胺碘酮與倍他樂(lè)克配伍治療室性早搏86例及對(duì)心率變異性的影響

耿 勃

（渭南市臨渭區(qū)陽(yáng)郭中心衛(wèi)生院，陜西 渭南 714000）

室性早搏是指竇房結(jié)沖動(dòng)未達(dá)到心室前，由心室間隔或心室中任何部位異位節(jié)律點(diǎn)過(guò)早發(fā)出電沖動(dòng)所致的心室除極，簡(jiǎn)稱室早。該病的臨床癥狀具有較大的變異性，患者可感到輕微心悸不適，除此無(wú)其他明顯癥狀，當(dāng)早搏觸及惡性心律失常時(shí)可致黑蒙或暈厥，嚴(yán)重影響了人們的健康質(zhì)量及生命安全。我院于2013 年12 月選擇86例室早患者，對(duì)其應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合倍他樂(lè)克進(jìn)行治療，并采用時(shí)域分析法觀察對(duì)比治療前與治療后HRV 各項(xiàng)指標(biāo)的變化，以此探討室早的臨床治療及改善預(yù)后的新措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的頻發(fā)室早患者86例：所有患者均通過(guò)24h動(dòng)態(tài)心電圖觀察測(cè)定為竇性心律并確診為頻發(fā)室早，且24h室早次數(shù)超過(guò)30次／h；86例患者中，男38例，女48例，平均年齡（47.5±5.6）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：舒張壓高于105mmHg，收縮壓低于100mmHg；心衰；竇性心律低于60／min；竇房結(jié)病態(tài)綜合征；II度或III度房室傳導(dǎo)阻滯；洋地黃中毒；阻塞性肺疾病或哮喘；近期冠心病、活動(dòng)性心肌炎、肝腎功能異常；糖尿病；電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。

1.2 治療方法

本組患者均應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合倍他樂(lè)克治療，胺碘酮：0.2g／次，2次／d；倍他樂(lè)克：12.5mg／次，2次／d。治療前與治療第14天后觀察記錄本組患者的動(dòng)態(tài)心電圖各項(xiàng)指標(biāo)，囑接受檢查者放松精神，按常規(guī)的生活方法進(jìn)行活動(dòng)。同時(shí)，采用動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)記錄患者24h心電指標(biāo)，并將所得數(shù)據(jù)錄入電腦以便分析，經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)對(duì)患者HRV 及心律失常，心率變異性時(shí)域指標(biāo)進(jìn)行分析：①SDNN（正常竇性R-R 間期標(biāo)準(zhǔn)差）；②SDANNI（5min持續(xù) 正常R-R 均值標(biāo)準(zhǔn)差）；③SDNNI（SDNN 的均值）；④rMSSD（相鄰正常R-R 差值均方根）。⑤PNN50（正常相鄰R-R 差值高于50ms的百分比）。

1.3 臨床療效評(píng)估

①治療顯效：患者治療后24h心電圖提示，與治療前相比，每小時(shí)室早次數(shù)平均減少高于等于90%；②治療有效：患者治療后24h心電圖提示，每小時(shí)室早次數(shù)平均減少高于等于50%；③治療無(wú)效：患者治療后24h心電圖提示，與治療前相比，每小時(shí)室早次數(shù)平均減少低于50%。總有效率=治療顯效率+治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 本組治療前與治療后各項(xiàng)HRV 指標(biāo)對(duì)比

本組患者治療后各項(xiàng)HRV 指標(biāo)及迷走神經(jīng)功能指標(biāo)均明顯升高，與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 86例患者治療前與治療后各項(xiàng)HRV 指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 86例患者治療前與治療后各項(xiàng)HRV 指標(biāo)對(duì)比（±s）

2.2 室性早搏的變化

本組86例治療2周后，顯效率為73%（63／86）；有效率為22%（18／86）；總有效率為94%。

2.3 不良反應(yīng)

本組患者中有3例因心率＜60次／min（竇性心動(dòng)過(guò)緩）而停止服用倍他樂(lè)克。

3 討論

室性早搏屬于臨床多發(fā)病，也是器質(zhì)性心臟病者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，最常見(jiàn)的癥狀是心悸，這主要由于早搏后的心律增強(qiáng)引起，心悸往往使患者產(chǎn)生焦慮，而焦慮又可使兒茶酚胺增加，使室性早搏更為頻繁，這就產(chǎn)生了惡性循環(huán)。如果觸發(fā)其他快速性心律失常可出現(xiàn)黑蒙及暈厥還可能出現(xiàn)室顫而危及生命，機(jī)體在各因素的相互作用下，交感與副交感神經(jīng)失衡誘發(fā)心電不穩(wěn)，繼而造成室性心律失常。胺碘酮屬于III類抗心律失常藥物，具有輕度I及IV 類抗心律失常藥性質(zhì)［1］。該藥可以有效阻滯鈉通道，使心肌組織有效不應(yīng)期及電位得到延長(zhǎng)，便于清除折返激動(dòng)、抑制心肌及心房傳導(dǎo)纖維快鈉離子流動(dòng)、降低竇房結(jié)自律性、緩解傳導(dǎo)速度，從而提高患者心室射血分?jǐn)?shù)，改善臨床癥狀。倍他樂(lè)克是一種以β1 腎上腺素能受體阻滯作用為主（心臟選擇性）的藥物［2］，適用于心肌梗死、心絞痛、高血壓、心律失常、心臟神經(jīng)官能癥、肥厚型心肌病等。有資料顯示，胺碘酮小劑量應(yīng)用時(shí)不良反應(yīng)較輕微，但大量長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)心臟及心臟外各類不良反應(yīng)，特別是肺纖維化不可逆性改變［3］。然而，胺碘酮與倍他樂(lè)克配伍應(yīng)用后，可有效減少胺碘酮用量，延長(zhǎng)藥物不應(yīng)期，降低不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)率。

HRV 是是持續(xù)心跳間R-R 的輕微漲落，它可以有效反映出心臟交感神經(jīng)活動(dòng)的均衡性及緊張性，是自主神經(jīng)活動(dòng)性的非傳入檢測(cè)指標(biāo)。其中室性早搏的發(fā)生就與HRV的下降密切相關(guān)。本文研究結(jié)果顯示，相較于治療前，本組患者治療后各項(xiàng)HRV 指標(biāo)及迷走神經(jīng)功能指標(biāo)均明顯升高，與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本組患者經(jīng)過(guò)2 周的治療后，顯效率為73%（63／86）；有效率為22%（18／86）；總有效率為94%。本組患者中有3例因心率＜60次／min（竇性心動(dòng)過(guò)緩）而停止服用倍他樂(lè)克。結(jié)果說(shuō)明，胺碘酮聯(lián)合倍他樂(lè)克治療室早療效確切，有效改善了患者的心率變化，值得臨床推廣與應(yīng)用。需要注意的是，藥物治療期間應(yīng)密切觀察患者的心率情況，及時(shí)有效的處理藥物不良反應(yīng)，以此保障治療的安全性及治療效果。

［1］肖國(guó)輝.胺碘酮聯(lián)合倍他樂(lè)克治療頑固性室性早搏22例［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（1）：12-14

［2］李明俊.胺碘酮聯(lián)合倍他樂(lè)克急診治療室性心律失常療效評(píng)價(jià)［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，13（6）：325

［3］吳農(nóng)田，李水花，徐蘭芹.胺碘酮與倍他樂(lè)克配伍治療室性早搏56例及對(duì)心率變異性的影響［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（9）：522