舌針加吞咽障礙治療儀治療中風后吞咽障礙臨床觀察*

高 楠 馬海波 張憲忠 宋 衛 左加成

（山東中醫藥大學附屬日照市中醫醫院，山東 日照 276800）

中風病居危害人民生命安全的3大疾病 （腦血管病、癌癥、心血管病）之首，而中風后有14%（大腦半球）～71%（腦干）患者伴發吞咽困難［1］。腦干與吞咽有關的顱神經核受損產生的延髓麻痹或雙側皮質延髓束損害產生的假性延髓麻痹是引起吞咽功能障礙的常見原因。近年來，筆者采用舌針加吞咽障礙治療儀治療中風后吞咽障礙取得了良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫診斷參照《中國腦血管病防治指南》［2］的診斷標準，同時具有吞咽困難的癥狀，并確定為假性球麻痹引起者。中醫診斷參照《中風病診斷與療效評定標準》［3］，經頭顱 CT或 MRI證實，同時伴有吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀。納入標準：符合上述診斷標準且伴有吞咽障礙，飲水嗆咳，首次發病，病程1～7 d，意識清楚，年齡40～70歲的患者。

1.2 臨床資料 選擇2012年3月至2013年6月在本院腦病科腦梗死或腦出血中風患者112例，入組患者意識均清楚，且伴有吞咽障礙、飲水嗆咳，其中5例患者因依從性差退出；4例因療程未完成或對吞咽障礙治療儀電極貼過敏較重，中途退出；2例治療過程中出現病情惡化，不能繼續治療而退出。共完成觀察101例，按隨機數字表法分為治療組和對照組。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較（n）

1.3 治療方法 兩組均給予基礎治療：保持口腔衛生及改善全身營養狀況，根據具體病情使用抗血小板聚集、腦保護、改善微循環、脫水及控制血糖、血壓、血脂等藥物治療。治療組加用舌針及吞咽障礙治療儀治療。（1）舌針療法。選取心穴（位于舌尖部）、脾穴（沿舌面前后正中線向后1寸，旁開0.4寸）、腎穴（沿舌面前后正中線向后1.6寸，旁開0.4寸）。針刺前先給予1/5000高錳酸鉀液漱口，以清潔口腔，讓患者自然伸舌出口外（如舌不能伸出者，可由醫者左手墊紗布敷料固定舌體于口外），常規消毒舌面各穴，選用28號1～1.5寸毫針快速斜向進針，進針0.5～1min，拇指向右大弧度捻轉16次，最好出現舌體抽動，不留針。以上操作每日1次，12次為1療程，共2個療程，療程期間休息3～5 d。（2）采用雅思吞咽障礙治療儀治療。安放電極處皮膚進行脫脂處理，將治療儀正極放在第7頸椎處、負極放在頜下與環狀軟骨之間，用系帶固定電極片，松緊適度，啟動儀器，先用方波脈沖刺激后得到數值A，用三角型波脈沖刺激得到數值B，通過公式a=g／A，推斷出患者吞咽肌群損傷程度。根據菜單選擇T／R低頻刺激，刺激時間（T）為 1 s，休息時間（R）為 3 s，電流強度因人而異，不宜過強，以免患者出現不適導致喉部痙攣，以患者適應并能見到吞咽動作為最佳，刺激同時囑患者配合做吞咽動作。每次治療時間20min，每日2次，12 d為1療程，共2療程。對照組在基礎治療基礎上加用吞咽障礙治療儀治療，方法同治療組。

1.4 療效標準 根據洼田氏飲水試驗結果評定療效［4］。治愈：洼田飲水試驗達1～2級，能正常進食。顯效：洼田飲水試驗達3級，能基本進食，不需鼻飼，有嗆咳。有效：洼田飲水試驗達4級，能部分進食，需靜脈補充營養。無效：洼田飲水試驗達5級，完全不能經口進食［5］。

1.5 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（）表示，采用 χ2檢驗、t檢驗及秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后洼田飲水試驗及吞咽障礙評分比較 見表2。結果示兩組治療前洼田飲水試驗評分、吞咽障礙評分相當（P＞0.05）；治療后兩組評分均有改善（P＜0.05）；治療組改善更為顯著（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后洼田飲水試驗及吞咽障礙評分比較（分，）

表2 兩組治療前后洼田飲水試驗及吞咽障礙評分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 見表3。結果示，治療組有效率高于對照組（P＜0.05）

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

中風后吞咽功能障礙是因控制口、咽、喉、食道的神經功能紊亂所造成的。中風后異常吞咽過程主要表現為雙唇不完全閉合、面頰肌張力降低、舌各方向活動范圍縮小、吞咽反射延遲或不能啟動，其中吞咽啟動延遲、吞咽時間延長、喉頭上抬不良發生頻率最高。現代研究表明，吞咽中樞位于雙側大腦皮層運動區和運動前區，具有雙側不對稱性分布特點。當主側大腦半球受損后另一側可以代償，這使得腦卒中后吞咽功能障礙的恢復成為可能［6］。

中醫學認為，中風后吞咽障礙其病因病機是風、火、痰、瘀阻滯經絡，經氣不通，氣血不暢，上擾神明，閉塞咽關舌竅所致；病位在心（腦），涉及脾、腎等臟腑。舌與臟腑又有密切聯系，舌通過經絡、經別、經筋的循行，直接或間接地與臟腑相聯系。手少陰心經挾咽喉上行，經別系舌本；足太陰脾經上挾咽，連舌本，散舌下；足少陰腎經循咽喉，挾舌本。舌針療法是針刺舌體上的穴位以治療疾病的一種方法，主要用于治療舌體及肢體運動功能障礙疾病。通過針刺舌體上心、脾、腎穴位，可刺激與舌有聯系的經絡，起到醒腦活血、疏通經氣、通利關竅等作用，使清竅宣達、咽喉通暢，從而促進吞咽功能的恢復。

有研究表明，針刺使腦缺血貓的腦血流量明顯增加，而腦血管阻力明顯減弱，二者之間有非常明顯的負相關關系，使腦血流量恢復到正常水平，改善腦循環［4］。本研究結果顯示，舌針比體針更明顯提高病灶部位腦組織的血流灌注，使病灶部位不同程度縮小，激發腦神經細胞的功能活動，改善大腦功能。由此提示，舌針效應的發揮依賴于中樞神經系統的調節，可能是通過皮層的調節，使特異性傳導系統和非特異性傳導系統相互達到平衡，建立腦血管側支循環，促進損害部位的血流量增加，腦循環不全得到改善，得以重建大腦活動的神經環路［4］。舌針治療后，在病情允許的情況下，患者及家屬應在醫護人員的指導下盡快配合恢復吞咽功能的訓練，防止吸入性肺炎的發生，對吞咽功能的恢復有很大促進作用，可以盡早地拔除胃管，恢復患者自行進食。最初宜少量進食無流質的松軟面制食品，進而可食米飯，最后階段才進食流質食品，可減少嗆咳的機會。

舌針治療組與對照組治療中風后吞咽障礙的對照觀察結果，表明了舌針療法對中風患者吞咽障礙有良好的療效，為臨床的應用提供了客觀依據，可以拓展舌針療法在中風病中的運用。

［1］劉香華，劉愛珍，張學麗，等.針刺治療中風舌本病-假性球麻痹的臨床觀察［J］.中國針灸，2000，20（6）：325-328.

［2］饒明俐.中國腦血管病防治指南［M］.北京：人民衛生出版社，2007：30-39.

［3］國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55-56.

［4］大西幸子，孫啟良.攝食、吞咽障礙康復實用技術［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2000：43.

［5］李敏.中風假性球麻痹吞咽困難的臨床研究［D］.南京：南京中醫藥大學，2009.

［6］賈海燕.腦卒中后吞咽功能障礙的評估和治療進展［J］.國外醫學：神經病學、神經外科學分冊，2002，29（2）：119-122.