前列腺素E1聯合喘可治霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

王子江

(德州市人民醫院，山東德州253014)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的慢性呼吸系統疾病，發病率及病死率高。其主要特點是慢性氣道炎癥和氣流受限不完全可逆，并呈進行性發展，主要累及肺臟，并引起全身的不良效應［1］。由于其緩慢進行性發展，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。COPD患者在急性加重期病情可進一步惡化，治療不及時可出現呼吸衰竭、肺性腦病、心力衰竭等多種并發癥，嚴重者可危及生命［2］。所以COPD患者在急性加重期必須給予有效治療，阻止其病程進展。本研究采用前列腺素E1(PGE1)靜注聯合喘可治霧化吸入聯合治療COPD急性加重期，以探討其對COPD急性加重期患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年12月～2013年12月德州市人民醫院收治COPD住院患者110例，均符合我國2007年COPD急性加重期診斷標準［3］。隨機分為治療組55例，男31例、女24例，年齡(73±6)歲;對照組55例，男33例、女22例，年齡(72±6)歲。兩組在年齡、性別、病程及病情嚴重程度方面等一般資料比較均具有可比性(P均＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均常規給予吸氧、抗感染、平喘、祛痰及支持治療，注意糾正酸堿失衡、電解質紊亂。治療組在上述方案治療的同時，給予PGE1(北京泰德制藥有限公司)10 μg+0.9%生理鹽水20 mL，靜脈注射，2次/d;喘可治注射液(珠海經濟特區健心醫藥有限公司)4 mL氧氣驅動霧化吸入，2次/d。對照組在常規治療的基礎上用糜蛋白酶4 000 U、慶大霉素8萬U加生理鹽水稀釋至4 mL氧氣驅動霧化吸入，持續15 min，2次/d。兩組療程均為7 d。

1.2.2 療效評價標準 顯效:治療7 d后咳嗽、咳痰明顯減輕或消失，肺部羅音明顯減少或消失，X線檢查示炎癥大部分吸收或完全吸收，肺功能明顯改善，FEV1＞80%預計值。有效:治療7 d后咳嗽、咳痰減少，肺部羅音減少或呼吸音粗，X線檢查示炎癥有所吸收，肺功能較前改善，50%≤FEV1≤80%預計值。無效:臨床癥狀和體征無改善或者加重，甚至死亡，肺功能無改善，FEV1＜30%預計值。有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料以±s表示，數據間比較采用配對t檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組治療7 d后顯效28例，有效22例，無效5例，總有效率90.9%;對照組分別為22、21、12例和78.2%。兩組治療7 d后總有效率比較，P ＜0.05。

2.2 兩組患者治療前后的血氣分析及肺功能情況比較 見表1。

2.3 不良反應比較 使用PGE1后4例患者出現注射部位局部疼痛，2例出現靜脈炎，調慢滴速及局部給予硫酸鎂濕敷后上述不良反應可減輕或消失;喘可治吸入后2例出現輕度胸悶，均未影響進一步的治療。

表1 兩組患者治療前后血氣分析及肺功能情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血氣分析及肺功能情況比較(±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別 pH PCO2(mmHg) PO2(mmHg) FEV1(L) FEV1/FVC(%)治療組治療前 7.32 ±0.04 51.0 ±3.1 64.1 ±4.8 0.66 ±0.13 0.53 ±0.09治療后 7.39±0.03＊△ 38.1±3.4＊△ 78.0±3.7＊△ 0.98±0.19＊△ 0.63±0.08＊△對照組治療前 7.32 ±0.03 50.4 ±3.3 64.0 ±3.9 0.67 ±0.15 0.53 ±0.10治療后 7.37 ±0.03* 46.0 ±3.5* 72.1 ±3.8* 0.74 ±0.23* 0.57 ±0.07*

3 討論

COPD急性加重期患者往往年齡大、病程長、癥狀重，容易出現呼吸衰竭、心律失常、心力衰竭等并發癥，嚴重者會導致休克和死亡，給社會及家庭帶來沉重的經濟負擔。其主要的病理生理改變是支氣管痙攣引起缺氧、二氧化碳潴留及高碳酸血癥等［4］。治療COPD急性加重期患者的關鍵是緩解支氣管痙攣，改善通氣/血流比例，促進血液循環，改善二氧化碳與氧氣交換，防止病情進一步加重。PGE1靜注可能通過以下機制改善氣道通氣:PGE1是具有相對選擇性的肺血管擴張劑，可以明顯擴張肺血管，提高心輸出量，改善通氣/血流比值，減少無效腔通氣［5］;PGE1能夠激活腺苷酸環化酶以促進細胞內環磷酸腺苷(cAMP)合成，緩解支氣管痙攣;可通過抑制淋巴細胞白三烯B4(LTB4)和肺組織中慢反應物質(SRS-A)的釋放，擴張支氣管平滑肌;降低TXA2誘發的收縮效應而緩解支氣管痙攣［6］。

喘可治的主要成分為淫羊藿、巴戟天等，兩藥合用共奏補腎固本、健脾化痰之功，具有溫陽補腎、止咳平喘的功效。藥理研究證明，淫羊藿含有淫羊藿多糖、淫羊藿苷、淫羊藿黃酮等多種有效成分。淫羊藿及其提取物具有免疫調節作用［7］，可祛痰、平喘、抗過敏。淫羊藿多糖可提高血清抗體水平，增強“免疫記憶”功能［8～10］。淫羊藿還有一定的抗菌及抗病毒作用，對白色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌有顯著的抑制作用［11］。巴戟天含有單糖、多糖、樹脂、維生素C、必需氨基酸及金屬元素等，在抗應激及調節免疫功能等方面有一定的作用［12，13］;還能通過增強下丘腦—垂體—腎上腺皮質釋放激素的功能改善機體的免疫功能［14，15］。

本研究發現，靜注 PGE110 μg，2 次/d，并聯合喘可治4 mL霧化吸入聯合治療，可明顯改善COPD急性加重期患者咳嗽、咳痰、呼吸困難及肺部羅音等臨床癥狀及體征，血氣分析PO2顯著升高、PCO2顯著降低，FEV1明顯改善，且不良反應少，為COPD急性加重期的有效治療方法。

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