原發性高血壓患者竇性心率震蕩檢測結果分析

蔡 艷，李東野，袁曉靜

（1徐州醫學院臨床學院，江蘇 徐州 221009;2徐州市中心醫院）

竇性心率震蕩（HRT）是指一次室性早搏后出現心率先加速后減速的現象，其特點是具有典型的雙相漲落式變化［1］，不受 β-受體阻滯劑影響［2］，主要用于評價自主神經系統功能。近年來也有許多研究證實了HRT為心肌梗死、心衰等預測心血管疾病預后的獨立指標［3，4］，目前關于原發性高血壓患者HRT的相關報道較少。2012年1月～2014年1月，我們觀察了225原發性高血壓患者HRT變化，現分析結果并探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期于我院就診的原發性高血壓患者225例，其中男119例、女106例，年齡29～78（52.8±17.2）歲，均符合 2010年中國高血壓防治指南的高血壓診斷標準［5］，且2周內未服用β受體阻滯劑、糖皮質激素等影響自主神經及心率的藥物。排除繼發性高血壓、冠心病、糖尿病、心肌病及基本心律為非竇性心律、房顫、房撲、Ⅱ度以上房室傳導阻滯者;無室性早搏及動態心電圖記錄數據不全者。

1.2 相關指標觀察

1.2.1 血壓晝夜節律 采用美國SUNTUCH動態血壓監測儀，記錄24 h血壓，6:00～22:00每0.5 h測1次（白天血壓），22:00～6:00每1 h小時測1次（夜間血壓），測量有效率均＞95%。與白天血壓比較，夜間血壓下降率＞10%為節律正常，≤10%為節律消失。

1.2.2 左室收縮功能 采用飛利浦IE33彩色超聲診斷儀測量左室射血分數（LVEF），＜50%為左室收縮功能減退，≥50%為左室收縮功能正常。

1.2.3 HRT 采用美國Mortara24小時動態心電圖分析儀，系統記錄回放分析，人機對話去除偽差、干擾，分析檢出室性早搏（室早前2個和后20個搏動均為竇性節律）并計算出震蕩初始（TO）值和震蕩斜率（TS）［1］:TS 中性值為 2.5 ms/RR 間期，＞ 2.5 ms/RR間期表示竇性心率減速，即正常;＜2.5 ms/RR間期為竇性心率不存在減速現象，即異常。如室早＞1次，則計算TO及TS的均值。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計學軟件行統計學分析，計量數據采用±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

225例患者中血壓晝夜節律消失119例、正常106例;左室收縮功能減退67例、正常158例;其HRT檢查結果見表1。

表1 225例患者HRT檢查結果（±s）

表1 225例患者HRT檢查結果（±s）

注:與正常者比較，#P ＜0.05，*P ＜0.05

血壓晝夜節律及左室功能n TO（%） TS（ms）血壓晝夜節律消失 119 -0.33 ±0.26# 1.72 ±1.15*正常 106 -1.72 ±1.12 3.17 ±1.97左室收縮功能減退 67 0.98 ±0.89# 1.13 ±1.07*正常158 -2.37 ±1.23 3.31 ±1.31

3 討論

HRT反映了一次室性早搏所激發心電節律的雙向調節作用，是判斷患者自主神經功能是否完整和穩定的標準之一［6］，HRT常見于正常人或低?；颊?。HRT指標正常反映患者自主神經系統正常。HRT是一種反應心臟自主神經功能的心電學指標:TO表示室性早搏后初始階段竇性心率出現加速現象，TS可定量分析室性早搏后期是否存在竇性心率減速現象。HRT發生機制尚不完全清楚，目前主要有室性早搏的直接作用和壓力反射學說［1］。研究發現，高血壓的發生與交感神經活性升高和副交感神經活性降低密切相關［7］，原發性高血壓大鼠迷走神經功能受損，對迷走神經刺激反應明顯減弱［8］。

正常人體血壓存在晝高夜低的節律變化，這種節律變化雖受神經、體液、睡眠、活動等因素影響，但自主神經功能卻起關鍵作用。血壓晝夜節律變化減弱與夜間交感神經興奮性增高有關，交感和迷走神經功能的平衡發生改變，導致夜間血壓增高，夜間的低谷血壓消失［9］，同時體現自主神經功能的HRT現象也相應的減弱。本研究結果顯示，晝夜節律減弱組較正常組TO值增大，TS值減小，說明血壓晝夜節律減弱的高血壓患者自主神經功能受損更嚴重。可能因為長期血壓升高會導致動脈血管壁增厚，使感受器末端受損、變形，交感及迷走神經傳入緊張性沖動異常，壓力反射的遲鈍更顯著，導致HRT現象減弱更明顯。

器質性心臟?。ㄐ募≈貥?、低灌注、低排血量，心肌缺血壞死及纖維化等）患者心肌感受器末端變形、受損，交感神經和副交感神經傳入的緊張性沖動高于正常，而交感神經興奮和迷走神經抑制可使壓力反射變得遲鈍，HRT現象減弱或消失［1］。張虹等［10］對高血壓患者HRT合并左室肥厚的相關性進行了研究，證實高血壓患者伴有左室肥厚時HRT減弱或消失更明顯。本研究結果也顯示左室收縮功能減退時，TO值增大，TS值減小，HRT現象減弱。說明高血壓患者伴左室收縮功能減退時，心肌肥大和間質纖維化，心肌排列紊亂，造成心肌重構［11］，心肌感受器末端受損，導致HRT現象減弱或消失［12］。高血壓左室收縮功能正常組已有HRT減弱的基礎上，合并左室收縮功能減退時自主神經受損更嚴重［13］，與本研究結果一致。

綜上所述，臨床可通過對HRT的早期檢測可以對HRT值減弱的高血壓患者進行早期藥物干預，糾正患者交感神經與迷走神經的失衡，有助于控制血壓［14］，延緩靶器官的損害，改善預后。同樣HRT檢測可作為高血壓患者預后預測的參考條件［15，16］，但HRT指標對于原發性高血壓患者遠期猝死或病死率的預測價值目前資料不多，還需進一步大規模深入研究。

［1］郭繼鴻.竇性心律震蕩現象［J］.臨床心電學雜志，2003，12（1）:49-54.

［2］Schmidt G，Malik M，Barthel P，et al.Heart-rate turbulence after Ventricular premature beats as a predictor of mortality after acute myocardial infarction ［J］.Lancet，1999，353（9162）:1390-1396.

［3］Yin DC，Wang ZJ，Guo S，et al.Prognostic significance of heart rate turbulence parameters in patients with chronic heart failure［J］.BMC Cardiovasc Disord，2014，14（1）:50.

［4］ Cygankiewicz I.Heart rate turbulence［J］.Prog Cardiovascular Diseases，2013，56（2）:160-171.

［5］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華高血壓雜志，2011，19（8）:701-743.

［6］甘國鈞.竇性心率震蕩的臨床應用現狀［J］.遼寧醫學院學報，2013，34（2）:92-94.

［7］岳文偉，皇甫豐田，劉玉坤，等.隱性高血壓及白大衣性高血壓患者的竇性心率震蕩現象［J］.山東醫藥，2012，52（5）:53-55.

［8］Tanida M，Tsuruoka N，Shen J，et al.Effects of oolong tea on renal sympathetic nerve activity and spontaneous hypertension in rats［J］.Metabolism，2008，57（4）:5226-5234.

［9］黃小芳，方永生，袁曉紅.充血性心力衰竭患者動態血壓晝夜節律、血壓變異性特點及其臨床意義［J］.浙江實用醫學，2008，13（2）:81-84.

［10］張虹，馬旃，趙興山，等.原發性高血壓左室肥厚與竇性心律震蕩關系［J］.山東醫藥，2011，51（36）:19-21.

［11］詹萍，李金國.高血壓心室重構及其干預策略［J］.醫學綜述，2008，14（10）:1507-1509.

［12］公緒合，李向東，張鵬強，等.竇性心率震蕩與高血壓自主神經功能損害關系的研究進展［J］.臨床心電學雜志，2012，21（1）:74-77.

［13］Sade E，Aytemir K，Oto A，et al.Assessment of heart rate turbulence in the acute phase of myocardial infarction for long-term prognosis［J］.Pacing Clin Eleetrophysiol，2003，26（2pt1）:544-550.

［14］Grassis G.Role of the sympathetic nervous system in human hypertension［J］.Hyper tens，1998，16（2）:1979-1987.

［15］Szydlo K，Orszulak W，Trusz-Gluza M，et al.Heart rate turbulence in post infarction patients with history of malignant ventricular arrhythmias［J］.J Electrocardiol，2011，44（2）:142-147.

［16］王艷惠，馮淑芝.竇性心率震蕩臨床應用進展［J］.醫學綜述，2012，18（4）:545-547.