溫針灸膝四穴配合消腫利水方熏洗治療膝關節創傷性滑膜炎臨床觀察

劉渝松，王 為，馬善治，郭 亮，王 健，彭文忠，胡 曉，郭劍華（指導）

（重慶市中醫骨科醫院，重慶 400010）

我們臨床應用溫針灸膝四穴配合消腫利水方熏洗治療膝關節創傷性滑膜炎取得滿意療效，總結如下。

1 臨床資料

共90例，均為2012年6月至2014年5月筋傷科門診或住院患者，隨機分為3組各30例。治療組男7例，女23例；年齡最小30歲，最大66歲，平均（50.27±11.73）歲；病程最短1天，最長90天，平均（28.57±25.56）天。溫針灸組男13例，女17例；年齡最小21歲，最大70歲，平均（54.03±13.36）歲；病程最短2天，最長60天，平均（25.57±17.22）天。中藥熏洗組男8例，女22例；年齡最小34歲，最大69歲，平均（55.77±10.85）歲；病程最短1天，最長60天，平均（22.80±18.40）天。3組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》［1］：①有外傷史或勞損史；②多發于中老年、體胖者；③膝關節腫脹、膨隆，脹痛，屈膝困難；④浮髕試驗陽性；⑤關節穿刺為淡粉紅色液，表面無脂肪滴。

納入標準：①符合診斷標準；②年齡18～70歲，性別不限；③排除合并有其他系統疾病；④自愿并簽署知情同意書；⑤對治療意義有正確認識，對研究人員的觀察和評價有良好的依從性。

排除標準：①經檢查證實為結核性滑膜炎、急性化膿性關節炎等；②妊娠哺乳期及對所用藥物過敏；③合并有心血管、腦血管和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病，肝腎功能檢查異常；④膝關節內骨折影響其關節功能。

2 治療方法

治療組：①溫針灸：患者仰臥，雙下肢平放。選取患膝四穴（內、外膝眼、陰陵泉、血海），常規消毒后，選取1.5～2寸的一次性無菌性毫針，進針后用平補平瀉法至得氣，四穴均配合溫針灸，每次取約2cm長的艾條2柱，同時將TDP照射患膝，每日1次。②中藥熏洗：采用郭劍華主任中醫師經驗方消腫利水方（鼠婦6g、土茯苓30g、肉桂2g 、乳香15g、沒藥15g 、冰片1g、蜣螂蟲10g 、海桐皮30g 、川牛膝30g 、青風藤30g 、黃柏15g 、威靈仙20g 、海風藤30g），諸藥置于中藥熏蒸治療機中，加水3000～4000mL，先浸泡約30min，煎沸20～30min后將溫度調節至40℃～45℃，將患肢放在中藥熏蒸治療機上熏蒸25～30min（注意防止燙傷），然后將藥液從中藥熏蒸治療機中取出放入盆中，將患肢放入盆中并用一次性紗布反復浸泡后邊洗邊按摩膝關節，并做主動伸屈關節的運動至藥液變涼。每日熏洗1次，每日1劑。

溫針灸組：采用溫針灸膝四穴治療，具體方法同治療組。

中藥熏洗組：采用中藥熏洗治療，具體藥物和方法同治療組。

3組治療10天為1個療程， 2個療程后評定療效。

3 療效標準

參照Lysholm膝關節評分標準評定［2］。療效指數=［（治療前積分-治療后積分)÷治療前積分］×100%。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數大于等于90%。顯效：癥狀、體征明顯改善。療效指數70%～90%。有效：癥狀、體征均有好轉。療效指數30%～70%。無效：癥狀、體征無明顯改善甚至加重，療效指數小于30%。

統計學處理采用SPSS17.0統計軟件，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，等級資料用Ridit分析。

4 治療結果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

各組治療前后癥狀體征比較見表2、表3、表4。

表2 治療組治療前后癥狀體征比較

表3 中藥熏洗組治療前后自身癥狀體征比較

表4 溫針灸組治療前后癥狀體征比較

3組治療后癥狀體征比較見表5、表6、表7。

表5 治療組與溫針灸組治療后癥狀體征比較

表6 治療組與中藥熏洗組治療后癥狀體征比較

表7 中藥熏洗組與溫針灸組治療后癥狀體征比較

5 結 論

膝關節創傷性滑膜炎是指膝關節受到急性創傷或慢性勞損時，引起滑膜損傷或破裂，導致膝關節腔內積血或積液的一種非感染性炎癥反應疾患。臨床主要表現為膝關節腫脹、疼痛、活動受限等癥狀［3-5］。西醫治療一般采用激素、非甾體類藥口服，或關節穿刺抽液、局部注射以及關節清理或融合術等，但藥物有副作用，手術可造成的再損傷，滑膜切除手術（包括近年來開展的微創手術—關節鏡下滑膜切除手術）損傷大且容易引起關節強直［6］，且遠期效果不理想，存在反復發作傾向。

膝關節創傷性滑膜炎屬于中醫“痹證”范疇，多因勞作過度、扭挫損傷或體虛久居濕地，致濕邪下注，凝聚于膝，氣血痹阻而發病［7］。病因為損傷、勞損，病機為“痰瘀互結，經脈不通”。痰、濕、瘀既是病理產物，又是致病因素。濕性黏滯，或郁久化熱傷陰，或聚而生痰，痰瘀濕邪互結，致膝關節腫脹、疼痛、活動受限。內膝眼、外膝眼、陰陵泉、血海四穴，為局部取穴與循經取穴相結合，通過針與灸并用，可充分發揮針刺與艾灸的雙重作用，在刺激穴位、調激經氣的同時，使熱力透達病變深部，達到健脾除濕、化痰通絡、活血散瘀、消腫止痛的目的。研究證實，溫針灸能提高白細胞數，促進單核巨噬細胞的吞噬作用，促進抗體形成以增強防御功能［8］。郭劍華主任中醫師經驗方消腫利水方中鼠婦通經止痛、破瘀利水，《本經疏證》謂：“鼠婦利水，白魚亦利水，又皆氣血交阻。”土茯苓具有除濕解毒、通利關節的功效，《本草綱目》謂：“健脾胃，強筋骨，去風濕，利關節，止泄瀉。”《本草再新》謂：“祛濕熱，利筋骨。”肉桂具有溫陽利水的作用；乳香、沒藥活血行氣、通經止痛、消腫生肌，《醫學衷中參西錄》謂：“乳香、沒藥，二藥并用，為宣通臟腑、流通經絡之要藥，故凡心胃脅腹肢體關節諸疼痛皆能治之。”冰片則能清熱止痛，《會約醫鏡》謂：“治肢節疼痛。”蜣螂蟲解毒消腫；海桐皮、青風藤、海風藤、威靈仙祛風除濕、舒筋通絡；川牛膝強筋壯骨，逐瘀通經，通利關節，祛風利濕；黃柏清熱消腫，消除水腫及充血、紫腫、灼熱。諸藥合用，共奏活血化瘀、通調氣血、祛痰除濕、消腫止痛之功。熏洗可使藥力和熱力有機結合，使患部的皮膚和血管擴張，加速血液循環和新陳代謝，增加細胞通透性，促進水腫和炎癥物質的吸收，從而使腫脹消退、疼痛緩解［9］。

觀察表明，單獨用中藥熏洗治療或溫針灸治療對膝關節創傷性滑膜炎均有一定療效，但綜合治療方法療效更佳。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994：206-207.

［2］Lysholm J，and Gillqust J.Evaluation of Knee Ligament Surgery Results with Special Emphasis on Use of a Scoting Scale［J］.Am J Sports Med，1982，10：150-154.

［3］楊光華.病理學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2001：57-59.

［4］張乃崢.臨床風濕病學［M］.上海:上海科學技術出版社，1999：70-83.

［5］閔毅.關節腔內注射玻璃酸鈉配合針刺治療膝關節創傷性滑膜炎［J］.中國中醫藥信息雜志，2008，11（11）：73.

［6］王琦，程康.膝關節腔注射臭氧、玻璃酸鈉及中藥外敷、推拿結合治療膝關節滑膜炎500例療效統計［J］.中國社區醫師，醫學專業.2011，13（25）：184-185.

［7］邱茂良.針灸學［M］.上海: 上海科學技術出版社，1984：217 －218.

［8］尹雙紅，杜業勤.溫針灸在胃癌術后胃腸功能恢復中的作用觀察［J］.針灸臨床雜志，2009，25（2）：27-28.

［9］程春生，張耘等.中藥熏洗法治療急性軟組織損傷的實驗研究［J］.中醫正骨，2005，11（11）：12-13.