針刀松解斜角肌治療頸源性眩暈90例臨床療效觀察

郭建中，孫立靖，孫 青，黨讀華，郝明澤，黃憲梅

(聊城市第二人民醫院，山東聊城252600)

頸源性眩暈過去稱為交感神經型頸椎病、椎動脈型頸椎病或椎—基底動脈供血不足，是頸椎病的一種類型［1，2］。半數頸椎病患者有眩暈癥狀，即屬于交感神經型頸椎病或椎動脈型頸椎?。?］。針刀治療頸椎病是近年來臨床上普遍采用的治療方法，創傷小，療效可靠。2012年9月～2013年8月，我院采用針刀松解斜角肌治療頸源性眩暈90例，效果良好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期來本院頸椎病門診診治的交感神經型頸椎病或椎動脈型頸椎病頸源性眩暈患者120例，均符合1994年《中醫病證診斷療效標準》中的相關診斷標準［4］，病程1 d～10年，工作和生活中存在頸源性眩暈致病因素且未采用其他方法治療。120例隨機分為兩組。治療組90例，男26例、女64例，年齡 18～88(46.68±11.84)歲;對照組30例，男8例、女22例，年齡23～64(46.17±11.36)歲。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義(P＞0.05)。除外眼科、耳鼻喉科等其他病因導致的眩暈，以及頸部外傷、頸部結核、頸部腫瘤，伴嚴重心、腦血管病變者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 ①治療組行針刀松解斜角肌:患者俯臥于治療床上，胸部墊枕，頭低位，雙手相疊，額頭放在手背上，頸部充分暴露，保持呼吸通暢。術者首先確定患者頸部的病變部位，即兩側斜角肌與橫突結節附著點、壓痛點或結節點。病變部位標記后用0.45%碘伏常規消毒，戴手套，鋪無菌巾，取“漢章”牌一次性4號小針刀，切口線與身體縱軸平行，于標記處刺入皮膚直達骨面，即斜角肌與橫突結節附著點，橫行剝離、縱行疏通出針，按壓片刻敷以創可貼。治療10 d后復診，如癥狀未徹底消失，可行第2次或第3次治療。治療1個月后觀察療效。②對照組行水液穴位注射:患者取坐位或俯臥位，定位C3～5夾脊穴，局部常規消毒后，右手持5 mL注射器，抽取復方注射液(主要成分為曲安奈德、利多卡因、維生素 B12、生理鹽水)［5］，直刺入穴位，得氣后，回抽無血，緩慢推入復方注射液，每穴1 mL，每7 d治療1次，治療2周為1個療程。共治療2個療程。

1.2.2 觀察指標及評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］對患者臨床癥狀及體征進行評分。①眩暈程度:0分為無眩暈;1分為輕度眩暈，尚可忍受，可正常行走，對工作生活無明顯影響;2分為中度眩暈，較難忍受，行走有困難需扶持，對工作生活有較大影響;3分為重度眩暈，無法忍受需臥床，對工作生活有嚴重影響。②眩暈時間:0分為無眩暈;1分表示眩暈時間＜10 min/d;2分表示眩暈時間為1l～30 min/d;3分表示眩暈時間＞31 min/d。③眩暈頻率:0分為無眩暈;1分為＜3次/d;2分為3～5次/d;3分為＞6次/d。④伴隨癥狀:包括頭痛、視物模糊、頸部疼痛、上肢疼痛等，0分為無伴隨癥狀;1分為有1項伴隨癥狀;2分為有2項伴隨癥狀;3分為有3項伴隨癥狀。⑤斜角肌壓痛試驗:0分表示斜角肌無壓痛;1分表示斜角肌輕度壓痛;2分表示斜角肌壓痛明顯。計算治療前后以上各項積分總和，參照《中醫病證診斷療效標準》［7］，改善率=［(治療前積分-治療后積分)/治療前積分］×100%，臨床痊愈:改善率 ＞90%;顯效:改善率為75%～90%;有效:改善率為30%～ ＜75%;無效:改善率＜30%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料數據以±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P≤0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀及體征積分 兩組治療前后臨床癥狀及體征積分見表1。治療前兩組臨床癥狀及體征積分比較無統計學差異(P＞0.05)，治療后組間比較有統計學意義(P＜0.01)。

表1 兩組治療前后臨床癥狀及體征積分比較(分，±s)

表1 兩組治療前后臨床癥狀及體征積分比較(分，±s)

注:與對照組治療后比較，*P＜0.01

組別 n 臨床癥狀及體征積分治療前 治療后治療組 90 6.47 ±1.46 1.00 ±1.08*對照組30 5.97 ±1.45 3.30 ±0.92

2.2 兩組療效比較 治療組治愈39例，顯效30例，好轉19例，無效2例，總有效率97.8%。對照組治愈3例，顯效18例，好轉4例，無效5例，總有效率83.4%。治療后兩組總有效率比較差異有統計學意義(χ2=8.54，P ＜0.01)

2.3 不良反應 治療組3例因局部刺激出現一過性頭暈、惡心，休息后緩解;對照組4例因麻醉藥作用出現輕微頭暈，30 min內自行緩解。

3 討論

頸源性眩暈是一種臨床常見的以眩暈和平衡失調為特征的疾病，是由于頸部傳入神經異?；顒佣l生的異?？臻g定位和共濟失調的非特異性感覺障礙［8］。頸源性眩暈常伴有惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、上肢麻木及頸部疼痛等頸椎病癥狀。其發病因素包括年齡、體質狀況、工作影響、精神狀態以及生活習慣等。頸源性眩暈發生的誘因往往與體位及頸部活動有關。

頸源性眩暈發病機理有以下3種學說［9］:①血管壓迫說:由于椎動脈受壓或刺激，椎基底動脈供血不足，導致內耳及前庭神經核區缺血，引起眩暈［10］。②神經反射說:上頸段頸部軟組織內有大量本體感受器，當頸部出現損害時，主要是頸部關節、肌肉炎癥，或者局部肌肉痙攣，導致本體感受器功能紊亂，傳入異常沖動，到達前庭神經下核，誘發平衡系癥狀。③交感神經刺激說:頸交感神經激惹或椎動脈叢受頸椎病變的刺激，使椎動脈發生痙攣，血流量減少，前庭系缺血而發作眩暈。

目前，臨床上常用的治療方法包括休息、針灸、牽引、理療、針刀治療以及藥物治療。我們的臨床實踐顯示，采用針刀松解斜角肌的方法來治療頸源性眩暈十分有效。斜角肌是頸部兩側的重要肌肉組織，分為前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌三部分。斜角肌起于第3～7頸椎橫突結節，止于第1、2肋。這些肌肉參與頸部的轉動以及呼吸等運動，容易出現損傷，而且斜角肌的起點所處的上頸段部分，正是本體感受器的聚集區域。針刀治療可以解除斜角肌的無菌性炎癥和痙攣等對本體感受器的刺激和壓迫，消除神經的異常沖動;同時斜角肌的起點與橫突結節相連，距離橫突孔最近，其牽拉力的改變對橫突孔內的椎動脈和交感神經影響最大。針刀松解斜角肌的起點，能夠解除斜角肌的痙攣，松解肌肉的牽拉力，解除頸部組織對本體感受器的影響以及對椎動脈和交感神經造成的壓迫。該治療對患者頸部的正常組織沒有創傷，是藥物和其他手術方法無法比擬的。

［1］Tamber AL，Bruusgaard D.Self-reported faintness or dizziness-comorbidity and use of medicines an epidemiological study［J］.Scand J Pulic Health，2009，37(6):613-620.

［2］張素珍.眩暈癥的診斷與治療［M］.北京:人民軍醫出版社，2007:369-375.

［3］陳關富.針刀治療頸源性眩暈［M］.四川:四川科學技術出版社，2006:43-55.

［4］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:234-235.

［5］史可任.頸腰關節疼痛及注射療法［M］.北京:人民軍醫出版社，1998:9.

［6］鄭筱萸.中藥新藥l臨床研究指導原則(試行)［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:348-349.

［7］周利.穴位注射及電針治療椎動脈型頸椎病的療效比較［J］.中華物理醫學與康復雜志，2004，4，31(4):21-22.

［8］Wirsley D，Sparto P，Whitney S，et al.Cervicogenic dizziness:a review of diagnosis and teratment［J］.J Orthopaedic Sports Physical Therapy，2000，30(12):7 55-766.

［9］ Bracher ES，Almeida CI，Almeida RR，et al.A combined approach for the treatment of cervical vertigo［J］.J Manipulative Physiol Ther，2000，23(2):96-154.

［10］劉長軍.電針結合步長腦心通膠囊治療頸源性眩暈癥療效觀察［J］.山東醫藥，2007，47(27):117.