9例新生兒耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染情況分析

黃愛群，林 立，葉潤娣，賈 建，魏麗華

金黃色葡萄球菌是人類化膿性感染最常見的病原菌，可引起局部化膿感染，如癤、癰、皮下膿腫、外科切口及燒傷創(chuàng)面感染，還可以引起敗血癥、膿毒血癥等全身感染［1］。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的多耐藥性和交叉耐藥性更為復(fù)雜，其危害性引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視，并形象地稱之為“超級細(xì)菌”［2］。2012年11月—12月，我院新生兒病區(qū)發(fā)現(xiàn)9例MRSA新生兒感染病例，引起了醫(yī)院感染科、新生兒病區(qū)、檢驗(yàn)科及產(chǎn)科等相關(guān)部門的高度重視，展開全面細(xì)致的調(diào)查，采取有效的醫(yī)院感染防控措施，使醫(yī)院感染得到有效的控制。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 9例MRSA感染病例為2012年11月—12月我院新生兒病區(qū)住院新生兒，全部在我院產(chǎn)科出生，生后5d～31d；男5例，女4例；剖宮產(chǎn)7例，順產(chǎn)2例；生后均在愛嬰?yún)^(qū)新生兒游泳室游泳；9例MRSA新生兒感染病例中有1例為新生兒肺炎，8例為皮膚感染（5例新生兒膿皰病，3例皮膚膿腫）；8例為新生兒病區(qū)外感染，入住時(shí)立即采集病灶標(biāo)本送檢；1例為黃疸患兒，在新生兒病區(qū)住院期間穿刺部位出現(xiàn)皮膚膿腫，采集膿性分泌物送檢。9例MRSA新生兒感染病例均治愈出院。

1．2 菌株鑒定與藥敏試驗(yàn) 采用法國梅里埃公司VITEK2全自動(dòng)微生物檢測系統(tǒng)。

1．3 病房環(huán)境及消毒用品監(jiān)測 對MRSA感染新生兒接觸過的新生兒病區(qū)、愛嬰?yún)^(qū)（含新生兒游泳室）、手術(shù)室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣，共采集標(biāo)本47份。

1．3．1 手細(xì)菌監(jiān)測 新生兒游泳室2名護(hù)士手表面標(biāo)本2份，游泳室1名實(shí)習(xí)護(hù)士手表面標(biāo)本1份；另外，隨機(jī)抽取愛嬰?yún)^(qū)、手術(shù)室、新生兒病區(qū)12名醫(yī)護(hù)人員手標(biāo)本12份。

1．3．2 物體表面細(xì)菌監(jiān)測 游泳室游泳圈、穿衣工作臺(tái)、洗嬰桶3份標(biāo)本；新生兒病區(qū)洗嬰室洗嬰盆、穿衣工作臺(tái)2份標(biāo)本；手術(shù)室、新生兒病區(qū)及產(chǎn)科其他病區(qū)治療盤、治療車、嬰兒床／輻射搶救臺(tái)、聽診器、門把手等物體表面標(biāo)本15份。

1．3．3 消毒劑及其他用水細(xì)菌檢測 手術(shù)室、愛嬰?yún)^(qū)、新生兒病區(qū)使用中安爾碘、潔膚柔免洗手消毒凝膠、氧氣濕化液、早產(chǎn)兒暖箱水箱等細(xì)菌總數(shù)監(jiān)測標(biāo)本12份。

2 結(jié)果

47份細(xì)菌監(jiān)測標(biāo)本中檢出4株MRSA，均來自愛嬰?yún)^(qū)新生兒游泳室，其中2株來自游泳室2名護(hù)士手表面標(biāo)本，其余2株分別來自游泳室游泳圈表面標(biāo)本和穿衣工作臺(tái)表面標(biāo)本；另新生兒1名醫(yī)務(wù)人員手標(biāo)本檢測檢出1例表皮葡萄球菌；其余43例標(biāo)本未檢出細(xì)菌。新生兒游泳室檢出的4株MRSA與9例新生兒感染MRSA菌株抗菌譜具有高度相似性。見表1。

3 醫(yī)院感染控制措施

①發(fā)現(xiàn)MRSA病例及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，組織手術(shù)室、產(chǎn)科、新生兒病區(qū)及檢驗(yàn)科相關(guān)人員對事件進(jìn)行調(diào)查、取樣、分析，確認(rèn)為醫(yī)院感染，感染源在愛嬰?yún)^(qū)新生兒游泳室，采取一系列控制措施。②暫時(shí)關(guān)閉愛嬰?yún)^(qū)新生兒游泳室，進(jìn)行紫外線空氣消毒，游泳圈、浴桶等物品用含有效氯1 000mg／L水溶液浸泡。用含有效氯1 000mg／L的抹布對其他物品進(jìn)行擦拭消毒，地面用含有效氯2 000mg／L水擦拭消毒。游泳室護(hù)士進(jìn)行清潔，徹底進(jìn)行手消毒。游泳室物體表面及醫(yī)務(wù)人員細(xì)菌總數(shù)監(jiān)測連續(xù)2次均合格后，重新開放游泳室。③對MRSA感染新生兒實(shí)施隔離，在病人一覽表、病例牌、床頭等處張貼醒目標(biāo)志，提醒醫(yī)護(hù)人員實(shí)施接觸隔離措施。聽診器、體溫表等醫(yī)療器械器具及物品專人專用，并及時(shí)消毒處理。MRSA患兒相對固定醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)療處置按照先非感染病人后感染病人順序進(jìn)行，防止耐藥菌的交叉感染。進(jìn)行可能污染工作的操作時(shí)穿一次性隔離衣，正確處理各種醫(yī)療廢物，病人出院后進(jìn)行終末消毒。④組織相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)MRSA的特性、消毒隔離知識(shí)、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施等，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

4 討論

金黃色葡萄球菌是臨床常見的致病菌之一［3］。近年來，隨著新型廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，MRSA所致感染在醫(yī)院感染中逐年上升［4］。2010年中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測顯示 MRSA在金黃色葡萄球菌感染中平均檢出率為51．7%［5］，說明MRSA感染已經(jīng)達(dá)到了很嚴(yán)重的程度。MRSA通常來自于醫(yī)院或其他相關(guān)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，其所致疾病在兒童主要為肺炎、皮膚膿腫和中耳炎，占51．7%［6］。本研究9例MRSA感染新生兒均出生于本院產(chǎn)科。產(chǎn)科愛嬰?yún)^(qū)新生兒游泳室游泳圈及游泳室護(hù)士手標(biāo)本均檢出MRSA，且MRSA抗菌譜與9例新生兒感染MRSA具有高度相似性，充分說明這是一起源于新生兒游泳室的MRSA醫(yī)院感染。金黃色葡萄球菌在自然界中無處不在，健康人帶菌率為20%～30%。該菌為革蘭陽性球菌，營養(yǎng)要求不高，最適生長溫度為37℃［7］。游泳室環(huán)境溫度通常控制在26℃～28℃，水溫控制在38℃～40℃，游泳室成了金黃色葡萄球菌生長的溫床。游泳圈消毒不方便，又非專人專用，易導(dǎo)致醫(yī)院感染，應(yīng)引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視。9例MRSA感染新生兒中有7例為剖宮產(chǎn)，2例為順產(chǎn)，初看似乎與手術(shù)室有關(guān)，但相關(guān)檢測排除手術(shù)室為感染源頭。MRSA感染新生兒中大多數(shù)為剖宮產(chǎn)兒，主要是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)兒留院時(shí)間較長，游泳次數(shù)較多，接觸游泳室MRSA機(jī)會(huì)明顯增加；而順產(chǎn)嬰兒多數(shù)在生后次日、甚至當(dāng)日出院，較少甚至沒有游泳，較少發(fā)生接觸MRSA感染。本起事件發(fā)生后，醫(yī)院感染科及時(shí)采取控制措施，但仍有3例新生兒從愛嬰?yún)^(qū)出院后數(shù)日以“膿皰病”或“肺炎”收住新生兒病區(qū)。另有1例新生兒為生后27d因“黃疸”入住新生兒病區(qū)，治療中靜脈留置針部位出現(xiàn)膿腫，分泌物培養(yǎng)為 MRSA，提示金黃色葡萄球菌可在皮膚較長時(shí)間定植。

表1 13株MRSA細(xì)菌抗菌譜

本次醫(yī)院感染源頭為愛嬰?yún)^(qū)新生兒游泳室，主要通過游泳圈及護(hù)士的手接觸傳染，導(dǎo)致9名新生兒MRSA感染。通過本次事件，我們充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染的預(yù)防非常重要，制定了《新生兒游泳室的管理制度》和《新生兒游泳室消毒隔離制度》。強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性，醫(yī)務(wù)人員接觸嬰兒前均要先進(jìn)行手消毒，杜絕醫(yī)護(hù)人員的手成為感染傳播媒介。加強(qiáng)新生兒游泳室管理，每天游泳前后開門開窗通風(fēng)，保持地面、墻面、工作臺(tái)面清潔及干燥，加強(qiáng)空氣及物品的消毒。游泳圈每用1次后，用75%乙醇擦拭消毒后再次使用，確保一嬰、一水、一圈、一消毒。每月1次進(jìn)行空氣、物體表面細(xì)菌學(xué)監(jiān)測及手抽樣檢查，落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測。2013年1月后我院新生兒病區(qū)未發(fā)現(xiàn)類似MRSA感染患兒。

［1］ 何卓雄，庾鳳娟，羅妙玲．169株金黃色葡萄球菌耐藥性分析［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（14）：64－65．

［2］ 李勇湧．耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的感染現(xiàn)狀與治療進(jìn)展［J］．國外醫(yī)藥抗生素分冊，2010，31（1）：19－23．

［3］ 李小金，李暉婷．耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染病人的護(hù)理管理［J］．全科護(hù)理，2013，11（5B）：1307－1308．

［4］ 翟如波，張昊，孫躍嶺，等．2008～2010年某院金黃色葡萄球菌感染現(xiàn)狀及耐藥性變遷分析［J／OL］．中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染雜志：電子版，2012，6（4）：304－307．http：／／zhsylcgr．yywkt．cn／Magazine／show．a(chǎn)spx？ID＝13724．

［5］ 朱德妹，汪復(fù)，胡付品，等．2010年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測［J］．中國感染與化療雜志，2011，11（5）：321－329．

［6］ 景虹，童海燕，許麗雅．2010年兒童醫(yī)院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染現(xiàn)狀臨床分析［J］．中國感染控制雜志，2012，11（3）：182－185．

［7］ 高路，何聰芬．金黃色葡萄球菌檢測技術(shù)的研究進(jìn)展［J］．北京日化，2012，1（1）：28－33．