風濕性心臟病心力衰竭患者臨床分析與研究

路勝昔

鄭州市第九人民醫(yī)院急診科，河南鄭州 450053

風濕性心臟疾病在臨床上屬于比較常見的一種心臟類疾病，如果不及時就治會造成多種炎癥粘連和鈣質(zhì)沉著以及纖維化現(xiàn)象，從而導致了心肌炎或者心內(nèi)膜炎的發(fā)生，致使患者心臟單個或者多個瓣膜功能遭受損傷，并且在血流動力學產(chǎn)生明顯的變化的影響下，結(jié)果引發(fā)其它多種的并發(fā)癥現(xiàn)象，最終就會出現(xiàn)心力衰竭等明顯臨床反應(yīng)，這樣就勢必嚴重地影響到患者的健康和生活質(zhì)量[1]。在臨床治療上，醫(yī)學界通過使用藥物治療來有效地緩解心力衰竭患者的不利狀況，實踐證明，能夠為以后的手術(shù)治療發(fā)揮基礎(chǔ)性作用。為探討研究采用多巴胺聯(lián)合呋塞米及硝酸甘油在臨床治療風濕性心臟病心力衰竭的效果，該研究使用藥物巴胺聯(lián)合硝酸甘油與呋塞米，對于該院2011年8月—2013年7月期間收治的風濕性心臟病心力衰竭的患者進行系統(tǒng)急救治療，效果非常理想滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究資料選取該院收治風濕性心臟疾病的患者共62例進行回顧性的分析。所有患者在住院治療以前都經(jīng)過心臟彩超檢查并確診。按照隨機原則并征得患者或者家屬同意，將其分為觀察組和治療組各31例。觀察組女13例，男18例，患者的年齡在26～67歲之間，平均的年齡是（49.2±4.7）歲，患者的病程是3～12年，平均病程為(5.2±2.5)年。該組患者合并的疾病有：糖尿病共16例，高血壓共29例，腹水共8例，心房顫動共23例。對照組中女12例，男19例，患者的年齡在25～67歲之間，平均年齡是(48.5±4.7)歲，患者的病程是 2～15 年，平均病程是(5.4±2.6)年。 該組患者合并的疾病有：糖尿病共11例，高血壓共32例，腹水共8例，心房顫動患者共25例。該研究中的兩組患者在年齡和性別以及臨床癥狀等相關(guān)資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 主要臨床表現(xiàn)

該兩組患者都伴隨有不同程度的胸悶和呼吸困難、水腫以及發(fā)紺癥狀，并且出現(xiàn)有尿量減少和無瓣膜血栓等現(xiàn)象。經(jīng)過對全部患者心臟彩超的系統(tǒng)檢查，可以發(fā)現(xiàn)存在單一的主動脈瓣或二尖瓣病變，或者合并有多瓣膜病變癥狀，并且還存在著有不同程度的左心與右心體積增大的現(xiàn)象。通過給予心電圖檢查，可以發(fā)現(xiàn)患者心房顫動和竇性心律在ST-T段出現(xiàn)明顯改變，且心功能等級均降低為3～4級。

1.3 治療方法

對于對照組的患者，進行常規(guī)治療，在入院以后，都安排患者臥床休息，對于患者給予口服藥物利尿劑和洋地黃靜脈注射，持續(xù)性給予吸氧治療，并進行抗感染治療，及時糾正患者的水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡狀況，積極控制患者的心律失常狀態(tài)。而對于觀察組患者，則在對照組使用常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，另外使用多巴胺(劑量為40～80 mg)，呋塞米即速尿（劑量為 10～20 mg）,硝酸甘油(劑量為5～10 mg)，3種藥品加入到500 mL的葡萄糖液體中進行靜脈滴注，滴注速度維持在10～15/min滴之間,1次/d，每個療程定為7 d。在患者治療的過程當中，要密切注意觀察患者的血壓以及心率的變化狀況，如果出現(xiàn)了頭暈或者頭痛等明顯不良反應(yīng)，則應(yīng)當立即減小硝酸甘油的使用劑量，并減慢滴注補液的速度。如果患者產(chǎn)生低血壓狀況，則可以適當?shù)卦黾佣喟桶返氖褂脛┝浚绻颊叱霈F(xiàn)有明顯低鉀血癥的狀況，可以在補液中再加入氯化鉀（濃度為10%），劑量為10～15 mL。

1.4 治療效果評價

以患者在經(jīng)過治療以后，其臨床癥狀體征已經(jīng)消失或者出現(xiàn)了明顯的改善，且心臟功能出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)，并且改善到2級或者2級以上，經(jīng)過復查胸部X線心胸比指標，與治療以前對比有明顯的減小為顯效；以患者經(jīng)過治療以后，臨床癥狀體征有所減輕或者好轉(zhuǎn)，心臟功能也有所改善，并且改善1級以上，經(jīng)過復查胸部X線顯示心胸比和治療以前對比有所減小為有效；以患者經(jīng)過治療以后，臨床癥狀體征、心臟功能和心胸比與治療以前相比沒有變化，甚至出現(xiàn)加重病情的為治療無效[2]。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

全部研究資料都采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料通過t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

觀察組患者在采用多巴胺聯(lián)合呋塞米、硝酸甘油進行為期1周的治療以后，顯效患者共28例，有效患者共2例，總有效率為96.8%，明顯高于對照組患者（80.6%），該兩組患者的治療效果對比，差異有統(tǒng)計學意意義（P＜0.05）。見表1

表1 觀察組和對照組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

在觀察組患者中，有兩例在給予藥物治療以后出現(xiàn)了低熱和面部潮紅等不良反應(yīng)癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率是6.5%，之后經(jīng)過調(diào)整補液的滴入速度以后，癥狀快速消失。對照組患者中，共有3例在治療以后出現(xiàn)了心悸和頭痛等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率是9.7%，該兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

心力衰竭現(xiàn)象屬于風濕性心臟病患者最終的發(fā)展結(jié)果，同時又是引起該類患者死亡的主要原因之一[3]。所以針對于風濕性心臟病患者，在早期及時診斷并采用正確科學的急救治療方法，能夠有效地提高臨床的治愈率。目前對于該類疾病的治療，醫(yī)學界大都主張通過積極地預(yù)防患者鏈球菌的感染，并且認為只有在控制風濕活動與感染性心內(nèi)膜炎癥狀的基礎(chǔ)上，才能夠更加有效地預(yù)防或者推遲心力衰竭的出現(xiàn)[4]。在通常情況下，如果患者已經(jīng)出現(xiàn)有水腫或者呼吸困難等一些臨床現(xiàn)象時，就應(yīng)當首先考慮到是否出現(xiàn)心力衰竭的前兆，而進行必要的治療準備。

風濕性心臟病在女性中的發(fā)病率往往高于男性，其病程也屬于一個循序漸進的發(fā)展過程，極容易破壞瓣膜的結(jié)構(gòu)，如果使用不科學的藥物來進行治療，一般都只能暫時緩解有關(guān)癥狀，往往無法解決根本上的問題[5]。所以，患者有可能在當時對心力衰竭癥狀得到控制時有所緩解，但會在以后又反復出現(xiàn)心功能不全等現(xiàn)象。此外，如果采用手術(shù)方法來進行治療，雖然能夠短時間內(nèi)明顯地改善心力衰竭的癥狀，卻也會存在著很多的副作用[6]。該項研究中，針對觀察組的患者在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，另外使用藥物多巴胺并聯(lián)合硝酸甘油、呋塞米，結(jié)果患者治療的總有效率高達96.8%，并且還沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)現(xiàn)象。藥物多巴胺的使用方法隨著劑量的變化，也會出現(xiàn)不同的效果，如果使用小劑量，既可以顯著激活多巴胺受體，又能夠直接刺激心臟的β1受體，從而減小循環(huán)的阻力，使患者的腎血流量出現(xiàn)明顯增加，積極發(fā)揮排鈉利尿的作用，迅速減小心臟的前后負荷，結(jié)果發(fā)揮改善心臟功能的積極作用[7]。而藥物呋塞米屬于利尿劑，該藥作用發(fā)揮比較迅速，可是持續(xù)的時間比較短，針對于腎小球濾過率較低或者腎功能不全的患者，可以產(chǎn)生很好的治療效果，但要求在治療的過程中，應(yīng)當密切結(jié)合患者的具體病情給予適當?shù)拟淃}補充[8]。此外，硝酸甘油則屬于廣泛應(yīng)用的治療心力衰竭類藥物，該藥可以通過擴張患者的肺血管與容量血管，從而有效地降低人體中心靜脈壓與肺動脈壓，并快速擴大心血輸出量，并且能夠提高治療的效果。

綜上，對于風濕性心臟病心力衰竭患者采用多巴胺聯(lián)合呋塞米及硝酸甘油來進行治療，有著療效好、安全性高的優(yōu)點。能夠為今后的手術(shù)治療創(chuàng)造了更為有利的條件[9]。并且費用也非常低，對于沒有經(jīng)濟條件的患者，又提供了多種藥物的治療方法選擇。所以，該種治療方法值得在臨床上推廣和使用。

[1]樊劍，巖溫龍，高詠梅，等.多巴胺速尿硝酸甘油合劑在風濕性心臟病心力衰竭中療效分析[J].云南醫(yī)藥，2011，32(1):73-74.

[2]徐靜，鄂淑云，高志磊，等.52例風濕性心臟病心力衰竭治療體會[J].醫(yī)學信息，2011，24(2):828.

[3]江文宇.多巴胺速尿硝酸甘油合劑在風濕性心臟病心力衰竭中療效分析[J].河北醫(yī)學，2005，11(7):643-645.

[4]高健，高殿富.硝酸甘油聯(lián)合多巴胺治療肺心病心衰療效觀察[J].湖北民族學報：醫(yī)學版，2010，27(2):28-30.

[5]茹先占麗·艾依提.硝酸甘油、多巴胺、速尿治療老年肺心病合并冠心病、難治性心衰并發(fā)胸水和腹水的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學研究，2009，7(8):167.

[6]張惠琪.多巴胺聯(lián)合呋塞米、硝酸甘油治療風濕性心臟病心力衰竭的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥科學，2012(10):336.

[7]Hoppel C.The role of camitine in normal and altered fatty acidmeta1 olism[J].An1 J Kindey Dis，2009，19(7):251.

[8]賈寸葉.多巴胺呋噻米硝酸甘油合劑在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心力衰竭中的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，15(4):92-93.

[9]歐新鋒.多巴胺、速尿及硝酸甘油合劑在治療充血性心力衰竭中的療效分析[J].中國醫(yī)學工程，2009，17(5):304.