符合我國衛生行業標準的健康風險評估問卷的編制

李運明，顧建文，張虎軍，楊孝光，譚 艷，鄭 馳，許 賁，張楠楠，蔡 峰，張 立

在美國、英國、日本等先進發達國家，健康風險評估（health risk appraisal，health risk assessment，HRA）是健康管理重要內容之一，也是定期健康體檢的前提條件和關鍵技術［1］。近年來，隨著人們健康管理意識逐步提升，尤其是健康體檢產業的高速發展，健康風險評估已成為健康管理學、全科醫學、流行病與衛生統計學、心理學等學科的交叉學科，也成為主觀健康測量和健康管理領域的研究重點和熱點問題［2］。健康風險評估問卷是健康管理中風險評估的工具，主要通過全面采集個人健康信息，建立遺傳-生活方式-環境等風險因素與健康狀態之間的風險模型，預測個人或群體在一定時間內因某特種疾病導致死亡或發生某特種疾病的可能性，即采用風險模型量化評估個人或群體健康狀況。目前，國內已有學者圍繞主觀健康測量問題編制了一些問卷，如許軍等人編制的“自測健康評定量表”［3］；但由于我國衛生行業數據標準起步較晚［4］，已編制的這些問卷均未考慮數據標準的問題。本文參考國際公認的主觀健康測量量表建立健康風險評估問卷條目池，采用自定的篩選條目標準和我國衛生行業數據標準對問卷及選項進行篩選和標準化，編制符合我國衛生行業數據標準的健康風險評估問卷（Chinese Health Risk Appraisal Questionnaire，CHRAQ），具體研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 健康風險評估問卷條目池主要來源于國際公認的主觀健康測量量表［5］，包括4 份普適性生活質量量表：SF-36 健康調查量表（Short-Form-36 Health Survey，Ware，1990），SF-12 健康調 查量表（Short-Form-12 Health Survey，Stewart，1987），歐洲生活質量調查量表（Euro Qol EQ-5D Quality of Life Scale，Euro Qol Group，1990），世界衛生組織生活質量 量 表（WHO Quality of Life Scale，WHOQOL Group，1994）；4份精神和抑郁量表：簡便心理健康問卷（Short Portable Mental Status Questionnaire，Pfeiffer，1975），迷你精神狀態檢查量表（Mini-Mental Status Examination，Folstein，1975），抑郁自評量表（The Self-Rating Depression Scale，Zung，1965），老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale，Brink and Yesavage，1982）。編制健康風險評估問卷同時參考了密西根大學健康管理研究中心編制的“成人健康風險評估”問卷［6］、許軍等編制的自測健康評定量表［3］、第四次國家衛生服務狀況調查中家庭健康調查問卷［7］、肖水源等編制的社會支持評定量表［8·］以及中新惠爾公司研發的“惠爾健康管理平臺”［9］。

1.2 條目篩選原則 健康風險評估條目池構建完畢后，按照以下標準篩選了問卷條目：（1）表面效度：篩選能夠得到健康測量領域專家或者理論支持，且能反映風險評估某個維度的條目；（2）精度：篩選具有較大變異的條目；（3）最小偏倚：篩選不受系統誤差影響的條目；（4）結構效度：篩選具有相關性，且能一致反映風險評估某維度的條目；（5）促進健康風險管理：篩選能有效促進人群降低健康風險水平、提升健康教育質量、增強健康生活質量的條目；（6）易用性：篩選便于使用，如測量基線簡便，便于評估健康教育和干預措施效果等的條目。

1.3 數據標準化方法 健康風險評估問卷條目篩選完畢后，將條目和選項按照《健康檔案公用數據元》（試行）［10］、《健康檔案基本架構與數據標準》（試行）［11］等我國衛生行業標準進行標準化。

2 結果

2.1 健康風險評估問卷需求調查研究 編制健康風險評估問卷前，深入調查研究了西安和成都市多家健康管理機構及醫院體檢中心，結果發現：全部調查機構均沒有開展健康風險評估；僅根據年齡段和性別提供若干固定“體檢套餐”形式的體檢業務；健康檢查歷史檔案資料缺乏用于風險評估的數據，如家族史、疾病史、飲食習慣等。通過典型醫療機構調查，確定健康風險評估問卷內容包含以下維度：一般情況、個人及家族健康史、體格測量、飲食習慣、生活方式、社會支持、精神壓力、自我健康意識、自評健康以及工作情況。

2.2 問卷條目池構建及篩選結果 參考國外主觀健康測量問卷和其他資料，構建包含298個條目的問卷條目池；采用條目篩選原則并咨詢健康管理領域專家，最終篩選60 個條目作為健康風險評估問卷的正式條目，包含10個維度：性別、年齡、婚姻狀況等個人一般情況，身高、體重、腰圍、胸圍、臀圍等體格測量情況，飲酒、吸煙、運動等生活方式情況，葷食、素食、嗜鹽、嗜糖等飲食習慣情況、家族健康史及個人患病史情況、社會家庭支持、精神心理壓力、自我健康意識、自評健康和工作情況。有關吸煙和飲酒的條目見圖1，全部問卷條目詳見文獻［12］。

圖1 健康風險評估問卷中吸煙和飲酒相關條目

2.3 問卷條目和選項的標準化 篩選出的60個問卷條目（問題）和全部選項參照我國衛生行業標準中數據元值域代碼表進行標準化。例如：有關吸煙的條目參照的衛生行業數據元見表1，其中包含了6個條目；吸煙飲酒和身體活動條目參照《健康檔案公用數據元》中的CV5101.26飲酒和身體活動頻率代碼，見表1，其中包含了6 個選項。標準化后吸煙和飲酒的條目和選項見圖1，全部標準化后的問卷條目和選項詳見文獻［12］。

表1 問卷吸煙相關條目所參考的衛生行業數據元

表2 《健康檔案公用數據元》中C V5101.26飲酒和身體活動頻率代碼表

3 討論

健康風險評估問卷用于采集被評估者的個體信息。填寫問卷采集個體信息是健康風險評估的第一步，然后借助相關健康風險評估模型評估個體的整體健康或某些特殊疾病（如脂肪肝、乳腺增生等）的風險。在深化醫藥衛生體制改革的背景下，國家衛生部頒布了多項衛生行業數據標準，在數據采集及相關軟件研發領域貫徹執行以上標準，既可提升數據和系統的兼容性，又可降低研發和推廣費用。因此，編制符合我國衛生信息標準的健康風險評估問卷是實施健康風險評估非常關鍵的課題。

本研究經過前期調研和需求分析，參考了大量健康測量量表和相關資料構建健康風險評估問卷條目池，按照預設標準篩選條目，采用我國相關衛生行業標準對問卷和選項進行了標準化，形成符合我國衛生行業標準的健康風險評估問卷。因此，該問卷既包括了健康風險評估所需個體信息，又符合國家衛生行業標準，在健康管理及相關軟件系統研發領域具有較好的應用前景。

［1］嚴慈慶,艾鼎敦.美國健康風險評估的發展與應用［J］.中華健康管理學雜志,2009,3（4）:238-241.

［2］李運明,劉丹紅,孫彩虹,等.自評健康和健康風險評估方法研究進展［J］.中國全科醫學,2011,14（8）:2591-2592.

［3］許軍,李博.自測健康評定量表修訂版（SRHMSV1.0）的效度研究［J］.中國臨床康復,2002,6（14）:2082-2085.

［4］Zhang Y,Xu Y,Shang L,et al.An investigation into health informatics and related standards in China［J］.Int J Med Inform,2007,76（8）:614-620.

［5］Ian McDowell.Measuring Health:A Guide to Rating Scales and Questionnaires（Third Edition）［M］.New York:Oxford University Press,2006.

［6］University of michigan Health Management Research Center［J/OL］.http://www.hmrc.umich.edu/.

［7］第四次國家衛生服務調查家庭健康詢問調查問卷［J/OL］.http://wenku.baidu.com/view/4df319222f60ddccda38a0a1.html

［8］肖水源.《社會支持評定量表》的理論基礎與研究應用［J］.臨床精神醫學雜志,1994,4（2）:98-100.

［9］惠爾健康管理平臺［J/OL］.http://www.wellcare.cn/.

［10］健康檔案公用數據元標準（試行）［J/OL］.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s6693/200905/40708.htm.

［11］健康檔案基本架構與數據標準（試行）［J/OL］.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/cmsresources/mohbgt/cmsrsdocument/doc4359.doc.

［12］李運明.國人健康風險模型及風險評估方法研究［D］.西安：第四軍醫大學,2013.