經尿道等離子電切術與經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥的效果觀察

朱方兵

（平原縣第一人民醫院泌尿外科，山東 平原 253100）

良性前列腺增生是泌尿外科常見病之一，是由于前列腺間質及上皮細胞增生導致前列腺增大，誘發排尿困難，從而影響患者生活質量。良性前列腺增生好發于中、老年男性，年齡大約45～75歲，但良性前列腺增生患者中有超過半數的患者沒有明顯臨床癥狀，隨著人類平均壽命的延長，不同年齡段良性前列腺增生的發生率不同，近些年來良性前列腺增生發病率越高，且合并較多高危因素，嚴重影響患者的生活質量，同時，加強了手術給患者帶來的風險。良性前列腺增生在中老年人群中的患者十分廣泛，當患者發現癥狀或被檢查出來時往往病程已經進展到終末且多需手術治療。治療良性前列腺增生是當前較為關注的話題，隨著醫學電鏡和微創技術的不斷發展，臨床上多采用經尿道等離子電切術與傳統電切術治療良性前列腺增生癥［1］，選擇我院自2012-01～2014-01對來我院治療良性前列腺增生癥患者，使用經尿道等離子電切術、經尿道前列腺電切術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇良性前列腺增生癥的患者100例患者作為研究對象。所有患者年齡45～76歲，平均（50.35±6.8）歲，前列腺重量38～141g，平均（63.2±12.1）g，病程4個月～5年，平均2.4年。經直腸指檢、剩余尿量檢查、B超檢查、血清PSA檢查均被確診為良性前列腺增生，臨床表現：夜尿、多尿、尿等待、尿潴留、尿痛、尿急、尿頻等典型癥狀，合并尿潴留15例，高血壓病10例、膀胱結石3例、冠心病15例、糖尿病4例、上尿路積水10例，慢性支氣管炎7例、腎功能不全2例、帕金森病1例。所有患者均排除傳染性疾病、嚴重全身性疾病、遺傳性疾病、血液系統疾病、惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦出血、腦梗死等患者。我院隨機將100例患者分為兩組，每組各50例患者，一組為實驗組，使用經尿道等離子電切術治療（PKRP），一組為對照組，使用經尿道前列腺電切術（TURP），兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

100 例患者在手術前采用連續硬膜外聯合腰麻，醫護人員在對患者做好麻醉工作后連接電視監視系統，術前對患者去截石位，并做好常規的消毒工作。（1）PKRP組：采用英國Gyrus經尿道等離子體雙極電切系統，電切功率160W、電凝80W，27F外鞘，F24內鞘，沖洗液為生理鹽水注射液；在Olympus影像系統監視器下直視入鏡，進鏡后觀察尿道、精阜、內外括約肌、前列腺、膀胱等情況，將膀胱頸作為切除的開始標準，終止界限為精阜，以等離子體雙極切割環迅速切割大塊前列腺組織，通過順時針和逆時的方向對兩側增生的葉腺體進行切除，修整創面及前列腺尖部，避免尿道外括約肌的損傷，有出血者嚴格電凝止血，沖洗膀胱，吸出組織碎塊，直至沖洗液清澈。手術結束后留置F22三腔氣囊尿管持續沖洗。（2）TURP組：使用內窺鏡電切系統，電切功為160～180W、電凝功率為70W，使用濃度為5%的葡萄糖注射液作為沖洗液，以滾軸狀刨削樣、邊切邊電凝止血的方法進行治療。

1.3 療效觀察

手術時間、術中出血量、術后沖洗天數、住院時間、電切綜合征（TURS）、被膜損傷、膀胱壓力、膀胱沖洗時間、尿外滲、尿失禁、殘余尿、尿流率、膀胱痙攣等并發癥，尿管留置時間等情況；隨訪比較：術后3～6個月隨訪評價患者的半年生活質量評分、國際前列腺癥狀評分、后儲尿期癥狀、排尿期癥狀評分情況、殘余尿、尿流率的改善以及近期并發癥情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS11.0統計軟件包，對兩組數據進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

兩組均無術中大出血、開腹手術、中止手術及死亡病例，所有患者均安全渡過圍手術期，治愈出院，差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

2.2 手術時間

實驗組在術中出血量、手術時間、留置尿管時間和膀胱沖洗時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、出血量等方面對比（±s，n=50）

表1 兩組手術時間、出血量等方面對比（±s，n=50）

注：P＜0.05。

2.3 術后并發癥

對照組中有2例先兆電切綜合征和3例電切綜合征發生，5例患者經積極的治療后順利康復。實驗組無患電切綜合征的患者。對照組中有1例患者尿失禁、3例患者有膀胱痙攣癥狀發生。實驗組中有2例患者尿失禁、2例患者發生膀胱痙攣。

2.4 術后隨訪

兩組患者的生活質量評分、國際前列腺癥狀評分方面無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術后半年指標對比（±s，n=50）

表2 兩組術后半年指標對比（±s，n=50）

注：P＜0.05。

3 討論

良性前列腺增生是泌尿外科常見病，該病多發于中老年男性，發生原因主要與前列腺增生加速對尿道的擠壓，導致臨床出現尿不盡、尿頻、尿急等臨床癥狀，患病的早期主要臨床表現為尿頻，隨著病情加重繼而出現排尿困難，更為嚴重的患者可致尿結石、腎積水和腎功能不全。良性前列腺增生癥患者基礎疾病較多，多伴有各種合并癥，并且，常年伴有尿頻尿急、排尿不暢、夜尿次數增多，容易發生出現急性尿潴留、腎衰竭，如果不能及時治療可危及患者的生命安全，嚴重影響患者的生活質量及日常工作。近些年來，良性前列腺增生癥患者的患病人數呈逐年上升的趨勢，已經成為廣大泌尿外科醫務人員需要面對并解決的一大課題。目前，臨床上治療良性前列腺增生的方法很多，包括藥物治療和激光、熱療、超聲刀等治療方法，但這些治療方法只能緩解梗阻癥狀，該病具有易反復的特點，遠期療效不夠理想［2］。特別是當患者的最大尿流率＜10mL 時、發生急性尿潴留或合并膀胱結石等情況時，醫生只能進行手術治療。近些年來，隨著微創技術的不斷推新，醫療器械的不斷發展，在泌尿外科領域更多醫生采用微創治療。對于良性前列腺增生癥多采用經尿道前列腺電切術（TURP），該術式具有切割前列腺組織速度快、切割精細、對于周圍神經血管損傷較小的特點，已被視為治療良性前列腺增生的金標準。但經尿道前列腺電切術在患者在進行手術時出血較難控，切割組織凝固層厚，當手術中吸收量大時嚴重影響老年者的心血管功能，容易使患者發生電切綜合征，經尿道前列腺電切術在手術適應證及手術時間也受到一定限制，所以臨床上醫生均在謹慎使用。經尿道等離子電切術的原理不同于單極汽化，該術式具有聚焦能量高、靶組織溫度低、不產生組織損傷、作用范圍局限、切割目標準確、對人體電生理影響較小等特點，對患者病灶周圍組織損傷小，低溫切割減少了術中組織損傷，且具有電凝止血、方便沖洗、熱穿透效應低等特點，降低尿道外括約肌發生損傷的概率，可做到切割準確，不黏刀，沒有焦痂產生等優點，經尿道等離子電切術比較適合老年群體，在切割的同時能迅速閉合深層的小動脈、小靜脈、毛細血管，起到很好的止血效果，術中無操作不利而中止病例，也無因尿道梗阻、結石等影響手術治療病例，術中不需要通過氯化鈉溶液沖洗，止血效果優于經尿道前列腺電切術，提高了手術的準確性及安全性；經尿道等離子電切術治療時間短，方便醫生掌控，大大降低了腔內電切的難度及手術的風險。本文研究表明，使用經尿道等離子電切術治療的試驗組合使用經尿道前列腺電切術治療的對照組在術中大出血、開腹手術、中止手術及死亡病例，在術后并發癥發生方面也沒有顯著差異，但在術中出血量、手術時間、留置 尿管時間和膀胱沖洗時間、生活質量評分、國際前列腺癥狀評分方面，試驗組明顯優于對照組，差異具有統計學意義。綜上所述，經尿道等離子電切術在治療良性前列腺增生癥具有創傷小、并發癥少、安全性高的特點，值得臨床借鑒。

［1］張瑞生.經尿道前列腺電切術后出血的原因及對策［J］.中國實用醫刊，2013，40（21）：82-83

［2］劉享平.帕瑞昔布鈉超前鎮痛在經尿道前列腺電切術的應用［J］.中國中西醫結合外科雜志，2013，14（05）：599-600