犬真性紅細胞增多癥病例報告

陳艷云，何玉英，雎小璐，夏兆飛

（中國農業大學動物醫學院，北京 海淀 100193）

真性紅細胞增多癥（Polycythemia Vera，PV）是一種非常罕見的疾病，患犬可能會出現黏膜鮮紅、陣發性打噴嚏、多飲、多尿等癥狀。實驗室檢驗以紅細胞總數（RBC）、紅細胞壓積（PCV）和血紅蛋白濃度（HGB）顯著升高為特征，而血清生化檢查、動脈血氣檢查、內分泌檢查等一般無明顯變化。因此，全血細胞計數（CBC）是診斷該病的關鍵。

1 病例介紹

雜種犬，7歲，母犬，體重6.8 kg，因近1周以來食欲減退、多飲多尿前來就診，平時除了有經常打噴嚏的癥狀外，無其他異常表現。病史調查發現：該犬于3歲時做過因子宮蓄膿接受過病理性子宮卵巢摘除術，術前CBC檢查顯示其RBC總數、紅細胞壓積（Hemocrit，HCT）、HGB均升高（見表1）。

本次就診時CBC檢查發現，其RBC總數、HCT、HGB均顯著升高，PLT下降（見表1）。血涂片中紅細胞和白細胞形態均無明顯異常，而片尾有較多血小板凝集簇。血清生化檢查顯示，其所有生化指標均在參考范圍內（見表2）。

內分泌檢查顯示，T4（17.47 μg/L）、fT4（0.59 ng/dL）均在參考范圍內，ACTH刺激試驗結果也提示患犬的腎上腺功能正常（見表3）。

表1 血常規檢查結果

表2 血清生化檢查結果

腹部超聲檢查顯示，患犬腹部器官征象未見明顯異常，雙側腎上腺大小均在參考范圍內。

結合病史和以上檢查，初步診斷為犬真性紅細胞增多癥。該患犬于診斷后第16天首次接受放血治療，經頸靜脈放血量為130 mL，兩周后（初診后第32天）復查CBC，結果顯示患犬的RBC、HCT、HGB和首次放血前幾乎一樣（見表1），患犬接受第二次放血治療，第二次放血仍經頸靜脈放血量均為130 mL。第二次放血治療后患犬臨床癥狀消失，主人拒絕再次接受放血治療或化療，帶回家靜養。

表3 內分泌檢查結果

2 病例分析

2.1 實驗室檢驗 全血細胞計數（CBC）檢查顯示，該犬的紅細胞像中，RBC、HCT、HGB均顯著升高，提示該病例可能為出現脫水或真性紅細胞增多癥[1-2]。患犬的PLT計數下降，但血涂片中血小板凝集，提示其血小板數量正常。由于患犬的HCT升高至70.1%的同時，血清生化檢查顯示TP、ALB、GLO均正常，且ALT、ALP、GGT、BUN、CREA等指標均正常，因此可以排除脫水和顯著的肝、腎疾病。綜合以上檢查，該犬被診斷為紅細胞增多癥。紅細胞增多癥可能為原發性的，也可能繼發于腎臟腫瘤、腎上腺疾病等，但該病例的內分泌檢查結果顯示，其甲狀腺功能、腎上腺功能均正常，因此，該病例的紅細胞增多癥可以排除繼發于這些疾病的可能。

2.2 影像學檢查 腹部超聲檢查提示，患犬的泌尿系統、腎上腺均未見明顯異常，因此，紅細胞增多癥和多飲多尿癥狀并非繼發于腎臟疾病或腎上腺疾病。

2.3 診斷與治療 文獻顯示，RBC升高的患犬中，真性紅細胞增多癥能導致PCV升高至70%以上[3]，再結合其他檢查，該病例被診斷為真性紅細胞增多癥。患犬接受過兩次放血治療，癥狀消失后主人拒絕繼續治療，5個月后電話回訪該病例在家表現良好，無明顯臨床癥狀。

3 討論

犬真性紅細胞增多癥是一種非常罕見的疾病，疾病多為進行性發展；臨床癥狀可能很劇烈，由于循環血液增多（多血癥），患犬可能出現黏膜鮮紅[1-4]；報道顯示患犬還有可能會出現神經系統癥狀、多飲、多尿、陣發性打噴嚏等癥狀。該犬有經常打噴嚏的癥狀，放血治療后癥狀消失，因此我們推測這一癥狀是鼻黏膜血液粘滯度增加引起的。

PV以紅細胞計數、PCV（可升高至70%～80%）顯著升高、血清蛋白（總蛋白和白蛋白均正常）正常為特征[4-6]，該病例的實驗室檢驗結果符合這一特征。該病例4年前做病理性子宮摘除術時CBC檢查顯示其RBC、HCT、HGB輕度升高，當時其CBC的變化可能為脫水引起的，但也可能是PV的早期表現。由于PV患犬的血液粘滯，可能會因微血管損傷繼發血小板減少癥[6]，該病例無相關表現。該病例因多飲多尿前來就診，但影像學檢查和內分泌檢查排除了可能會引起PV的腎臟腫瘤疾病、腎上腺皮質機能異常和甲狀腺機能亢進。雖然PV是以紅細胞系顯著增生為特征的疾病，但報道顯示，骨髓檢查并非篩查本病的良好診斷方法。可進行動脈血氣檢查以排除繼發于血氧濃度下降的心肺疾病；也可通過檢查血清促紅細胞生成素濃度來排除其他疾病[1-6]。

目前犬PV主要有兩種治療手段，一種為定期放血，一種為采用羥基脲化療，也可兩種方法聯合應用[1，4，7]。放血治療的放血量為 15～20 mL/kg，可根據CBC監測結果和患犬的臨床癥狀調整放血量和放血頻率。若采用羥基脲化療，初始劑量為30 mg/kg，每天1次，口服給藥，連用7～10 d，之后根據臨床癥狀和CBC監測結果調整用藥劑量，若出現嗜中性粒細胞減少癥或血小板減少癥需暫停化療或降低給藥劑量[3-7]。該病預后較好，使用羥基脲化療的犬的存活時間很長（大于2年）[1]。該病例接受了兩次放血治療，臨床癥狀完全消失，5個月后回訪表現良好，有待進一步跟蹤治療。

[1]Nelson Richard W，Couto C，Guillermo.小動物內科學[M].3版.夏兆飛，張海彬，袁占奎.譯.北京：中國農業大學出版社，2012：1120-1123.

[2]Harvey J W.Veterinary Hematology Pageburst on Kno Retail Access Code:A Diagnostic Guide and Color Atlas[M].W B Saunders Co；Psc，2011.

[3]Richard W N，Couto C G.Small Animal Internal Medicine.[M].Mosby；4th，2008.

[4]Codner E C.Transient erythrocytosis（Primary polycythaemia）in a dog.[J].Comparative Haematology International，1992，2（2）:111-113.

[5]Thrall M A，Weiser G，Campbell T W，et al.Veterinary Hematology and Clinical Chemistry.Iowa State University Press[M].2nd Revised edition，2012.

[6]Nelson R W，Couto C G，King C.Manual of small animal internal medicine[M].St Louis，2005.

[7]Moore K W，Stepien R L.Hydroxyurea for treatment of polycythemia secondary to right-to-left shunting patent ductus arteriosus in 4 dogs[J].J Vet Intern Med，2001，15（4）:418-421.