維吾爾族剝脫綜合征患者與正常人角膜內皮細胞密度及六角形細胞比例的對比分析

丁 琳 王紹飛 麥迪尼亞

剝脫綜合征（exfoliation syndrome）為一類常伴發青光眼的系統性、特發性疾病，可引起角膜內皮細胞密度下降。由于角膜內皮細胞密度存在種族差異〔1〕（前期研究發現50～69歲維吾爾族的角膜內皮細胞密度低于漢族人群〔2〕），我們又地處多民族聚集的地區，為了解剝脫綜合征患者角膜內皮細胞的變化，同時避免種族因素的影響，我們以50～69歲的維吾爾族剝脫綜合征患者為對象，觀察其與同民族正常人群在角膜內皮細胞密度及六角形細胞比例的差異，現將結果報告如下。

1 對象和方法

1.1 一般資料

2009年11月到2012年12月間在我院擬行白內障手術的維吾爾族剝脫綜合征患者40例40只眼，剝脫綜合征病程（自診斷之日起計算）＞5年且≤15年；年齡50～69歲，男21例21只眼，女19例19只眼；眼壓≤30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），其中＜21 mmHg者28例，另外12例患者伴發青光眼，眼壓21～30 mmHg；白內障未熟期；排除眼內手術、眼外傷、眼內炎等影響角膜內皮形態的病例。同期收集常規體檢的維吾爾族正常人40例40只眼作為正常對照組，除部分患者伴有早期和未熟期的白內障外，不伴有其它眼部疾病，年齡50～69歲，男21例21只眼，女19例19只眼。

1.2 診斷標準

剝脫綜合征的診斷標準〔3〕264：灰白色鱗樣物質沉積于晶狀體前表面是重要的診斷體征，剝脫物質可呈現于虹膜，瞳孔緣，角膜內皮，前房角，晶狀體懸韌帶和睫狀體。

1.3 角膜內皮細胞檢查

應用非接觸式角膜內皮細胞儀（TOPCON SP3000P）觀察角膜內皮細胞密度及六角形細胞的比例。記錄方法：使用角膜內皮細胞儀對角膜中央區進行拍照，每只眼連續拍照2～3次，選擇每屏細胞數據大于90個以上者進行形態學觀察和計算機自動分析。所有檢查均由熟練的操作者完成。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

維吾爾族正常對照組角膜內皮細胞密度（2 623.27±388.52）mm-2， 范圍 2 032～3 228 mm-2；剝脫綜合征組細胞密度為（2 306.36±383.13）mm-2，范圍 1 843～2 876 mm-2，明顯低于對照組（P＜0.05）。剝脫綜合征組的六角形細胞比例也明顯低于正常對照組（P＜0.05），見下表。

表 維吾爾族剝脫綜合征患者及同族正常人角膜內皮細胞檢查比較（±s）

表 維吾爾族剝脫綜合征患者及同族正常人角膜內皮細胞檢查比較（±s）

注：兩獨立樣本t檢驗

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3 討論

角膜內皮細胞位于角膜最內層，為單層細胞，其結構、數量和生理功能是維持角膜透明的必要因素〔3〕174。正常人角膜內皮細胞密度和形態隨年齡變化而改變，總體呈現隨年齡的增長，角膜內皮細胞密度降低，內皮細胞平均面積增大，內皮細胞大小變異系數增大，以及六角形細胞比例減少的趨勢。常用細胞密度及六角形細胞的比例來觀察、評價內皮細胞的功能。角膜內皮細胞密度與性別、眼別的相關性無統計學意義〔4〕，但角膜內皮細胞密度存在種族和地域的差異〔1〕。在我們的前期工作中，我們曾對 50～79歲年齡段漢族和維吾爾族的角膜內皮細胞密度進行對比，結果發現，在50～79歲年齡段漢族患者角膜內皮細胞密度較維吾爾族的高〔2〕。為了避免種族差異的影響，本研究納入的剝脫綜合征患者及正常對照組均為維吾爾族。

剝脫性綜合征的剝脫物表現為灰白或藍白色無定形蛋白質碎屑物，不僅見于晶狀體前囊，還可見于有基底膜的其他眼組織上，如懸韌帶、角膜、虹膜、睫狀體、前玻璃體面以及眼球外的某些組織，如結膜血管及近眼球后極部的眶組織中。1917年Lindberg首先描述這些慢性青光眼的瞳孔緣碎屑物質的沉著，并揭示此沉著物部分來源于剝脫的晶狀體前囊，經組織化學證明，晶狀體前囊的碎屑物不同于晶狀體囊膜，且病變未累及晶狀體囊膜，因而提出假性剝脫，以區別于高溫下吹玻璃工人的晶狀體囊的真性剝脫，命名以“剝脫綜合征”。

剝脫綜合征發生或未發生青光眼患者的角膜內皮細胞密度及角膜厚度差異無統計學意義〔5〕，但為了盡量避免眼壓對角膜內皮細胞的影響，我們在選擇病例時去除了眼壓大于30 mmHg的病例。文獻報道〔6〕剝脫綜合征是白內障手術后角膜內皮細胞密度降低的一個危險因素，白內障手術后1個月時剝脫綜合征患者的角膜內皮細胞密度降低18.1%，而正常人的角膜內皮細胞密度降低11.6%，故選擇受檢者時排除了眼內手術、眼外傷、眼內炎等可能影響角膜內皮細胞形態的對象。

剝脫綜合征對角膜內皮細胞是有影響的，原因可能與剝脫綜合征患者的血-房水屏障破壞有關，有文獻報道剝脫綜合征患者的房水閃輝顯著增強，而角膜內皮細胞密度的降低與房水閃輝的程度是成正比的〔5〕。可能是剝脫綜合征發病率較低的緣故，國內未見關于剝脫綜合征患者角膜內皮細胞密度及六角形細胞比例研究的文獻。在新疆地區，維吾爾族剝脫綜合征患者并不少見，為此我們能夠收集到足夠的病例進行相關的研究。本研究中維吾爾族剝脫綜合征患者角膜內皮細胞密度為（2 306.36±383.13）mm-2，而維吾爾族正常人角膜內皮細胞密度為（2 623.27±388.52）mm-2，兩者差異有統計學意義（P＜0.05），與國外文獻報道〔7〕剝脫綜合征患者的角膜內皮細胞密度較正常人低的研究結果一致。國外有文獻報道剝脫綜合征患者六角形細胞比例與正常人無明顯差異〔8〕，但本研究中維吾爾族剝脫綜合征患者六角形細胞的比例為0.48±0.14，維吾爾族正常人六角形細胞的比例為0.56±0.12，也存在統計學意義的差異（P＜0.05）。

綜上所述，維吾爾族剝脫綜合征患者角膜內皮細胞密度及六角形細胞比例均較正常人低。但目前關于剝脫綜合征影響角膜內皮細胞的原因和機制尚未完全明確，仍需進一步的研究。

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