犬輸尿管囊腫診治病例

賈東平，楊亞杰，趙俊杰，王偉龍

（1.天津農學院動物科學系，天津 西青 300384；2.天津紅黃藍寵物醫院，天津 河北 300150）

輸尿管囊腫是指輸尿管末端的囊性擴張，在人醫臨床上有關的病例很少、報道也不多見[1-3]，而獸醫臨床上我們尚未見有犬的相關文獻報道?，F將我們遇到的1例類似的病例報告如下。

1 臨床資料

2012年8月，市區姚某的一條4歲的可卡犬、雌性，因尿頻等來院就診。拍攝X線片未見尿結石影像。B超顯示膀胱內有一小的包囊?？诜榉鹞⑺? d，尿頻癥狀消失。2013年2月，畜主發現最近半個月患犬除了正常的發情外，又出現明顯的排尿次數多、尿量少及僅有排尿動作的現象，同時還伴有食欲減少、拱腰、煩躁不安的表現。體溫、血常規、生化檢查未見明顯異常。B超顯示，左側輸尿管有明顯增大的液性暗區，管徑約1.4 cm（圖1）。在膀胱內近膀胱頸處有一囊性無回聲區，其囊呈形態規則圓形或橢圓形，囊壁薄、透聲好（圖2）。囊性無回聲區可間隔性的增大或縮小，其直徑變動范圍約1.0～2.2 cm大小?？诜榉鹞⑺?天，癥狀未見明顯改善，又肌肉注射頭孢曲松鈉5 d，癥狀基本消失，繼續口服麻佛微素5 d。停藥后約1周，又出現上述癥狀。由于主人開始不同意手術治療，故又反復應用消炎藥維持約4周之后才進行手術治療。

2 手術與術后情況

按常規進行基礎麻醉、吸入麻醉后，剪毛、備皮，在腹后腹白線處切開腹壁、取出膀胱，在膀胱腹側的體部及近膀胱頸處縱行切開膀胱約3 cm，找到并取出充有尿液的輸尿管囊腫，縱向切開囊壁，放出其內的尿液，剪去大部分多余的囊壁。用貓用導尿管，先找到與原囊腫內相通的左側輸尿管開口，然后向體前方放置一段導尿管在輸尿管內，以定位輸尿管開口的位置。用可吸收縫線，將剩余囊腫兩側壁斷端連續縫合在膀胱內壁上。用貓的導尿管按確定左側輸尿管口的方法，確定右側輸尿管開口沒有被縫合之后，常規閉合膀胱、腹壁創口。放置雙腔導尿管3 d。術后第2天，患犬在排尿后仍有短時的排尿動作，給予消炎藥治療第5天后，排尿基本正常，第8天拆除縫線。術后第3周和第6周分別對膀胱進行B超復查均未見明顯異常影像。

3 討論

3.1 病因 在人醫臨床上輸尿管囊腫又稱輸尿管膨出，是指膀胱內黏膜下輸尿管囊性擴張，囊腫外覆膀胱黏膜，內襯輸尿管上皮，中間為很薄的輸尿管肌層[1]。在胚胎發育時是由于輸尿管口閉鎖或狹窄及輸尿管壁發育不全，尿流排泄不暢或受阻，輸尿管壓力增高，以致輸尿管下端各層形成一囊狀突入膀胱內[2]。另外，輸尿管的膀胱壁段過長、彎曲或傾斜度過大，輸尿管本身或周圍組織炎癥致瘢痕性狹窄等也是其形成因素[3]。

患犬已經4歲，據主人介紹，這次發病前并沒有見到該犬有明顯排尿異常等現象。我們推斷該犬雖然患有輸尿管囊腫，但其程度并沒有嚴重到出現明顯臨床癥狀的階段。由于某些原因（例如發情期）引起泌尿道感染，致使原來不正常的左側輸尿管口發生進一步的狹窄或阻塞，導致臨床上出現拱腰、尿頻、膀胱積尿及排尿困難等癥狀。另外，從應用抗生素治療后，患犬臨床癥狀得到改善，而停藥后又出現反復的情況，也可間接佐證上述的推斷。

3.2 診斷 人患本病時常表現為腰痛、反復泌尿系感染、發熱等癥狀，而本病例中的患犬臨床上的癥狀與人也基本相似，例如拱腰、尿頻及尿閉等。這是由于輸尿管囊腫引起的尿路阻塞性改變以及尿路感染而引起的癥狀。人醫目前常用B超、造影及膀胱鏡3種方法對本病進行檢查[2]。其中B超是初診和篩選的首選檢查方法。我們通過B超可清晰的顯示輸尿管囊腫在膀胱的確切位置、大小和形態。B超最大的優勢是可以實時觀察囊腫內尿液排出以及清昕顯示囊腫大小的變化情況，這一點對鑒別診斷很有幫助[2]。囊腫的囊性無回聲區可增大或縮小，是由于囊腫出口小或阻塞，當輸尿管蠕動時，囊腫增大，間歇時囊內尿液緩慢流出而囊腫漸漸變小。同樣的原因可引起輸尿管或和腎盂積尿。造影檢查可以進一步觀察到腎、輸尿管、膀胱有無畸形、功能障礙等情況[2]。膀胱鏡檢查雖可以直接觀察到膀胱內情況，但獸醫臨床上應用仍不普遍。

3.3 治療 手術是治療輸尿管囊腫的惟一有效方法。通過打開膀胱，切除囊腫，可直接解除梗阻。這種開放性手術操作簡單，效果確實。本病例中為了防止切口處囊壁斷端對合而愈合，我們剪去了部分切口兩端游離的囊腫壁，這與人醫資料中處理相似[1]。另外，為了防止殘留囊腫壁斷端對接愈合，我們又將其與膀胱內壁進行了縫合。理論上囊壁內、外分別襯覆著膀胱黏膜和輸尿管上皮，即使把它們和膀胱黏膜縫合也不可能愈合在一起，我們這種處置看來沒有理論依據。另外，由于腎臟產生的尿液會不斷的經由切口流入膀胱，切口處斷端愈合的可能性極小。所以，如再遇到類似病例，其手術可以省去上述縫合這一步驟。由于開放手術對動物創傷較大、手術時間長、術后恢復期長，在人醫臨床上多提倡采用內窺鏡囊腫開窗術治療，該方法簡單、安全、手術效果較好，是我們獸醫臨床上應該努力的方向。

[1]姜濤，郭玉芬，宋希雙，等.輸尿管囊腫28例報告[J].中國內鏡雜志，2004，10（2）：29-30，33.

[2]張曉忠，梅驊，魏輝，等.輸尿管囊腫的影像學診斷與早期處理[J].臨床泌尿外科雜志，2004，19（2）：79-80.

[3]臧達，賈桂靜，佘志紅，等輸尿管囊腫的影像學診斷[J].中國醫學影像技術，2004，29（1）：111-113.