中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎123例觀察

栗清亮

（河南省安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院中醫(yī)外科，河南 安陽(yáng) 455000）

我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性前列腺炎效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共246例，均為我院2010年12月至2013年12月收治患者，按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各123例。對(duì)照組年齡27～69歲，平均（45.3±9.1）歲；病程4個(gè)月～12年，平均（4.2±1.9）年；Ⅱ型71例，Ⅲ型52例。觀察組年齡26～69歲，平均（46.1±9.4）歲；病程5個(gè)月～14年，平均（4.5±2.1）年；Ⅱ型65例，Ⅲ型58例。兩組年齡、病程、分型等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

參考《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）》［1］確診為慢性前列腺炎，并排除泌尿系統(tǒng)腫瘤、尿道狹窄、尿路感染等其它影響排尿的疾病及伴嚴(yán)重精神、智力障礙、心、肝、腎功能不全者。

癥狀體征：①慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP）有反復(fù)發(fā)作的下尿路感染癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、排尿燒灼感，排尿困難、尿潴留，后尿道、肛門(mén)、會(huì)陰區(qū)墜脹不適，持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月。②慢性非細(xì)菌性前列腺炎（CNP）可見(jiàn)于會(huì)陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位。排尿異常可表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，并可能有性功能障礙、焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等。

2 治療方法

兩組均用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（浙江海力生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020623）0.2mg口服，日1次；Ⅱ型者給予鹽酸左氧氟沙星（浙江昂利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000054）0.4g口服，1日2次。

觀察組另用溫陽(yáng)通淋湯加減。小茴香12g，肉桂15g，雞血藤15g，川芎12g，柴胡12g，淫羊藿15g，黃柏15g，敗醬草15g，牡丹皮12g，王不留行12g，桃仁12g，甘草9g。濕熱下注證加龍膽草15g，白茅根12g，瞿麥12g；氣滯血瘀證加大黃12g，天花粉12g，延胡索15g；肝氣郁結(jié)證加枳殼12g，香附12g；肝腎陰虛證加知母12g，龜甲12g。每日1劑，400mL水濃煎為100mL，溫度約40℃以超導(dǎo)治療儀經(jīng)直腸給藥，每次30min，日1次。

兩組均6周為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

根據(jù)癥狀、尿常規(guī)及慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIHCPSI）［2］評(píng)價(jià)療效。治愈：臨床癥狀消失，NIH-CPSI評(píng)分減少超過(guò)90%，尿常規(guī)白細(xì)胞低于10/HP。顯效：癥狀明顯減輕，NIH-CPSI評(píng)分減少超過(guò)15分或超過(guò)60%，尿常規(guī)白細(xì)胞低于15/HP。有效：癥狀有所減輕，NIHCPSI評(píng)分減少超過(guò)5分或超過(guò)30%，尿常規(guī)白細(xì)胞減少超過(guò)25%。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

用SPSSl5.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示、采用t檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

NIH-CPSI評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組NIH-CPSI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組NIH-CPSI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后 治療前后差值對(duì)照組 123 19.36±4.17 8.19±2.73* 12.45±3.65觀察組 123 19.51±4.33 3.41±1.58*△ 17.87±2.19△

5 討 論

慢性前列腺炎由于病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，病灶多增生、包裹、纖維化，抗感染藥物療效很差。而Ⅲ型多為非感染因素導(dǎo)致，抗菌藥物基本無(wú)效。因此，僅對(duì)Ⅱ型給予利于透過(guò)前列腺屏障的氟喹諾酮類(lèi)抗生素。坦索羅辛為α-受體阻滯劑可松弛泌尿系統(tǒng)平滑肌而緩解排尿困難癥狀，為治療各型慢性前列腺炎的基礎(chǔ)藥物，雖然其選擇性、安全性、療效均優(yōu)于同類(lèi)藥物，但仍需長(zhǎng)期服用，并有體位性低血壓、眩暈等不良反應(yīng)［4］。

慢性前列腺炎屬中醫(yī)“淋證”、“精濁”等范疇。病機(jī)為濕熱下注或寒凝肝經(jīng)，邪瘀搏結(jié)，經(jīng)絡(luò)瘀阻，而致筋縮腹痛，久之則腎陽(yáng)受遏，陽(yáng)微精虧。治療應(yīng)以“溫”、“通”為要，兼以辨證加減［5］。溫陽(yáng)通淋湯方中小茴香、肉桂溫腎助陽(yáng)、散寒止痛，雞血藤、川芎、柴胡通絡(luò)行氣、化瘀止痛，淫羊藿溫陽(yáng)除濕，黃柏、敗醬草、牡丹皮清熱解毒散瘀，王不留行、桃仁通絡(luò)止痛，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可收標(biāo)本兼治之效。超導(dǎo)治療儀經(jīng)直腸給藥，可減少胃腸刺激，并通過(guò)直腸吸收提高前列腺局部藥物濃度，利于藥效發(fā)揮。

［1］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專(zhuān)業(yè)委員會(huì).慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27（11）：1052-1056.

［2］武斌，陸向東，李建華，等.溫水坐浴聯(lián)合中西藥治療Ⅲ型前列腺炎臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（15）：1638-1639.

［3］湯祝捷.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎Ⅲ型60例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2012，44（7）：38-39.

［4］丁維，曾俞霖，常青.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎30例的體會(huì)［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（1）：131-132.

［5］黃炳炎，鐘毅，張喜玲，等.溫通法在慢性前列腺炎治療中的應(yīng)用［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（7）：612-613.