中醫中藥為主辨治偏頭痛120例臨床體會*

樊志明 包科穎

（浙江省寧波市鎮海區中醫醫院，浙江 寧波 315200）

偏頭痛是臨床常見病、多發病。臨床見證錯綜復雜，現代醫學治療比較棘手。近兩年多來，筆者以川芎茶調散加全蝎、蜈蚣為基礎方結合辨證論治加味治療偏頭痛，取得了較為理想的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 （1）診斷要點按照2005年IHS制定的第2版“頭痛疾患的國際分類與診斷標準”中的“無先兆偏頭痛”［1］。（2）風邪頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、肝陽頭痛、腎虛頭痛、痰瘀頭痛等辨證分型參照《實用中醫內科學》［2］的相關章節標準。

1.2 臨床資料 全部病例均為2010年6月至2012年6月本院門診患者，共120例，其中男性48例，女性72例；年齡15～62歲，平均33.40歲；病程14 d至 24年，平均6.80年。

1.3 治療方法 （1）外用吸鼻。薄荷通吸入劑（汕頭市五環制藥廠有限公司生產）吸鼻。采取左右交叉法，即左側頭痛，用右側鼻孔吸入；右側頭痛，用左側鼻孔吸入；雙側或全頭疼痛，采用雙鼻孔均吸入。（2）內服。采用川芎茶調散加全蝎、蜈蚣為基礎方，方藥為川芎9 g，荊芥、羌活、白芷、防風、薄荷（后入）各 6 g，細辛、炙甘草、綠茶各3 g，全蝎、蜈蚣各3 g。風邪偏熱者酌加生石膏 30 g（先煎），菊花 6 g，夾濕者酌加藁本 6 g，半夏、厚樸各9 g；氣虛者合用補中益氣湯，加黨參15 g，黃芪30 g，生白術、當歸各 12 g，升麻、柴胡各 3 g；血虛者合用四物湯，加當歸12 g，熟地黃12 g，生白芍12 g，黨參12 g；肝陽者合用天麻鉤藤飲，加天麻9 g，鉤藤15 g（后入），石決明 30 g（先煎），川牛膝 15 g，焦梔子 9 g；腎虛者酌加菟絲子12 g，補骨脂9 g，山茱萸肉12 g，枸杞子12 g，腎陽虛明顯者，加附子9 g（先煎），肉桂1 g（沖服）；痰瘀者合用半夏白術天麻湯，加半夏9 g，生白術12 g，天麻9 g，紅花6 g。每日1劑，水煎，其中全蝎、蜈蚣均采用華潤三九醫藥股份有限公司生產的中藥配方顆粒，均為3 g/包，兌入藥汁。分2次溫服。兩組均以7 d為1療程，其中治療5 d，間歇2 d，再進入下一個療程，治療4個療程。

1.4 療效標準 治愈：頭痛及其他癥狀、陽性體征消失，3個月內無復發。好轉：頭痛及其他癥狀減輕。未愈：頭痛等癥狀無改善［3］。

2 結 果

見表1。經治療，治愈84例，好轉20例，未愈16例，總有效率為86.67%。

3 典型病例

病例1：譚某，女性，37歲，企業生產工人，2010年6月21初診。因前額頭痛3年就診。3年前人流，術后當風，引起前額脹痛，通連巔頂，伴見腰背冷痛；頭面發冷，四肢不溫，尺脈沉細，舌淡苔白；遇寒觸冷時覺寒氣攻頭，遂發頭痛。四診合參，辨為“腎虛頭痛”，予川芎茶調散加味以助陽益氣、散寒通絡。方藥：川芎9 g，荊芥、防風、羌活、白芷、薄荷（后入）各 6 g，細辛 3 g，菟絲子12 g，補骨脂 9 g，山茱萸肉 12 g，枸杞子 12 g，黨參15 g，黃芪 30 g，制附子 9 g（先煎），肉桂 1 g（沖服），全蝎、蜈蚣各3 g（沖服），綠茶、炙甘草3 g；外用薄荷通吸入劑吸鼻。共3個療程后，頭痛瘥，諸癥除。1年后因他疾來診，告知頭痛之患未曾復發。

表1 各證型頭痛療效比較（n）

病例2：李某，男性，35歲，個體理發師，素患慢性頭痛10余年。遇勞或受風寒后發作或加重。一般午后或傍晚加重。常以“散利痛”止痛，深感其苦楚。于2012年3月14初診，癥見其形體略顯虛胖，顏面欠華，舌淡胖有齒痕，六脈均沉細弦，四診合參，辨為氣血不足，予川芎茶調散合用補中益氣湯加味以補益中氣、散寒止痛。方藥：川芎9 g，荊芥、防風、羌活、白芷、薄荷（后入）各 6 g，黨參 15 g，黃芪 30 g，生白術 12 g，當歸12 g，升麻、柴胡各 3 g，當歸 12 g，熟地黃 12 g，生白芍12 g，全蝎、蜈蚣各 3 g（沖服），綠茶、炙甘草各 3 g；外用薄荷通吸入劑吸鼻。共4個療程后，體質增，頭痛瘥，諸癥除。隨訪3個月無復發。

4 體 會

偏頭痛是臨床常見的原發性頭痛，以發作性、偏側性、搏動性中重度疼痛為主要特征。一般持續4～72 h，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日常活動均可加重癥狀。其病因尚不明確，發病機制尚不十分清楚，目前主要有血管學說、神經學說、三叉神經血管學說。現代醫學治療目的是減輕或終止頭痛發作，緩解伴發癥狀，預防復發［4］。中醫學認為，偏頭痛病因雖多，約之不出外感、內傷兩端。若六淫之邪外襲，或直犯清空，或循經絡上干；或痰濁、瘀血痹阻經脈，致使經氣壅遏不行；或氣虛清陽不升；或氣血經脈失養；或腎陰不足、肝陽偏亢；或情志怫郁、郁而化火。其病位在腦，涉及肝、脾、腎等臟腑，與三陽經循行部位密切相關；病性為本虛標實，其中外感頭痛多屬實證，內傷頭痛以虛證、虛中夾實多見。從本組病例來看，內傷頭痛110例，占91.67%，其中以氣虛、血虛、腎虛證型為多，占總數的72.50%。因此，臨床辨證論治時，應該多考慮虛證或虛中夾實。同時，不能忽視問診和切診，以助辨證。有時氣血不足往往并非涇渭分明，因為“氣為血之帥、血為氣之母”，常相互影響。氣虛者，往往朝輕暮重，或中午飯后誘發或加重；血虛者婦人每于經期發作或加劇。還有，國醫大師朱良春教授疑難病的診治，提出了 “怪病多由痰作祟，頑疾必兼痰和瘀”、“久病多虛、久病多瘀、久病入絡、久必及腎”，非常值得借鑒。

川芎茶調散出自《太平惠民和劑局方》，由川芎、荊芥、羌活、白芷、防風、薄荷、細辛、綠茶、炙甘草等組成，具有疏風止痛之功，本為治療外感風邪頭痛而設。本方配伍特點有三：一是集大隊疏風止痛藥于一方，止痛效宏；二是分經論治，諸經頭痛兼顧；三是于升散溫燥之風藥中，獨伍苦寒之茶葉，使溫燥有制，升中有降［5］。全蝎、蜈蚣合方即為止痙散，具有祛風鎮痙，通絡止痛之功。另外，薄荷通吸入劑本是感冒鼻塞的輔助用藥。其是由薄荷腦、冰片、樟腦、水楊酸甲酯、桉油等組成。具有散風開竅的功效。尤其適合于頭痛初發證屬風邪顯著者。采用吸鼻輔助用藥，是借鑒國醫大師朱良春教授的經驗。朱老認為，可能是遠距離刺激作用，由于藥物在鼻腔內形成的局部刺激點，而產生遠距離的傳導，使相應的病變臟器得到調整，而趨正常。

目前臨床報道偏頭痛特異性治療藥物的最高有效率分別是［6］二氫麥角胺鼻腔噴霧劑70%、舒馬曲普坦鼻腔噴霧劑68%、舒馬曲普坦片59%、佐米曲普坦鼻腔噴霧劑70%、利扎曲普坦片73%。而筆者采用中醫中藥治療，總有效率為86.67%，明顯高于各類西藥。所以，臨床上值得進一步研究。

［1］劉鳴，謝鵬.神經內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：202.

［2］王永炎，嚴世蕓.實用中醫內科學［M］.2版.上海：上海科學技術出版社，2009：613-614.

［3］朱文鋒.國家標準應用中醫內科疾病診療規范［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1999：228-229.

［4］賈建平.神經病學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2008：159.

［5］鄧中甲.全國普通高等教育中醫藥類精編教材：方劑學［M］.上海：上海科學技術出版社，2008：222.

［6］劉鳴.臨床循證治療手冊·神經內科疾病［M］.北京：人民衛生出版社，2008：166-172.