中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎衰竭療效觀察

舒少軍

（湖南省張家界市永定區(qū)西溪坪社區(qū)醫(yī)院，湖南 張家界427000）

我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性腎衰竭取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2011年3月至2013年12月張家界市永定區(qū)西溪坪社區(qū)醫(yī)院門診及住院患者，分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男18例、女12例，年齡平均（47.17±9.73）歲，病程1～14年、平均（7.43±3.19）年，血肌酐186～442μmol/L23例、443～707μmol/L7例、平均（396.37±94.21）μmol/L。對(duì)照組男19例、女11例，年齡平均（46.47±9.31）歲，病程2～15年、平均（7.73±3.27）年，血肌酐186～442μmol/L24例、443～707μmol/L6例、平均（402.73±88.86）μmol/L。兩組性別、年齡、病程、血肌酐等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性腎衰竭診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)，生命體征較平穩(wěn)，神志清楚，為腎功能失代償期及腎功能衰竭期，血肌酐186～707μmol/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于18歲或大于75歲，合并有心、腦、肺和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重功能損害，感染、高血壓、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)難以糾正，已行透析治療，妊娠或哺乳期婦女，認(rèn)知障礙等無(wú)法合作。

2 治療方法

兩組均用優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低鹽低脂飲食，治療原發(fā)病，消除誘因如控制血壓、血糖、感染，糾正貧血及水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等。

治療組加用通腑泄?jié)岱?。藥用大黃10g，丹參10g，白術(shù)10g，山藥15g，虎杖10g，枳殼10g，茯苓10g，桃仁10g，積雪草15g，黨參25g，陳皮10g，法半夏10g。隨證加減。日1劑，加水800mL，取汁400mL，水煎，分2次口服。

兩組均7天為一療程，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后主要臨床癥狀（頭暈、胸悶、氣短、納差、惡心嘔吐、全身浮腫、少尿、便秘），血肌酐變化情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。顯效：臨床癥狀、體征積分下降大于等于60%，血肌酐降低大于等于30%。有效：臨床癥狀、體征積分改善30%～50%，血肌酐降低15～29%。穩(wěn)定：臨床癥狀積分改善小于30%，血肌酐降低0～15%。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)改善或加重，血肌酐增加。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后血肌酐指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血肌酐指標(biāo)比較 （μmol/L，±s）

表2 兩組治療前后血肌酐指標(biāo)比較 （μmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后 前后差值治療組 30 396.37±94.21 303.80±94.71* 92.57±64.73△對(duì)照組 30 402.73±88.86 353.43±96.27 49.30±66.37

6 討 論

慢性腎衰竭是各種慢性腎臟疾病反復(fù)不愈、遷延日久而致，其主要病因有糖尿病腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、原發(fā)性與繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)病變等。中醫(yī)認(rèn)為，本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，以標(biāo)實(shí)為主。病機(jī)為脾腎虛衰，氣化不利，濕濁毒邪壅塞臟腑，彌漫三焦，濕濁毒邪閉塞于內(nèi)。若侵犯上焦，則見(jiàn)心悸、胸悶、氣短等；阻滯中焦，則見(jiàn)惡心嘔吐等；壅塞下焦，則全身浮腫，尿少等。研究顯示，大黃等中藥治療能促進(jìn)機(jī)體加快排泄有害物質(zhì)，有效降低血肌酐含量，改善腎臟供血，從而抑制或延緩慢性腎衰發(fā)展［2，3］。中藥方中黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、陳皮、法半夏補(bǔ)中焦脾胃之虛，兼祛痰濕，使脾胃健運(yùn)，以后天滋養(yǎng)先天，從而延緩腎臟的衰退。枳殼理氣除滿，使補(bǔ)而不滯。大黃、積雪草、虎杖清熱祛濕，通腑泄?jié)幔固碉嬎疂駶岫拘皬拇蟊愣狻５?、桃仁活血化瘀通絡(luò)。觀察表明，通腑泄?jié)岱筛纳婆R床癥狀及血肌酐指標(biāo)，有良好療效。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥出版社，2002：167-168.

［2］李淑菊，張佩青，黃彥彬，等.腎衰膠囊延緩失代償期慢性腎功能衰竭進(jìn)展39例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2005，46（5）：348-350.

［3］王彤，馬威，金海燕.大黃炭膠囊治療慢性腎功能衰竭臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，5（2）：238-239.