院治療的臨床療效對比，可以明顯看到觀察組的療效要明顯有對照組。在本次研究中，對照組中有8例患者出現不良反應，約占24.24%，觀察組中，有3例患者出現不良反應，約占9.09%。

表1 觀察組與對照組治療效果分析比較（n=33）

3 討論

胃潰瘍的發生的主要原因是，由于胃酸和胃蛋白酶的消化作用，加上神經作用，以及精神因素，和幽門螺旋桿菌的共同作用影響，現在已儼然成為了青壯年中較為常見的一種疾病［4］。而顯然幽門螺旋桿菌在其中起到了重要作用。Hp在進入人消化道后，借助菌體的鞭毛的運動，穿過黏液層，到達上皮表面，并與其上細胞連接，同時產生過氧化氫酶以及過氧化物歧化酶，保護其不被免疫細胞殺害。同時產生氨形成周圍保護層，抵擋胃酸作用。此外，Hp，可以增加胃酸分泌，改變胃腸黏膜屏障，這些情況疊加在一塊，最終慢慢形成了胃炎，潰瘍甚至胃癌的發生。研究發現，在清除了幽門螺旋桿菌后，多數潰瘍患者痊愈，且復發率下降到了3%以下［5］。在大量的研究中，發現含質子泵外加兩種抗生素的療法已成為治療的一線方案［6］。臨床常用的抗生素是甲硝唑，克拉霉素以及阿莫西林。而本次研究中我們使用的3種藥物，阿莫西林，克拉霉素以及蘭索拉唑。其中阿莫西林和克拉霉素是常用的抗生素類型，而蘭索拉唑是新興質子泵抑制劑。蘭索拉唑，是高效抑制胃酸分泌的制劑，抑制胃酸作用力強，且要優于那些H2受體阻滯劑。蘭索拉唑，不單可以抑制胃酸的分泌，也可以幫助降低胃黏膜中壁細胞的氫鉀ATP 酶活性，進一步降低胃酸對胃黏膜的傷害。此外，該藥品還可以抑制幽門螺旋桿菌，主要機制是，蘭索拉唑在酸性環境下，可以進入壁細胞轉變，變為次磺酸以及次磺酰衍生物，其代謝產物，例如AG-200 以及AG-1812對幽門螺旋桿菌有抑菌作用。另一藥物，阿莫西林，是內酰胺類，殺菌效果強，價廉物美。研究發現阿莫西林能夠殺死多種細菌。克拉霉素，同樣有較強的殺菌作用。報道稱，Hp 對于甲硝唑，克拉霉素和阿莫西林這3種抗生素的耐藥率是75.6%，27.6%以及2.7%，因此本次研究中選取了后兩種。蘭索拉唑三聯療法治療胃潰瘍療效優良，且不良反應少，值得臨床上的進一步研究，和推廣使用。

［1］許景榮.含雷貝拉唑與含蘭索拉唑三聯療法治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍的臨床對照分析［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，16（17）：92-93

［2］鄧綠.蘭索拉唑三聯療法治療上消化道潰瘍的臨床研究［J］.現代診斷與治療，2012，24（3）：630-631

［3］李應杰.蘭索拉唑三聯療法治療上消化道潰瘍54例臨床分析［J］.中國當代醫藥，2011，18（14）：67-68

［4］童金.聯合用藥治療消化道潰瘍的療效觀察［J］.醫學信息（上旬刊），2011，24（6）：352-3523

［5］鄭青，吳叔明，柯美云，等.雷貝拉唑與奧美拉唑三聯療法根除幽門螺桿菌多中心、隨機、雙盲、平行對照研究［J］.胃腸病學，2002，（75）：10-14

［6］Malfertheiner P，Megraud F，Morain C，et a1.Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection：the MaastrichtⅢConsensus Report［J］.Gut，2007，56（6）：772-781