小夾板結合外展支架治療肱骨外科頸骨折療效觀察

柴亞鵬，楊孝麗，卜 明，潘海燕

（陜西省安康市中醫醫院骨傷2科，陜西 安康 725000）

2010年7月至2013年7月，筆者用小夾板結合肩部外展支架治療肱骨外科頸骨折療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為安康市中醫醫院骨傷科就診患者，隨機分為治療組36例和對照組34例。治療組男17例，女19例；年齡40～80歲，平均（60.2±18.4）歲；病程1～9天，平均（5.2±4.8）天。對照組男16例，女18例；年齡43～79歲，平均（50.8±29.2）歲；病程1～10天，平均（6.2±3.6）天。兩組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

經X線攝片檢查，外展型36例，內收型34例；無移位骨折10例，合并大結節骨折20例；左側39例，右側31例。

診斷標準：符合《中醫骨傷科學》診斷標準［1］。有外傷史，局部腫脹、疼病、功能障礙，有壓痛和縱軸叩擊痛，上臂內側可見瘀斑，非嵌插性骨折可出現骨擦音和異?；顒?。X線攝片檢查示有移位骨折，X線正位、穿胸側位照片，可確定骨折的類型及移位情況。

排除標準：病理性骨折，開放性骨折，兒童青枝骨折，皮膚軟組織有感染，并發有神經損傷，合并肩關節脫位。

2 治療方法

復位：無移位的裂縫骨折或嵌插骨折不需整復。移位骨折，取仰臥或坐位，屈肘90°，前臂中立位，肩外展45°、前屈30°，囑患者放松，肌肉松弛，然后沿縱軸對抗拔伸牽引10min（一助手用布帶繞過腋窩向上提拉，另一助手握其肘部，沿肱骨縱軸方向牽拉），以糾正短縮和旋轉移位。外展型骨折，術者一手置于肩外側，固定骨折近端，另一手按于骨折遠端內側，由內向外擠壓，助手同時在牽引下內收上臂復位。內收型骨折，術者一手置于骨折遠端的外側，由外向內推按，另一手置于患肢的上臂遠端（肘上）內側由內向外推按，助手同時在牽引下將上臂外展即可復位。

固定：①治療組固定：助手維持牽引，患側肩關節處放置內側、后側、前內側木質小夾板，前外側、后側小夾板長度應超過肩關節，捆緊小夾板，小夾板松緊度以上下移動1cm為準，固定完畢后注意觀察上肢血運及皮膚感覺情況。患肢用前臂吊帶懸吊于胸前，按時檢查小夾板松緊度，持續固定4～6周后改為外展支架（環球牌，北京環球精博康復輔具有限公司生產，準字號2008第1260630號，分大、中、小3種，具體根據患者情況選用），外展支架高度根據患者感覺調節，外展支架固定4周左右，期間定期復查X線片，療程為10周左右。②對照組固定：采用繞肩石膏托外固定，復位成功后，術者鋪石膏繃帶，長短從患側肢體腕關節經繞肩至對側肩峰處，石膏厚度12～14層，腋窩處用棉墊保護，屈肘放于胸前，將患側肩關節固定于外展中立位，石膏繃帶沿患肢外側繞肩至對側肩峰，令患者挺胸抬頭，8字繃帶包扎，待石膏凝固后成型后，患側腋下放置“蘑菇頭墊”固定4～6周后根據拍片情況拆除石膏，進行功能鍛煉，療程10周。

中藥治療：兩組均根據中醫骨傷三期辨證用藥，早期活血化瘀、消腫止痛，方用桃紅四物湯加減（桃仁8g，紅花10g，生地黃15g，赤芍8g，當歸10g，川芎6g，牛膝10g，木瓜10g，獨活8g，甘草10g）。中期活血化瘀、接骨續筋，方用續骨活血湯加減，藥用當歸尾12g，赤芍10g，生地黃15g，紅花6g，地鱉蟲6g，骨碎補12g，煅自然銅10g，續斷12g，乳香6g，沒藥6g。后期補益肝腎、接骨續筋，方用六味地黃湯加減，藥用熟地15g，山藥15g，山茱萸15g，牡丹皮10g，澤瀉10g，牛膝10g，川芎6g，補骨脂15g，骨碎補15g，甘草10g。日1劑，水煎400mL，早晚分服。

功能鍛煉：固定開始即可行手及腕部鍛煉活動，如握拳、屈伸腕關節等，同時適當行前臂旋轉及輕度的屈伸肘活動，早期（骨折前2周）如骨折局部腫脹較甚，可用中藥熱熨方藥（活血、溫經通絡中藥均可選用）局部熱熨以促進腫脹消除，增加骨折患肢腫脹消退率，加快消腫速度，縮短消退時間［2］，但如水泡較多則應慎用，以防造成局部皮膚二次傷害。待局部無壓痛、無縱向叩擊痛、攝片示骨折線模糊、有連續性骨痂通過骨折線時（骨折后4～6周），治療組改為外展支架行肩部功能鍛煉（以不影響骨折穩定為度），對照組則固定4～6周后根據拍片情況拆除石膏直接進行功能鍛煉。功能鍛煉一定要在醫生指導下進行，可用舒筋活絡洗劑局部熱敷（防止燙傷，皮膚嚴重過敏及破損者禁用）以改善肩關節功能［3］。

3 療效標準［4］

治愈：骨折愈合，對線對位滿意，功能及外形完全或基本恢復。好轉：骨折愈合，對位尚滿意或骨折復位欠佳，功能恢復尚可。未愈：骨折不愈合或畸形愈合，局部疼痛，功能障礙。

數據用SPSS18.0統計軟件包進行分析處理。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

肱骨外科頸骨折位于解剖頸下2～3cm，是大小結節移行于肱骨干所形成的松質骨與堅質骨的交界處，加之老年人常合并骨質疏松，因此更容易發生骨折。治療方法主要有非手術治療和手術治療兩大類，兩者各有利弊，療效不一，爭議較大［5］，石膏固定牢度尚可，但易引起關節僵硬；外展支架固定操作復雜，患者較痛苦不易接受；外固定支架外固定針道護理困難，容易形成針道感染；手術內固定復位較理想，固定牢靠，但會增加創傷、影響血運，遠期效果不夠滿意，且老年人合并多種內科疾病的前提下手術風險較大。中醫傳統小夾板外固定，對關節活動限制較小，在把握好松緊度的情況下有一定優勢，如楊國云等［6］用手法復位超肩關節夾板外固定治療肱骨外科頸骨折120例效果滿意。顧英華等［7］采用手法復位治療肱骨外科頸骨折合并肩關節脫位45例療效滿意。李紅專等［8］采用手法復位小夾板與外固定支具外固定治療內收型肱骨外科頸骨折135例療效確切。邱榮標等［9］采用手法復位小夾板外固定治療肱骨外科頸骨折165例，優良率93.3%。

肩關節活動范圍大，且與肩鎖、胸鎖關節及肩胛骨有聯動關系，代償能力強，加上骨折處血運豐富，愈合較快，因此對于一些手法復位困難的骨折，特別是粉碎性骨折，在充分向患者講明病情及預后情況下，不必過分強調解剖復位。肩關節創傷后極易并發肩關節周圍炎以及肱二頭肌長頭肌腱炎、岡上肌腱炎等形成肩關節功能障礙，早期功能鍛煉很重要。如Zuckerman等［10］研究骨折保守治療的輕微移位的108例后發現，兩周后開始進行功能鍛煉者的恢復效果較兩周內即開始進行功能鍛煉者的恢復效果差。實際臨床上早期骨折斷端尚未穩定，過早進行功能鍛煉反而適得其反，很多患者在急于鍛煉過程中造成骨折二次移位，不得不接受再次治療，因此早期鍛煉的時間和活動程度應嚴格控制。

后期結合外展支架可有效改善功能活動度和減少骨折二次移位。

［1］張安楨，武春發.中醫骨傷科學［M］.北京：人民衛生出版社，1988：205-206.

［2］李世偉，李鵬.中藥熱熨治療四肢骨折后腫脹的臨床觀察［J］.現代中醫藥，2013，33（1）：37-38.

［3］侯偉衛，郜鋒，王曉鋒，等.舒筋活絡洗劑治療肩關節周圍炎46例［J］.現代中醫藥，2009，29（1）：12-13.

［4］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：163.

［5］費正國，張曦，王凱，等.肱骨外科頸骨折的治療［J］.長春中醫藥大學學報，2010，26（1）：106-107.

［6］楊國云，王華舉，秦登明.手法復位超肩關節夾板外固定治療肱骨外科頸骨折的療效［J］.求醫問藥（學術版），2012，10（8）：262.

［7］顧英華，馬莉.手法治療肱骨外科頸骨折合并肩關節脫位［J］.中國骨傷，2006，19（6）：332.

［8］李紅專，李盛華.手法復位小夾板與外固定支具外固定治療內收型肱骨外科頸骨折135例［J］.中國中醫骨傷科雜志，2013，21（11）：48-49.

［9］邱榮標，陳細明.手法復位夾板外固定治療肱骨外科頸骨折［J］.長春中醫藥大學學報，2009，25（3）：390-391.

［10］Koval K J，Gallagher M A，Zuckerman J D.Functional outcome after minimally displaced fracture of the proximal part of the humerus［J］.Bone Joint Surg（AM），1997，79：203-207.