陶 花，丁 焱

(復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海 200090)

中國有近4．99億的女性(年齡≥15歲)是宮頸癌的危險人群。每年宮頸癌的新增病例數(shù)近13萬，約占世界總比例的1/3［1］。發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)表明，覆蓋面廣而規(guī)范的全國性宮頸癌篩查項(xiàng)目能大大降低宮頸癌的發(fā)病率和病死率［2-4］。然而，中國目前還沒有覆蓋全國的宮頸癌篩查項(xiàng)目。國內(nèi)一項(xiàng)研究表明，在沒有全國性篩查項(xiàng)目和醫(yī)療保健資源缺乏的地區(qū)，就成本效益分析而言，宮頸癌機(jī)會性篩查比組織性篩查成本效益更好［5］。機(jī)會性篩查與人群普查不同，前者是指個人由于某些原因去尋求醫(yī)療服務(wù)時，有機(jī)會被建議參加其他的檢查，比如宮頸癌篩查［6］。有研究表明，女性在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中對宮頸癌篩查建議的依從性較高［5］。本研究旨在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)收集和了解上海地區(qū)女性宮頸癌篩查意識和參與行為的相關(guān)信息，找出影響宮頸癌篩查參與率的主要障礙，為醫(yī)務(wù)人員制定后續(xù)的提高宮頸癌篩查覆蓋率的干預(yù)策略提供信息支持。

1 對象與方法

1．1 對象 2010年3—6月選擇上海2所3級甲等婦產(chǎn)科專科醫(yī)院的門診和住院部就診女性5 384例。排除標(biāo)準(zhǔn):婦科惡性腫瘤患者;年齡＜18歲或＞65歲，因其在中國大陸不屬于宮頸癌篩查人群。本研究獲兩所醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1．2 調(diào)查工具 采用問卷調(diào)查法，在文獻(xiàn)回顧和征詢宮頸癌專家意見的基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查問卷。問卷包括3部分:①一般信息收集部分。內(nèi)容包括患者的年齡、文化程度、就業(yè)狀況、家庭收入和醫(yī)療保險情況等。②宮頸癌篩查現(xiàn)況部分。內(nèi)容包括是否聽說過宮頸癌篩查，是否參加過宮頸癌篩查，參加篩查的時間，篩查頻率等。③影響參與宮頸癌篩查的因素調(diào)查部分。內(nèi)容包括宮頸癌篩查的信息獲取途徑，篩查不足的原因和提高篩查參與度的方法等。本調(diào)查部分為多選題，調(diào)查者根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

1．3 資料收集 培訓(xùn)2所醫(yī)院婦科門診和住院部婦科病房的研究人員(科室所在護(hù)士)，然后由她們向調(diào)查對象發(fā)放問卷。患者若符合入選標(biāo)準(zhǔn)，口頭知情同意后即參加本調(diào)查。現(xiàn)場研究人員向調(diào)查對象發(fā)放問卷，在調(diào)查對象完成問卷后，立即檢查問卷的完成情況，防止漏填現(xiàn)象。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 將對象的人口學(xué)特征、宮頸癌參與情況進(jìn)行描述性分析;采用Logistic回歸尋找參與宮頸癌篩查的影響因子。因變量為患者是否參加過宮頸癌篩查，自變量包括:年齡、居住地、受教育程度、家庭收入、醫(yī)保情況、職業(yè)、性生活史以及以前是否聽說過宮頸癌篩查等。

2 結(jié)果

2．1 調(diào)查對象參加篩查的人口學(xué)情況 本次調(diào)查共發(fā)放問卷5 384份。最終收回有效問卷4 882份。其中，參加過篩查者2 244例，占46．0%，未參加過篩查者為2 638例，占54．0%。調(diào)查對象一般資料 見表1。

表1 調(diào)查對象一般資料 (n=4 882)

2．2 女性對宮頸癌篩查的了解和參與情況 見表2。

2．3 宮頸癌篩查的Logistic回歸分析 對是否參加過宮頸癌篩查進(jìn)行Logistic回歸，其中是否了解宮頸癌篩查、年齡、是否有性生活、是否有工作單位以及家庭收入進(jìn)入回歸方程。見表3。

表2 女性對宮頸癌篩查的了解和參與情況

表3 宮頸癌篩查的Logistic回歸分析

3 討論

3．1 中國女性參加宮頸癌篩查情況 根據(jù)2003年世界衛(wèi)生組織(WHO)的調(diào)查顯示，在18～69歲年齡組中，中國女性宮頸癌篩查覆蓋率為16．8%，城市和農(nóng)村覆蓋率分別為21．5%和14．8%，40～49歲年齡組中，覆蓋率甚至只有13．3%［7］。中國城市地區(qū)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般都能提供價廉、便捷的宮頸涂片檢查，但城市宮頸癌篩查覆蓋率也如此低值得研究和深思。本調(diào)查顯示，曾做過宮頸涂片檢查的女性僅占調(diào)查例數(shù)的46．0%，甚至有27．0%的調(diào)查對象從未聽說過宮頸癌篩查或?qū)m頸涂片檢查，另有15．0%的調(diào)查對象不確定是否聽說過類似檢查。許多女性不知道有宮頸癌篩查項(xiàng)目是宮頸癌篩查覆蓋率低的主要原因。因此，應(yīng)針對婦女大力宣傳有關(guān)宮頸癌篩查的信息和知識。宮頸涂片檢查作為機(jī)會性篩查的一種，已經(jīng)成為患者就診婦科醫(yī)生時的常規(guī)檢查項(xiàng)目。

3．2 加強(qiáng)宣傳是促進(jìn)女性參與宮頸癌篩查的有效手段 如果醫(yī)護(hù)人員沒有時間或不在意對患者進(jìn)行相關(guān)檢查的功能和檢查頻率的健康指導(dǎo)，將錯過鼓勵患者堅持參與宮頸癌常規(guī)篩查的好機(jī)會。而且，患者普遍比較信任醫(yī)務(wù)人員，也樂于接受其提供的建議，表2顯示，女性認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員面對面進(jìn)行健康指導(dǎo)是促使其參與篩查的有效途徑。面對面的健康指導(dǎo)能給患者留下深刻的印象，從而增加她們將來參與宮頸癌常規(guī)篩查的可能性。調(diào)查對象也認(rèn)為，健康教育宣傳冊是促使其參與宮頸癌篩查的另一有效途徑。因此在進(jìn)行機(jī)會性宮頸癌篩查時，可同時發(fā)放詳盡的宮頸癌篩查宣傳手冊。宣傳手冊作為一種補(bǔ)充性資料，便于患者以后查閱參考并與親朋好友分享。宣傳手冊的另一個優(yōu)點(diǎn)是可提供正確、準(zhǔn)確的有關(guān)宮頸癌篩查的知識。宣傳手冊是一種提供正確信息的有用工具，同時也強(qiáng)化了面對面健康指導(dǎo)的效果。

3．3 影響女性參加宮頸癌篩查的因素 表3顯示，通過Logistic回歸分析，揭示了一些會影響宮頸癌篩查參與率的其他因素。在上海，有工作的女性趨向于參與宮頸癌篩查，原因可能是她們所在的工作單位提供常規(guī)體檢來作為一項(xiàng)福利措施，其中包括針對婦女的宮頸癌篩查項(xiàng)目。表2顯示，21．0%的研究對象是通過她們的工作單位組織篩查才知道有宮頸癌篩查的。而沒有工作的女性很大程度上處于不利的地位，因?yàn)樗齻儧]有更多的機(jī)會接觸與宮頸癌篩查有關(guān)的信息。在有組織的全國性篩查項(xiàng)目出臺以前，機(jī)會性篩查為這群女性提供了一個參與篩查服務(wù)的便捷之道。然而，對那些很少會尋求醫(yī)療幫助的女性來說，仍需要探索其他的可行方法。除了醫(yī)務(wù)人員面對面的健康指導(dǎo)和發(fā)放健康宣傳手冊外，調(diào)查對象把媒體的廣告宣傳當(dāng)作是提高其參與宮頸癌篩查積極性的第3大有效方法。可見，公共傳媒的健康宣傳作用受到女性的青睞，尤其是年輕的女性。據(jù)報道，通過大眾傳媒宣傳避免相關(guān)危險因素和進(jìn)行早期診斷，是降低癌癥負(fù)擔(dān)的有效手段［8］。媒體廣告宣傳因其廣泛的覆蓋面，可以為大眾的健康教育提供一個好的平臺。另外，受教育程度對女性參與宮頸癌篩查沒有影響。此結(jié)果與其他研究結(jié)果不一致［9-10］。教育背景是否對宮頸癌篩查參加行為有影響還需進(jìn)一步調(diào)查研究加以明確。另外，農(nóng)村居民和城市居民參與宮頸癌篩查情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但2003年WHO的調(diào)查顯示，中國城鄉(xiāng)宮頸癌篩查覆蓋率分別為21．5%和14．8%［7］。可能的原因是本次調(diào)查對象并沒有真正代表目標(biāo)總體。在本研究涉及的兩所醫(yī)院就診的農(nóng)村患者，經(jīng)濟(jì)狀況可能比普通農(nóng)村居民的平均水平要高。在中國大陸，患者有權(quán)選擇到醫(yī)院接受治療和護(hù)理，而不受居住地的限制。在上海就診和接受治療的農(nóng)村患者的經(jīng)濟(jì)狀況一般來說會超過平均水平。因此，本研究的樣本并不能代表居住在中國農(nóng)村地區(qū)的總體。

4 小結(jié)

上海地區(qū)女性宮頸癌篩查參加率相比發(fā)達(dá)國家還很低。如何有效利用機(jī)會性篩查和醫(yī)患接觸的時機(jī)促進(jìn)女性參加宮頸癌篩查非常重要。如果醫(yī)務(wù)人員能合理利用患者就診的機(jī)會為其提供口頭或書面的信息，將促進(jìn)婦女以后參與宮頸涂片檢查或?qū)m頸癌篩查。同時，廣告宣傳也是女性了解宮頸癌篩查重要性、促進(jìn)參與宮頸癌篩查的一種有效方法。

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