試論如何有效地加強衛生經費管理

馬雯斕

摘要：自非典爆發以后，我國加強了對公共衛生資金的投入，以解決我國公共衛生系統存在的問題，提高我國公共衛生系統的防御能力。但是由于我國缺乏對公共衛生經費的管理經驗，使得衛生經費在使用過程中存在著很多的問題，如挪用、濫用、貪污衛生經費等事件較為突出。這些問題使得我國公共衛生經費的使用目的無法實現，也直接影響到了我國公共衛生體系的建立。本文將就如何有效地加強公共衛生經費管理進行分析，以期提出解決問題的辦法或者建議。

關鍵詞：公共衛生經費 管理 問題 建議

一、引言

自進入21世紀以來，我國在公共衛生領域的投入逐年增加，雖然與西方發達國家投入相比仍然存在一定的差距，但差距正在縮小。這也同時說明了我國的公共衛生經費的投入還有很大的投入空間。但是與我國公共衛生經費投入增加不相適應的是公共衛生經費的使用效率低下，社會群眾無法切身感受到公共衛生資源的增加。因此，如何有效地加強衛生經費管理是當前公共衛生領域亟待解決的一個問題，筆者將就此進行深入的探討。

二、我國公共衛生經費管理存在的問題

（一）預算編制較為盲目

公共衛生經費預算的編制是一項十分復雜的系統性工程，需要具備非常專業的知識，需要耗費大量的人力物力和時間進行編制。每一年的衛生經費的支出都可能迥異于前一年，因此，需要及早投入人力物力編制下一年度的預算。但在公共衛生經費預算的實際編制中，有些單位簡單組織幾個人，花上一兩個月的時間就將預算編制出來。這樣編制出來的預算無法保證其科學性，使得預算編制無法真正指導下一年度的公共衛生的工作。可能導致年終突擊花錢或者年終錢荒的現象。

（二）財政撥付時間與公共衛生工作開展時間不一致

我國公共衛生經費來源于財政撥付。根據我國財政撥付的相關規定，通常在預算執行年度的經費需要到當年度一季度結束后才能獲批，甚至有部分需要到下半年度才能獲得批復。由于財政撥付時間與公共衛生工作開展的時間不一致，因此，已經嚴重地影響到了公共衛生工作開展的進度。有一些公共衛生項目（如傳染病防控）的經費如果不能及時到位，就會影響工作的正常開展。

（三）經費管理部門和使用部門不一致

在我國現行的公共衛生體系下，公共衛生的經費管理部門往往并不是經費的使用部門。通常情況下，當經費使用部門申請使用資金后，需要獲得上級經費管理部門的批復。同時，由于經費管理部門與使用部門就公共衛生項目的信息溝通渠道不暢通，就使得經費的撥付同公共衛生項目開展的進度存在不協調的情況，有的時候經費會長期滯留在經費管理部分，形成經費的閑置，而經費使用部門卻同樣因為缺乏經費無法開展項目，導致項目的閑置。

（四）對公共衛生經費的監督不夠

有一部分的單位在對公共衛生經費進行管理的重視程度不夠。對衛生經費的監督僅限于會計核算以及簡單地資金支付等事務性的工作。對于公共衛生經費的使用過程缺乏監督，或者說僅僅履行形式上的監督義務，而對于經費支出的缺乏實質性的監督。比如，不會審查衛生經費的申請是否符合法律法規的規定，是否確有必要，是否存在失控的現象。也就導致了衛生經費的管理實際上存在有名無實的狀況，導致衛生經費的使用中存在各種各樣的問題，而這些問題導致了公共衛生經費使用效率低下。

三、衛生經費管理問題存在的原因

（一）管理意識不強

衛生經費管理單位單位對于衛生經費管理的意識不強，缺乏經費管理的敏銳視角。這是因為衛生經費管理單位的工作重心并不在于對經費的管理，因而對于衛生經費的使用效率也就不夠重視。

（二）缺乏相應的預算執行規范和標準

公共衛生經費預算的編制是項目開展的前提，但是預算的執行才是經費管理的重點。然而，當前衛生經費管理部門的工作的重心是預算編制，而非預算的執行。因而，對于預算執行的規范和標準無心也無力制定，這就使得預算的執行十分混亂，經費的使用效率差就屬于意料之中了。

（三）財務工作人員專業素質較低

公共衛生經費管理單位的財務工作人員普遍存在專業素質較低的情況。一是由于財務工作人員的福利待遇的吸引力不夠，無法吸引到專業素質高的人才加入到財務隊伍；二是對于財務工作人員未能提供充足的培訓機會，從而在工作中知識的比較陳舊，財務管理能力提不上來。

（四）績效考評機制不完善

完善的績效考評機制是促進公共衛生經費管理水平提高的重要手段。公共衛生經費管理單位雖然也構建了績效考評機制，但是并未將公共衛生經費的使用效率納入到績效考評內容中來，或者雖然納入進來，但考評結果并未與相關人員的績效形成直接的、重要的關聯，從而使得考評的效果削弱了。

四、加強公共衛生經費管理的建議

（一）構建完善的預算管理機制

公共衛生經費的預算分為編制和執行兩個環節。一是結合年度的公共衛生規劃編制預算，在編制過程中應當依據相關的標準和規范，以提高預算編制的科學性，另外，預算的編制應當分清主次，優先將經費投入到重點項目中；二是加大對預算執行的監督力度，除非特殊情形，必須嚴格執行預算，另外，對于預算執行過程中的徇私舞弊等情形堅決予以查處。

（二）構建完善的管理制度

加強公共衛生經費的管理，應當具有完善的管理制度。如完善公共衛生經費申請制度，使用評價制度，讓公共衛生資金的撥付到使用都擁有清晰明了的制度，從制度上規范公共衛生經費的使用，促進制度的流程化管理，提高經費撥付的效率。

（三）構建完善的考評機制

公共衛生經費是有限的，需要用有效地經費辦好公共衛生事業，就需要努力提高經費的使用效率，而這有賴于構建完善的公共衛生經費使用考評機制，才能促進衛生經費使用效率的提高。一方面根據對不同的公共衛生項目設置不同的考評指標，實行差別化激勵；二是將當年度的公共衛生經費使用考評結果作為下一年度公共衛生經費撥付的重要參考依據。

（四）加強監督控制

公共衛生經費的流向是進行監督控制的重點。從公共衛生經費流動軌跡可以清楚地看到經費是否按照預算執行，是否達到了使用的目的和要求。加強公共衛生經費的監督控制，需要提高財務工作人員的地位，也就是要將財務人員從單純的記賬、會計核算的工作中轉變為進行財務管理的高度。一是提高財務人員的專業素質，讓財務人員具備開展財務管理的能力；二是讓財務工作人員參與到公共衛生經費管理中來，對經費使用的整個流程進行監督和控制，定期出具經費使用報告。

（五）讓財政撥付時間與公共衛生工作開展時間保持一致

讓財政撥付時間與公共衛生工作開展時間保持一致，可以及時有效地應對突發公共衛生事件，如在遇到流行病爆發式，及時撥付經費，可以更及時的采購藥品和藥物，從而提高公共衛生工作的成效，讓人民群眾切實感受到公共衛生事業的進步。

五、結束語

綜上所述，我國公共衛生事業與西方發達國家還存在較大的差距，其中經費投入的差距正在逐步縮小，但我國公共衛生經費管理還存在較多的問題。解決公共衛生經費管理過程中存在的問題，需要公共衛生事業人員不斷地去嘗試、去改善，樹立長遠的目標，切實做到為人民群眾謀福利，促進我國公共衛生事業的發展，逐步縮小與發達國家的差距。

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