臨床導師制在健康評估課程教學中存在的問題分析及改進措施

王 娟 朱樹貞 孫 莉 李 艷

健康評估課程是護理課程體系中的主干課程，同時也是聯系基礎課程與臨床專業課程的一門橋梁課程，對培養學生健康評估的基本理論、基本技能和臨床護理思維方法起著重要作用。但學校教學絕大部分課程是理論課和實驗室課，學生相互練習，許多學生反映異常的體征無法掌握，學習困難。為加強理論和實踐的聯系，我院在護理本科教學中實施臨床導師制，負責學生在校期間的實踐教學，來解決見習難、理論與實踐結合不強的問題，起到了良好的效果。筆者就健康評估課程授課階段對臨床導師制實施過程中存在的問題進行調查分析，并提出改進措施。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2012年12月20日采取方便抽樣法抽取2011級護理本科班學生共106名，男5名，女101名。年齡為19～21歲。臨床導師主要通過醫院護士自愿報名結合學校教學主管部門考核為標準的遴選方法:(1)已取得護士資格證和教師資格證者。(2)具有護士及以上職稱者。(3)熱愛臨床教學工作者。(4)醫院年終考核合格及以上者。與調查學生配對的導師共22名，均為女性。年齡為28～48歲。均為本科學歷。職稱:護士2名，護師16名，主管護師4名。

1.2 調查工具與方法 采用自制的調查問卷(問卷內容包括健康評估課程內容與臨床導師制結合程度、臨床導師制實施過程中存在的問題兩部分，內容均為不定項選擇題)對目前我校臨床導師制實施過程中存在的問題進行調查。問卷于健康評估課程結束前發放，并當場回收，發放106份，回收106份，回收率為100%。剔除兩份不完整問卷，有效問卷104份，有效率為98.11%。

1.3 統計學處理 采用Excel 2003進行統計學處理，對所得數據采用描述性統計方法處理。

2 結 果(表1)

表1 健康評估課程教學階段相關問題調查情況(n=104)

3 存在的問題分析

3.1 臨床護士健康評估知識和技能缺乏 表1顯示，教師的專業知識問題占2.88%，但健康評估知識方面的調查顯示，問診所占比例最大，占59.62%，其余占40.38%(主要指基礎護理方面的知識和技術)，本學期健康評估理論和實踐學時中身體評估部分所占比例最大，是本門課程的主體內容，但學生臨床學習比例卻很小，只占14.42%。分析其原因主要為:(1)傳統思想的束縛。由于我國長期處于中專為主體的護理隊伍，以技術操作為主，故在學校培養護士時更偏重于護理技能的培養，雖然護士的學歷層次在不斷提高，在校接受的知識教育與以往有了很大差異，但由于傳統思想的影響，仍然束縛臨床護士理論知識的運用和能力的發揮。所以臨床護士仍以基礎操作為主，其他專業知識如健康評估體現較少，嚴重影響了學生的見習和帶教，從而導致臨床導師不能根據學生理論課程而進行相應臨床教學，故臨床導師指導內容仍以基礎護理為主。(2)健康評估學校教育經歷及醫院培訓缺乏。臨床護士中有的在校期間學習過健康評估或診斷學課程，有的沒有接受過此方面的教學或培訓，工作后很多醫院在健康評估方面的培訓和考核遠不及基礎護理方面，使得臨床教師對健康評估專業的理論和技能不像基礎技能操作那樣嫻熟。(3)健康評估知識與技能應用較少。身體評估部分內容護士很少涉及，有些護士雖然以前學過相關課程，但由于工作中用的較少或基本不用，導致知識的遺忘，從而在健康評估課程教學階段，不能根據學生學習需求安排帶教內容。(4)教學組織與管理的問題。由于教學管理部門沒有對臨床學習的內容和形式進行限定，臨床導師只能根據個人的知識結構、學生的特點進行內容安排，故臨床教師多選擇自己掌握牢固的知識進行帶教，這也是基礎護理學知識體現最明顯的原因。

3.2 臨床導師和學生的時間問題 表1顯示，教師的時間問題占學生反映的所有問題的78.85%，說明臨床護理人員缺乏，時間緊，壓力大。(1)導師的時間有差異，造成學生之間教育的不平衡。有的學生反映教師時間較為充裕，可以多次進入臨床學習，而且學習時間較長，較為深入細致，因此對臨床學習興趣較大，對臨床導師的滿意度也較高。有的學生則反映每次臨床學習時，由于導師較忙，實際學習的時間很短，效率很低，因此對臨床學習不感興趣，認為是浪費時間。(2)學生專業課理論學時較多，限制了學生與導師時間上的統一。

3.3 教學內容的問題 由于臨床導師分布于內科、外科、婦科、兒科等不同科室，學生學習的內容和形式也不同。通過訪談，學生認為學習內容局限，希望可以由不同科室的導師帶教。但從專職教師對學生臨床學習內容的匯報情況看，存在許多問題，如:(1)學習內容偏離目標。在健康評估課程學習階段，與臨床關系最為密切的內容體現不明顯，主要以基礎護理操作為主，健康評估課程相關內容主要是問診部分，其余體現較少或無。主要原因為學習內容上對雙方沒有相關教學任務和目標的要求，故臨床導師選擇自己掌握最牢固，平時應用最多的知識和技能為教學內容。(2)學習的深度和廣度上有待加強。通過學生匯報和專職教師提問，發現學生雖然在自主學習能力上有了一定提高，為解決問題而采取各種措施，但從學習的結果來看，在知識的深度和廣度上有待于進一步提高。(3)與臨床導師的職稱、工作年限有關。有學生反映，職稱高、工作年限長的導師臨床經驗和教學經驗豐富，主要側重學生能力的培養。而職稱低、工作年限短的臨床導師主要側重技能方面的教學。這一點有待于今后進一步研究。

3.4 導師的責任心和態度問題 本調查顯示，臨床導師的責任心問題占15.38%，態度問題占10.58%，說明絕大部分臨床教師能服從教學安排。少數學生反映的個別教師不接受學生臨床見習或者敷衍了事，加重了學生之間受教育的不公平性。學生不能和其他學生有同等的機會進行臨床學習，導致教學的不公平和個別學生對導師制實施的不滿。

4 改進措施

4.1 轉變觀念，提高臨床導師的健康評估專業知識和技能醫院管理部門應轉變原有只重視操作的護理觀念，加強護理人員健康評估的意識和重視相關知識的培訓，更好地適應臨床導師制的教學模式，從而滿足健康評估課程教學階段的實踐教學。有研究表明，臨床帶教老師對開展健康評估培訓有迫切需求，92.49%的護理人員希望醫院或科室層面組織健康評估培訓［1］。

4.2 加強健康評估專職教師與臨床導師的聯系 專職教師為學校教師，負責課程的理論授課和實驗室的實踐操作，臨床導師為兼職教師，主要是臨床各個科室的護士。許多臨床導師反映不知道教學生哪些知識，大部分是根據學生已經學過的、教師掌握牢固和應用較多的基礎護理的理論知識，而同期開展的健康評估課程教學在實踐教學中體現甚少。為解決這個問題，使理論與實踐更好地結合，兩個群體的教師應加強聯系和合作，制定統一的教學目標、教學方式和內容，才會使不同科室的帶教導師有的放矢，與教學內容緊密聯系，對每位學生進行培養才能達到共同的目標。

4.3 重視形成性評價的作用 (1)學校專職教師定期針對學生在臨床的學習情況進行督導，開展階段性學習匯報總結，研究與分析學生學習的程度、內容、存在的問題等。同時，學生分布于不同科室，通過不同科室學生匯報的資料，使在不同科室實踐的學生相互學習，克服學生認為學習內容單一的現狀，達到知識的共享。(2)提高對形成性評價的重視程度，將其等同于終結性評價，二者結合評價學生的學習情況。(3)將形成性評價的各個環節落實到位，建立各項規章制度，以規范和統一各個臨床導師的帶教內容和方式，從而增強對形成性評價的執行力度。

4.4 提高學生自主學習能力 (1)要重視形成性評價。對每次學生的匯報情況進行打分，以了解學生自學的程度和效果，并將其作為最終成績的一部分，促進其學習的主動性，提高學習內容的深度和廣度。(2)引導學生自學，傳授學生學習方法，并通過便捷的網絡，增強教師和學生的互動，保證學生學習的持續性。(3)根據具體情況削減課時，減少課堂上理論的灌輸，增加自學學時，并將這部分自學內容的考核列入平時考核和期末考試中，以增強學生主動學習的意識和積極性，從而使更多的時間進行理論與實踐的結合。

4.5 重視臨床導師的需求，加強臨床導師的管理，充分發揮其優勢作用 有研究表明［2］，導師制有利于學生構建合理的知識結構，有利于引導學生適應大學學習和生活，有利于培養學生的自學能力和創新能力，有利于因材施教，有利于教書與育人，有利于教師隊伍的自我優化等優勢。但由于臨床護士承擔護士和教師雙重角色，負擔較重，時間緊迫，缺乏管理部門和同行的支持、學術支持等，勢必會導致臨床導師力不從心，影響對患者的護理質量和對學生的教學質量。因此，管理部門應及時了解導師制實施過程中存在的問題［3］，給予臨床導師一定的支持和獎勵，重視其知識、技能和心理的需求，不斷提高臨床導師的綜合素質［4，5］，才能使臨床導師制真正發揮作用，培養高質量的護理人才。同時加強和完善臨床導師制的監督管理機制，對于有些學生反映的不接受學生臨床見習的導師，要注意定期篩選，剔除不配合教學的導師。對符合條件的導師要明確其職責，盡量保證學生接受教育的公平性，措施:(1)制定導師考核評估體系［6，7］，對臨床導師進行定期考核。(2)從不同角度對臨床導師制的實施效果進行評價，如自我評價、學生評價、領導評價等，促進臨床導師不斷成熟和完善。(3)將導師制的工作納入年度考核，作為晉升職稱的條件。

5 小結

臨床導師制的實施可以提高健康評估課程的教學質量和教學效果，但由于這種帶教模式初步實施，還存在一定問題。為使臨床導師制更好地發揮作用，需要教學和臨床管理部門制定合理的教學目標、獎懲措施、評價方法，重視臨床導師的需求并積極解決帶教過程中存在的問題，重視臨床兼職教師與專職教師的交流與合作，重視學生的學習需求，對學生的學習過程和學習效果進行考評。總之，臨床導師制實施的目的是促進理論與實踐的結合，故應將其在每一學期對每門課程的作用都體現出來，以充分發揮其理論聯系實踐的優勢，促進整體護理教學質量的提高。

［1］ 張玉璽，謝曉峰，王曉鳳，等.臨床護理帶教老師健康評估知識、態度、行為的調查分析［J］.護理學雜志，2013，28(1):65 －66.

［2］ 王明明.本科生導師制在中醫人才培養“精誠計劃”中的運用設想［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2012，10(21):77 －80.

［3］ 彭廷紅，秦寶榮.本科導師制實施過程中的問題與對策［J］.高教與經濟，2010，23(2):51 －54.

［4］ 劉經緯，沈碧玉.優秀青年護士雙向導師制培養探討［J］.護士進修雜志，2012，27(16):1470 －1471.

［5］ 陶 然.我國專科護理人才發展現狀及展望［J］.中國護理管理，2010，10(12):73 －75.

［6］ 商 茹，傅再軍，楊文彩.基于層次分析法的本科生導師考核指標體系構建［J］.云南農業大學學報，2010，4(4):86 －90.

［7］ 高恒宇.高校本科生導師制的實踐與探索［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33(16):2234 －2235.