視神經(jīng)炎的中醫(yī)證候?qū)W研究

尚姍姍 韋企平

自從l860年von Graefe和1884年Nettleship最早〔1〕描述了視神經(jīng)炎（optic neuritis，ON）的臨床癥狀，一個(gè)多世紀(jì)以來ON已成為眼科醫(yī)生常規(guī)慣用的診斷術(shù)語〔2〕。

中醫(yī)眼科自古并無視神經(jīng)炎這一專門病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)、病情的轉(zhuǎn)歸和發(fā)展而將其主要?dú)w屬于“暴盲”、“視瞻昏渺”、“青盲”〔3-6〕等范疇。 新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)眼科學(xué)》〔7〕將本病歸屬于“目系暴盲”的范疇，使得中醫(yī)傳統(tǒng)的病名更接近于現(xiàn)代的疾病名稱。ON的中醫(yī)證候?qū)W研究多屬個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，存在中醫(yī)辨證分型多、辨證標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一及缺乏臨床系統(tǒng)調(diào)查等不足。中醫(yī)對ON的認(rèn)識(shí)亟待豐富，對于其證候特征、臨床辨證論治的經(jīng)驗(yàn)有待進(jìn)一步積累。尤其是對于在臨床調(diào)查基礎(chǔ)上的中醫(yī)證候客觀化描述，對于深入研究ON的中醫(yī)辨證論治具有較大的臨床意義。本文以證候?qū)W研究為核心，采用臨床流行病學(xué)的設(shè)計(jì)方法，收集固定時(shí)間段內(nèi)ON患者的中醫(yī)證候表現(xiàn)，對ON所涉及的常見中醫(yī)癥狀、證型的分布特征給予客觀描述，為闡明ON證候診斷、辨證分型、證候分布規(guī)律，以及年齡、性別與證型之間的關(guān)系等提供客觀依據(jù)，以期進(jìn)一步明確ON的辨證要點(diǎn)，為探索其中醫(yī)辨證論治的客觀化研究提供參考（以下將ON統(tǒng)稱為目系暴盲）。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年11月1日至2013年10月31日就診于北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院眼科門診、急診和住院的患者。研究對象的來源包括病例回顧61例（2010年11月1日至2012年10月 31日）和病例監(jiān)測48例（2012年11月1日至2013年10月 31日）兩部分。

1.2 研究方法

本研究主要采用問卷調(diào)查的方法收集患者信息。分為兩種方式：對于病例回顧的患者，在醫(yī)院病案室摘抄患者的信息，進(jìn)行病歷過錄；對于新募集的患者，采用病歷過錄和問卷調(diào)查相結(jié)合的方式。資料收集的內(nèi)容包括：患者性別、年齡等一般情況以及中醫(yī)四診信息。向患者說明項(xiàng)目的目的、意義和內(nèi)容，并簽署知情同意書，填寫調(diào)查問卷獲取信息。使用EpiData3.1數(shù)據(jù)錄入和管理軟件，根據(jù)《視神經(jīng)炎流行病學(xué)研究》中的文本格式編寫自定義文件，然后運(yùn)用EpiData3.1所建立的.REC數(shù)據(jù)庫進(jìn)行紙質(zhì)版原始數(shù)據(jù)的平行雙向錄入。對中醫(yī)證型的性別分布、年齡分布進(jìn)行分析。

中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)〔8-9〕主要參考1997年國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》和韋企平、魏世輝主編的《視神經(jīng)疾病中西醫(yī)結(jié)合診治》（人民衛(wèi)生出版社，2007）（表 1）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，性別與證型、年齡與證型的關(guān)聯(lián)性分析采用Fisher精確檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共收集目系暴盲患者109例，男47例，女62例，年齡6～65歲，按前述中醫(yī)證侯標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證，具體見表2。

2.2 性別與證候類型的關(guān)系

男、女患者的各證型構(gòu)成具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異（P=0.031＜0.05，F(xiàn)isher精確檢驗(yàn)）（表 2）。 橫向比較，男患者以肝腎陰虛證、肝郁氣滯證最為多見，女患者以肝腎陰虛證、肝郁氣滯證和氣血兩虛證最為多見；縱向比較，在肝腎陰虛證、肝郁氣滯證和氣血兩虛證的患者中，女性患者的比例高于男性患者，而在肝經(jīng)實(shí)熱證和陰虛火旺證的患者中，男性患者的比例高于女性患者。總體上，女性患者的證型分布比較集中，主要分布在肝腎陰虛證、肝郁氣滯證和氣血兩虛證，男性患者的證型分布則比較分散。

表1 目系暴盲中醫(yī)證侯標(biāo)準(zhǔn)

表2 109例目系暴盲患者中醫(yī)證候類型總體分布情況（單位：例數(shù)）

2.3 年齡與證候類型的關(guān)系

所有109例患者中，構(gòu)成比例最高的是29～40歲的肝郁氣滯證（14/109，12.8%），其次為 29～40 歲以及41～65歲年齡段的肝腎陰虛證（12/109，11.0%；11/109，10.1%）；所占比例最低的 2種情況是 6～17歲和 29～40 歲的肝經(jīng)實(shí)熱證（0/109，0.0%；1/109，0.9%）（表 2）。

各年齡段的證型分布排序如下。①6～17歲，氣血兩虛證（7.3%）＞肝郁氣滯證（5.5%）＞肝腎陰虛證（1.8%）=陰虛火旺證（1.8%）＞肝經(jīng)實(shí)熱證（0.0%）。②18～28 歲，肝腎陰虛證（8.3%）=氣血兩虛證（8.3%）=肝郁氣滯證（8.3%）＞陰虛火旺證（2.8%）=肝經(jīng)實(shí)熱證（2.8%）。③29～40 歲，肝郁氣滯證（12.8%）＞肝腎陰虛證（11.0%）＞氣血兩虛證（4.6%）＞陰虛火旺證（1.8%）＞肝經(jīng)實(shí)熱證（0.9%）。 ④41～65 歲，肝腎陰虛證（10.1%）＞肝郁氣滯證（2.8%）＞肝經(jīng)實(shí)熱證（3.7%）=氣血兩虛證（2.8%）=陰虛火旺證（2.8%）（表 2）。

統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不同年齡段目系暴盲患者的證型分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.054＞0.05，F(xiàn)isher精確檢驗(yàn)），與臨床上常見的“不同年齡段ON患者的證型分布應(yīng)有差異”的觀點(diǎn)不相符，這可能與本研究對象的樣本量較少，尤其是分配到各個(gè)年齡段與證型上的樣本量更少，有些數(shù)值甚至為0有關(guān)。

3 討論

本課題研究前，經(jīng)文獻(xiàn)檢索，暫未發(fā)現(xiàn)有關(guān)視神經(jīng)炎中醫(yī)證候?qū)W的大樣本流行病學(xué)研究。在“國家科技支撐計(jì)劃課題——視神經(jīng)炎流行病學(xué)研究”方案的基礎(chǔ)上，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院作為參與其研究的全國唯一一所中醫(yī)院，根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院眼科患者群的流行病特點(diǎn)，同時(shí)補(bǔ)充上視神經(jīng)炎的中醫(yī)證候?qū)W內(nèi)容，這在國內(nèi)的視神經(jīng)炎流行病學(xué)研究上有一定的特色和新意。

本次調(diào)查資料顯示目系暴盲的中醫(yī)證候類型分布與性別分布存在關(guān)聯(lián)，證型分布與年齡分布之間的相關(guān)性未獲得統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)的支持?？傮w上看，女性患者的證型分布比較集中，主要分布在肝腎陰虛證、肝郁氣滯證和氣血兩虛證，男性患者的證型分布則比較分散，以肝腎陰虛證、肝郁氣滯證最為多見，且肝經(jīng)實(shí)熱證和陰虛火旺證的比例高于女性患者。

研究中存在的問題是：①本課題拘泥于現(xiàn)有的目系暴盲的證型，未能對證型進(jìn)行開放統(tǒng)計(jì)，且對患者的中醫(yī)癥狀未能進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)，僅靠首診醫(yī)生的診斷記錄。②受時(shí)間所限，本課題的病例觀察時(shí)間較短且觀察病例數(shù)較少，中醫(yī)癥狀的量化方法和辨證的合理性也未經(jīng)驗(yàn)證，目系暴盲的中醫(yī)證候的準(zhǔn)確結(jié)果，仍有待進(jìn)一步積累病例再研究。③本研究結(jié)論僅反映北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院門診就診患者目系暴盲的中醫(yī)證候類型分布特點(diǎn)，難以概括北京地區(qū)人群的總體情況。

下一步擬開放證型統(tǒng)計(jì)，對患者的癥狀進(jìn)行量化評分后進(jìn)行分型，以便更為客觀地對患者進(jìn)行辨證分型，并繼續(xù)進(jìn)行病例收集以及已有病例的長期隨訪，對目系暴盲流行病學(xué)以及中醫(yī)證候?qū)W變化做進(jìn)一步的觀察。

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