小梁切除術聯合絲裂霉素C治療原發性開角型青光眼

周致炎

（廣東省清遠市人民醫院 清遠511518）

小梁切除術是治療青光眼的傳統術式，但術后濾過道瘢痕化而致阻塞，容易導致手術失敗，失敗率可達30%[1]。我們行小梁切除術聯合術中使用絲裂霉素C治療14例（26眼）原發性開角型青光眼，取得了良好的效果。現報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009～2011年我院收治原發性開角青光眼34例（62眼）患者，其中男性15例，女性19例；發病年齡33～69歲，平均約52歲；術前平均眼壓23 mmHg（已使用降眼壓藥物），所有患者均為初次手術。隨機分為A組和B組。A組14例，26眼，接受小梁切除術聯合絲裂霉素C治療；B組20例，36眼，接受常規小梁切除術治療。青光眼的診斷標準參照1987年全國青光眼學組推薦的標準，眼壓測量均用非接觸式眼壓計。

1.2 手術方法 A組：以上穹窿為基底的結膜瓣，按小梁切除術完成鞏膜瓣的制作。用0.4 mg/mL絲裂霉素C液體濕潤小干棉片并放置在鞏膜瓣和結膜瓣下，避免接觸結膜切口緣，45 s～2 min后，用生理鹽水液徹底沖洗術區及角膜。切除1.5 mm×2 mm大小的小梁組織及虹膜周邊切除，用10-0尼龍線縫合鞏膜瓣二角端各1針，縫合結膜瓣達水密狀態。結膜下注射慶大霉素2萬U+地塞米松2 mg，包扎術眼。B組：不使用絲裂霉素C，余步驟同A組。

1.3 觀察指標 分別測量術前1 d及術后1周、1個月、3個月及6個月的眼壓水平，比較術后并發癥的情況。

1.4 統計分析 使用SPSS13.0統計軟件包進行統計分析，采用t檢驗處理，P＜0.05為檢驗效能。

2 結果

2.1 兩組術前術后眼壓比較 A組患者術后眼壓控制良好；B組患者術后1個月復查有3只眼眼壓高于21 mmHg，加用局部降壓藥物控制正常，術后3個月又有8只眼眼壓高于21 mmHg，加用局部降壓藥物控制正常。經統計分析，術后1個月后A組控制眼壓明顯優于B組。兩組術前與術后比較，差異均有顯著性，P＜0.05。術后1周兩組眼壓比較，A組、B組無顯著性差異，P＞0.05。術后1個月、3個月、6個月A組控制眼壓均優于B組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組術前術后平均眼壓比較 mmHg

2.2 手術并發癥 A組術后早期淺前房、低眼壓、濾過過強11只眼，經散瞳加壓包扎、甘露醇處理后恢復。前房出血2只眼，無脈絡膜脫離、低眼壓性黃斑病變。B組術后早期淺前房、低眼壓、濾過過強6只眼，經散瞳加壓包扎、甘露醇處理后恢復。前房出血4只眼，脈絡膜脫離1只眼，經對癥治療恢復，無低眼壓性黃斑病變。

3 討論

原發性開角型青光眼的手術治療主要采用外引流手術，常規行小梁切除術，但是手術后由于手術區域球結膜和鞏膜成纖維細胞過度增生纖維化，瘢痕形成致濾過通道阻塞而致手術失敗。患者術后濾過通道的維持主要與機體對創傷的修復能力和房水對組織再生抑制作用有關。絲裂霉素C是一種抗代謝藥，對增殖期和靜止期的細胞均可產生抑制作用，可抑制成纖維細胞的增殖，減少瘢痕形成[2]。術中應用絲裂霉素C能減少瘢痕形成，提高術后功能濾過泡的形成，提高手術成功率[3～4]。

在本組病例中，A、B兩組病例在短期（1周）內濾泡及眼壓的控制無明顯差別，但隨著時間的延長，A組患者眼壓控制明顯優于B組，表明絲裂霉素C聯合小梁切除術療效明顯優于單純小梁切除術治療。但絲裂霉素也有一些副作用，如濾過過強致低眼壓及低眼壓黃斑病變、角膜及結膜毒性反應、結膜傷口漏等[5]。我們采取了一些減少相應損害的措施：（1）手術中應用絲裂霉素C后，徹底用生理鹽水沖洗，防止其對鞏膜及結膜組織廣泛的損傷；（2）絲裂霉素C的放置時間應根據患者的情況決定，時間一般掌握在45 s～2 min，年齡偏大的患者使用時間偏短；（3）手術中必須保護好筋膜及結膜組織，縫合結膜時，帶淺層角鞏膜組織，將結膜向兩側鋪平、對齊、拉緊；（4）術后出現濾過過強、淺前房時，我們通過加強散瞳、加壓包扎、甘露醇靜脈滴注等處理，均能很快恢復。

本組病例采用絲裂霉素C聯合小梁切除術治療開角型青光眼，能有效地降低眼壓，術后并發癥少，手術成功率高。該手術不需特殊設備，術式易操作，尤其是基層醫院也可以借鑒并推廣。

[1]陳瑛,楊國華,劉陽.小梁切除術應用絲裂霉素C聯合可調整縫線[J].眼外傷職業眼病雜志,2004,26(10):677-679

[2]魯智莉,張豐菊,任厚杰,等.非穿透小梁手術治療開角型青光眼[J].中國實用眼科雜志,2004,22(6):456-457

[3]岳章顯,劉漢珍.小梁切除聯合MMC治療陳舊性虹膜睫狀體炎合并青光眼[J].國際眼科雜志,2011,11(12):2 223-2 224

[4]張海帆,常翠榮.可調節縫線小梁切除術聯合絲裂霉素C治療青光眼的臨床觀察[J].河北聯合大學學報(醫學版),2012,14(3):386-387

[5]張舒心.青光眼治療學[M].北京:人民衛生出版社,1998.222-225