帕金森病對外科手術患者圍手術期的影響

包先國，孫天勝，侯景明，江 武

(北京軍區總醫院，北京100700)

帕金森病(PD)是一種中老年神經退行性疾病，典型癥狀為靜止性震顫、運動遲緩和肌強直，目前多選擇性使用左旋多巴和外科手術進行治療［1］。流行病學調查結果顯示，我國65歲以上的人群中，PD在男性與女性中的患病率分別為1.7%和1.6%，每年全國有新發患者10萬以上。目前，我國PD患者約有200萬，因此合并PD的外科患者也隨之增加。但是，PD患者的癥狀是否會對圍手術期有影響尚未見相關報道。2013年1月～2014年3月，我們對合并PD與不合并PD的外科患者進行對比分析，探討PD對外科手術患者圍手術期的影響。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 對北京軍區總醫院院病案室2002年3月～2012年10月所有手術患者的存檔病歷進行篩選，排除合并PD的同時伴有其他神經系統疾病者(如阿爾茨海默病)，篩選出來自血管外科、創傷科、普外科合并PD(觀察組)及相應科室不伴PD的患者(對照組)各48例。觀察組男21例、女27例，年齡(75±10)歲;來自血管外科16例，創傷外科17例，普通外科13例，心胸外科2例;除主要診斷與PD外，還伴有(4±3)個次要診斷。對照組男24例、女24例，年齡(74±10)歲;來自血管外科16例，創傷外科17例，普通外科13例，心胸外科2例;除主要診斷外，還伴有(3±3)個次要診斷。兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法 記錄患者術后并發癥發生率(尿路感染、肺炎、術后跌倒)、治療時間(術前、術后、ICU及住院)、手術康復率。采用SPSS18.0統計軟件。計量資料以±s表示，組間比較用t檢驗;計數資料組間比較用 Fisher精確概率法或χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥及手術康復情況比較 見表1。

表1 兩組術后并發癥及手術康復情況比較［例(%)］

2.2 兩組治療時間比較 見表2。

表2 兩組治療時間比較(±s)

表2 兩組治療時間比較(±s)

注:與對照組同科室比較，*P＜0.05

組別 n 治療時間(d)住院觀察組術前 術后 ICU 48 4.0 ±4.9 20.2 ±18.0 4.2 ±19.0 23.2 ±19.0創傷科 17 2.2 ±2.4 18.5 ± 5.7*3.4 ± 6.7 17.1 ± 6.9*其他科 31 5.2 ±3.2 19.4 ±21.5 4.9 ±11.2 21.9 ±22.4對照組 48 4.3 ±5.8 14.1 ±13.2 2.4 ± 5.4 18.3 ±14.2創傷科 17 1.8 ±1.2 13.1 ± 5.3 1.7 ± 2.8 15.7 ± 5.1其他科31 5.2 ±4.8 16.3 ±12.5 2.8 ± 6.6 20.2 ±15.2

3 討論

2010年全國第6次人口普查數據顯示，在我國60歲以上的人有1.78億，占整個國家人口的13.32%;其中，65歲以上的老年人口約有1.19億，占全國所有人口的8.92%。與2000年的第5次全國人口普查相比，60歲以上的老年人口數增加了近0.48億。隨著我國衛生醫療事業的發展，使得老年人口的數量遞增。由于老年人是疾病的易侵人群，所以外科醫生會遇到各種老年伴發疾病。因此，這就在手術技術、麻醉水平和術后康復水平上對醫務工作者提出了更高的要求。在圍手術期，對老年患者合并的各種疾病進行評估，并請相關科室醫師進行會診，預防術后并發癥的發生是外科醫生術前必須要考慮的一個問題。如果發生了術后并發癥，應在早期積極進行治療處理，根據患者術前的疾病評估采取干預，預測發生術后并發癥的可能性，促進患者術后早日康復。目前隨著老年人口的增加，伴隨有PD的患者也越來越多。因此，我們研究了PD對術后并發癥的影響，可為臨床醫師采取預防措施提供幫助。

本研究發現，與對照組相比，觀察組存在更多的圍手術期并發癥(跌倒、尿路感染、肺炎)，其中術后跌倒有顯著性差異。觀察組合并PD的患者有較高的尿路感染發生率，可能與PD患者排尿中樞的抑制沖動減少有關。Winge等［2］認為，膀胱的神經傳入信號需要通過整合，皮質整合系統如果發生功能障礙就可能導致膀胱的功能障礙。另外，外科術后患者經常攜帶導尿管，也加大了尿路感染的幾率。因此，在術后經常檢查尿常規判斷有無尿路感染，對PD患者是非常有益的。

伴有PD的手術患者，清醒時也常出現阻塞性睡眠呼吸障礙，主要是由于上呼吸道發生梗阻，也有可能是因為上呼吸道的肌張力增加和協調運動功能障礙使分泌物滯留，導致肌肉的收縮率下降和不協調，這種呼吸障礙常引起呼吸道感染，而且用藥物治療通常無效［3，4］。因此，吸入性肺炎也是合并PD的外科患者一種常見死因。本研究結果顯示，肺炎發生率觀察組高于對照組，但未有統計學上的差異。可能是各科室醫師術后采取了預防感染措施，如鼓勵患者用力呼吸，幫助多翻身及有效拍背等。Calzetti等［5］學者指出，及時攝入足夠劑量的抗PD藥物，不但能積極影響PD的癥狀，同時也提高了吸氣和呼氣功能，從而降低肺部發生感染幾率。

在觀察組尤其是創傷手術患者術后跌倒率較高，因此術后護理顯得尤為重要。跌倒的原因有多種，并不完全是因為軀體運動功能障礙所致［6］。隨著PD病情進展，患者可出現慌張步態，由于平衡與翻正反射障礙，被絆后更容易跌倒。另外有學者［7］研究發現，服用超過3種以上抗PD藥物是跌倒的獨立危險因素，同時服用多種抗PD藥物可能會增加體位性低血壓發生的風險，有文獻［8］報道，體位性低血壓是社區老年人跌倒的危險因素之一;再者，Haubrich等［9］觀察發現，PD患者除有PD典型癥狀外，可同時伴有腦血管功能不全的臨床癥狀，導致平衡功能障礙加重。

合并PD的患者，由于各個系統的并發癥會增加圍手術期的風險，因此要在ICU觀察較長時間，特別是全麻患者，由于術后可能出現惡心、嘔吐等麻醉并發癥易增加患者誤吸風險;此外，患者的典型癥狀在全麻藥下不易進行準確評估，可能導致延遲治療［10］。Sato等［11］認為，髖部骨折合并 PD 者需較長的住院時間，是由于入院前大多PD患者不能獨立在家生活，術后需要骨科、神經科的聯合康復治療。另外有學者還發現，一些合并PD的患者行全髖關節置換術后脫位發生率較高，還有一些患者由于靜止性震顫導致克氏針松動［12～14］。本研究并沒有證實這些發現。

本研究發現，只有1/3的PD患者在創傷手術后經過一定的骨科住院治療可以出院回家，大多數被轉移到康復科或老年病房。Luca等［15］也發現，伴隨PD的股骨頸骨折患者經外科手術治療后很多都需要轉移到老年病房進行進一步的康復治療。因此，需要各臨床科室在早期階段緊密合作，以確保患者術后快速康復。

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